甘精胰島素聯合二甲雙胍改善2型糖尿病患者血糖控制水平的療效

王晶璞

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甘精胰島素聯合二甲雙胍改善2型糖尿病患者血糖控制水平的療效

王晶璞

【摘要】目的探討甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效。方法選擇治療的2型糖尿病患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予精蛋白重組人胰島素+二甲雙胍、觀察組給予甘精胰島素+二甲雙胍進行治療，分析2組患者的臨床治療效。結果觀察組患者夜間低血糖發生率(5.0%)明顯低于對照組(20.0%)，差異有統計學意義(χ2=8.256，P＜0.05)。觀察組患者血糖達標時間、TG與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病能夠提高患者血糖控制的有效性，改善患者的血糖水平，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】甘精胰島素;二甲雙胍;2型糖尿病;治療結果

隨著人民生活水平的提高，飲食結構發生很大變化，2型糖尿病發病率在我國呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量［1］。2型糖尿病集中發病于35～40歲群體中，在糖尿病患病總數中占90%左右，以胰島素分泌不足、胰島素抵抗為主要發病原因，以葡萄糖利用率低、高胰島素血癥等為主要表現，臨床癥狀是煩渴、體重下降、多尿、多食等［2］。2型糖尿病發病率的增加，極大增加我國心臟病變、腎功能衰竭、下肢壞疽［3］、感染、腦血管病變的發生率，是致死致殘率增加的主要原因。隨機選取我院收治的2型糖尿病患者80例，隨機分為2組，探討甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月至2015年6月收治的2型糖尿病患者80例，符合臨床診斷標準，排除心腦血管嚴重疾病、精神障礙、藥物過敏、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、依從性差等的患者?；颊唠S機分為觀察組與對照組，每組40例。對照組:男21例，女19例;年齡36～75歲，平均年齡(56±6)歲;病程2～15年，平均(8.1±2.4)年;體重指數(23.7± 91.7) kg/m2，糖化血紅蛋白(HbA1c)平均(7.7± 0.7) %。觀察組:男23例，女17例;年齡35～76歲，平均年齡(56±6)歲;病程2～15年，平均(8.4±2.5) 年;體重指數(23.1±1.7) kg/m2; HbA1c平均(7.8± 0.7) %。2組患者性別比、年齡、病程、體重指數等，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予精蛋白重組人胰島素(通化東寶藥業)聯合二甲雙胍(北京利齡恒泰藥業)治療，在晚上睡覺前，給予精蛋白重組人胰島素，皮下注射，餐后給予二甲雙胍0.25～0.5 g/次，口服，劑量3次/d;觀察組給予甘精胰島素(德國Sanofi-Aventis Deutschland GmbH)聯合二甲雙胍治療，二甲雙胍用法、用量與對照組患者保持一致，甘精胰島素于20∶00皮下注射，1次/d，劑量根據個體化調整用量。每2天對2組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)進行檢測，并根據患者空腹血糖情況，對胰島素劑量進行調整，標準如下:空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L，如果患者的空腹血糖符合上述標準，餐后血糖符合的時間超過2周，患者需在餐前給予短效人胰島素。

1.3觀察指標3個月后，對2組患者的2 h PG血糖、空腹血糖、空腹血糖達標時間、短效胰島素用量、HbA1c、胰島素用量、低血糖發生率等進行觀察。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者血糖達標時間、TG、夜間低血糖發生率比較觀察組患者的夜間低血糖發生率為5.0% (2/40)，對照組為20.0% (8/40)，差異有統計學意義(χ2=8.256，P＜0.05)。觀察組患者血糖達標時間、TG與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.22組患者2 h PG、FBG、HbA1c比較觀察組患者的改善情況與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組患者血糖達標時間TG、用間低血糖發生率比較n=40，±s

表1　2組患者血糖達標時間TG、用間低血糖發生率比較n=40，±s

組別　血糖達標時間(d)　TG(mmol/L)對照組11.6±1.3　1.5±0.6觀察組　7.5±1.8　1.8±0.8 t值6.581　6.012 P值0.036　0.042

表2　2組患者2 h PG、FBG、HbA1c比較n=40，±s

表2　2組患者2 h PG、FBG、HbA1c比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　2 h PG(mmol/L)　FBG(mmol/L)　HbA1c(%)對照組治療前　15.4±0.7　10.5±1.4　9.8±2.2治療后　9.4±0.5*　7.7±1.2*　7.6±1.9*觀察組治療前　16.7±0.4　11.1±1.0　9.4±1.9治療后　8.0±1.0* #　6.6±0.8* #　6.7±1.0*#

2.32組患者甘精胰島素/精蛋白重組人胰島素用量、短效胰島素用量比較觀察組患者的甘精胰島素精蛋白重組人胰島素用量、短效胰島素用量明顯大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者甘精胰島素/精蛋白重組人胰島素用量、短效胰島素用量比較　n=40，U/d，±s

