高頻超聲對乳腺導管擴張癥的診斷價值

張丹　黃蕾　杜菲　賈俊葉

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高頻超聲對乳腺導管擴張癥的診斷價值

張丹黃蕾杜菲賈俊葉

【摘要】目的通過分析乳腺導管擴張癥的高頻超聲表現，了解超聲對該疾病的診斷價值。方法對30例乳腺導管擴張癥患者的高頻超聲表現資料進行分析，并與手術和病理結果進行對照。結果本組30例患者中聲像圖表現為1型者2例，2型者7例，3型者16例，4型者5例;部分伴有瘺管形成。3型聲像圖表現中10例及4型5例與手術結果相符。結論應用高頻超聲進行乳腺檢查，對導管內腫瘤的診斷準確率相對較低，但對單純性導管擴張和導管炎的診斷較為準確。

【關鍵詞】高頻超聲;乳腺導管;擴張

乳腺導管擴張癥又名粉刺性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、自發性肉芽腫性乳腺炎等，是指由多種原因引起的乳腺導管堵塞、擴張，導致導管內分泌物向周圍溢出而引起的漿細胞浸潤及纖維結締組織增生性乳腺無菌性炎癥［1］。該病臨床表現多樣，誤診率較高。本文回顧分析30例患者經手術病理證實的乳腺導管擴張癥的超聲檢查圖像，旨在探求各時期乳腺導管擴張癥的超聲表現，以提高該疾病的診斷正確率。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年1月我院經乳腺高頻超聲檢查并行手術病理證實的乳腺導管擴張癥患者30例，均為女性，年齡20～68歲，中位年齡45.5歲;病程2個月～10年;與哺乳期無明顯聯系。乳腺脹痛患者8例，乳腺可捫及腫塊患者5例，乳頭溢液患者5例，腫塊進行性增大患者3例，乳頭內陷患者2例，伴瘺管形成患者2例。其中8例患者于體檢時發現病灶，平時無任何臨床表現。

1.2儀器與方法采用美國GE LOGIQ P6及GE Volson E8彩超儀，線陣探頭，探頭頻率8.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，對乳腺體積較大者可輔助側臥位。雙手上舉至頭上，盡量暴露乳房和腋窩，以乳頭為中心，從乳房邊緣向乳頭方向垂直于乳腺導管，探頭呈輪輻狀滑動掃查，再轉動探頭平行于乳腺導管多切面全面掃查，觀察聲像圖表現。發現病灶區域進行彩色多普勒檢查，觀察和分析血流分布情況。

1.3觀察指標導管擴張的診斷參考杜伊林等［2］的標準，大導管內徑≥1.8 mm;小導管內徑≥1.1 mm。如果在擴張的導管內發現異?；芈?，應仔細觀察異?；芈暤男再|、形態、大小、邊界及內部回聲情況。同時應用彩色多普勒檢測病灶內的血流情況。彩色多普勒血流顯像分級: 0級為異?；芈晝任窗l現血流信號;Ⅰ級:異?；芈晝瓤商郊包c狀血流信號;Ⅱ級:異?；芈曇粋€切面上可見1～2條短條狀血流信號;Ⅲ級:異?；芈晝扔?條以上短條狀學流或豐富血流信號。對有溢液涂片檢查與手術病理結果的患者進行對比分析。

2　結果

2.1超聲表現及分類本組30例患者聲像圖均有陽性表現，根據不同聲像圖表現，分為以下類型: (1)表現為乳腺腺體層內單純乳腺導管擴張2例，管壁光滑，無明顯增厚。(2)表現為乳腺腺體層內囊實性團塊7例，其中導管壁可見乳頭樣較強回聲團塊1例，在擴張的導管腔內見實性回聲部分充填2例。彩色多普勒超聲顯示:擴張的導管位于病灶中央2例，病灶內探及點狀血流信號，探及低速低阻動脈頻譜2例，探及點條狀彩色血流信號1例。(3)表現為乳暈區或者周圍腺體層內有實性團塊16例，內部回聲為不均勻實性或均勻稍強回聲。彩色多普勒顯示，病灶及周圍無明顯血流信號。(4)表現為乳腺腺體層可見部分或完全液化的膿腫樣回聲5例，邊界不清，血流信號較豐富，其中伴瘺管形成2例。見圖1～4。