表3　2組患者甘精胰島素/精蛋白重組人胰島素用量、短效胰島素用量比較　n=40，U/d，±s

組別　甘精胰島素/精蛋白重組人胰島素用量短效胰島素用量胰島素總量對照組13.8±3.4　9.6±2.5　23.4±3.0觀察組　14.8±3.2　4.1±1.9　18.7±3.1 t值6.002　6.895　8.254 P值0.046　0.040　0.001

3　討論

隨著我國飲食結構發生很大變化，極大增加2型糖尿病的發生率，不僅糖尿病本身的病情較為嚴重，且會增加微血管病變、大血管病變的發生率，患者的血糖水平與病程之間存在密切關系［4］。糖尿病患者普遍伴有視網膜病變、腦梗死、心肌梗死等嚴重并發癥，嚴重影響患者身體健康。糖尿病臨床治療過程中最重要的是患者血糖的控制與并發癥的防治與預防［5－7］。

糖尿病會增加患者的并發癥發生率，嚴重影響患者的正常生活，嚴重時，可對患者生命安全造成威脅，因此需給予有效治療和干預措施，以有效控制患者的血糖水平，延緩患者的病情發展，預防并發癥的發生，以極大的改善患者的預后。2型糖尿病患者的空腹血糖若是在11 mmol/L［8］左右，會極大增加患者的高血糖毒性發生率，以對患者的胰島素分泌量進行抑制，若是給予患者單純降糖藥進行治療的話，患者的臨床療效不理想，因此需與胰島素配合使用，以提高患者的臨床治療效果。

甘精胰島素屬于一種人胰島素產物，是在重組DNA的技術上發展而來的，是通過甘氨酸替換在人胰島素A鏈上位于第21位置的天冬氨酸，并在B鏈末端增加2個甘氨酸，促使胰島素分子之間作用的改變［9］。皮下注射甘精胰島素有利于患者血糖水平的穩定，緩慢釋放胰島素微沉淀，時間可持續24 h，與患者機體生理性的胰島素分泌方式極為相似，不會有峰值的存在，保證吸收的平坦性。有研究證實，2型糖尿病患者臨床治療過程中，皮下注射甘精胰島素會對機體生理模式中的胰島素分泌模式進行模擬，且峰值不明顯，吸收較為平坦，持續時間相對來說較長，具備藥物無需搖勻、患者同部位的變異性較小等優點［10］。

二甲雙胍的降糖作用主要是利用在肝細胞膜中的G蛋白對胰島素激活，以抑制腺苷酸環化酶的活性，以有效降低肝糖原具備的異生作用，減少患者肝內葡萄糖的輸出量，以提高肌細胞無糖酵解量，不僅能夠有效降低患者機體的外周組織的葡萄糖攝取率，提高胰島素具備的敏感性，而且能夠降低患者體內的胰島素抵抗，又能夠不對患者腸道葡萄糖的吸收速度產生延緩作用，不對胰島素B細胞的分泌產生任何影響［11］。二甲雙胍能夠有效減輕患者的體質量，降低血小板具備的聚集性，改善患者血脂，通過對患者的成纖維細胞生長與動脈平滑肌細胞產生抑制作用［12］，實現對血管并發癥發生率的降低，阻礙血管并發癥的發生。

綜上所述，甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，能夠有效控制血糖水平，延緩病情發展，而且能夠極大改善患者的各項指標，具有非常重要的意義。

參考文獻

1王燕芬，鄔曉嵐，趙燕，等.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究.實用藥物與臨床，2012，15:624-626.

2凌振南.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病80例療效分析.中外醫學研究，2011，14:116-117.

3加孜拉·哈力拜，彭平.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14:184-186.

4應紀祥.甘精胰島素聯合二甲雙胍和優泌林70/30治療2型糖尿病的比較.四川醫學，2012，33:334-335.

5樊麗婭，姜文芝.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病68例療效觀察.醫學信息(上旬刊)，2011，24:4964-4965.

6姜麗燕，鄭麗麗.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察.中國醫藥指南，2012，10:523-525.

7俞鋮杰.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的近期療效觀察.臨床合理用藥雜志，2011，4:41-42.

8侯向芳.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效研究.臨床合理用藥雜志，2015，8:9-10.

9鄭維霞.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35:1020-1021.

10鄭君.60例甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果分析.中國保健營養(上旬刊)，2014，24:2482-2484.

11李萍.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析.醫藥與保健，2014，22:56-57.

12馬鳳枝，鄭強.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察.大家健康(下旬版)，2013，7:93-95.

·論著·

(收稿日期:2015－10－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.034

【中圖分類號】R 587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0739－02

作者單位: 071000河北省保定市第二醫院內分泌科