圖1　乳腺導管單純擴張

圖2　實性成分位于擴張導管周圍

圖3　乳暈區低回聲團塊，無血流

圖4　腺體層膿腫樣回聲，血流豐富

2.2彩超檢查結果與臨床手術病理結果進行對比分析30例乳腺導管擴張癥聲像圖中第1類型病例2例僅為單純乳腺導管擴張;第2類型病例中提示擴張的乳腺導管腔內實性病變3例，提示擴張乳腺導管的周圍病變1例，在擴張的導管腔內探及稍強回聲且探及動脈血流頻譜而誤診為導管內實性占位2例，提示腺體層內囊實性占位1例;第3類型病例1例提示積乳腫塊;第3類型病例5例僅提示腺體層內實性占位; 30例乳腺導管擴張癥聲像圖中診斷為乳腺炎性病變10例(均為第3類型)，診斷為乳腺膿腫5例(均為第4類型)，與手術病理相符，診斷符合率為50.0% (15/30)。見表1。

表1　30例乳腺導管擴張癥的聲像圖表現　n=30，例

2.3超聲表現的臨床分期本組病例中，有18例(2例患者出現瘺管)，病程長，乳腺捫及體積較大腫塊，處于慢性期，其中符合3型聲像圖表現者12例，4型6 例;有5例無明顯的臨床癥狀，處于亞急性期，其中符合2型聲像圖表現者1例，3型4例;有7例患者臨床表現有明顯的腫痛，乳頭溢液或者乳腺病變在短期內明顯增大，處于疾病的急性期，其中符合1型超聲表現者1例，2型6例。見表2。

表2　乳腺導管擴張癥患者超聲表現類型的臨床分期n=30，例

3　討論

乳腺導管擴張癥是乳腺組織的化學性炎性病變，炎性細胞以漿細胞為主，占乳腺病因的4%～5%［3］。本病可發生在青春期后任何年齡女性，以中老年女性多見［3］。好發于經產婦絕經期前后，多為單側乳腺受累。近年來有低齡化趨勢，本組病例中最低年齡為20歲。有學者認為漿細胞性乳腺炎是乳腺導管擴張癥發展的后期階段或合并乳腺導管擴張癥［4］。疾病的演化進程可以用導管擴張期、腫塊期、膿腫期、瘺管期4個臨床及病理分期來概括［5］。其中僅少數病例有臨床表現，約占同期乳腺疾病的5%左右。由于本病病程較長，病情遷延不愈，臨床癥狀多樣，因此誤診率極高。在腫塊期由于腫塊邊界不清，常因為與皮膚粘連而引起乳頭凹陷，極易誤診為乳腺癌。李宏江等［6］報道誤診率為40.9%。宋文華等［7］報道誤診率為65.6%，在本組研究中，高頻超聲診斷該疾病診斷符合率為50.0%。由于本病與乳腺癌、乳腺炎性疾病的治療原則、預后迥異，故提高診斷真確率、降低術前的誤診率尤為重要。

乳腺導管擴張癥早期表現為乳頭可見淡黃色溢液或出現棕黃色分泌物，少數為血性溢液，累及多個導管。該病應與以下疾病進行鑒別: (1)導管內乳頭狀瘤:該病表現為近乳暈區單支導管擴張，其近端見弱回聲占位，當導管擴張并見管內腫塊時不難鑒別。(2)乳腺囊性增生:乳腺導管呈囊狀或串珠狀擴張，腔內透聲較差，囊壁大多光滑整齊，囊腫周圍組織回聲較高，呈“豹斑征”［8］。

乳腺導管擴張癥后期在乳暈附近，出現大小不等的腫塊，或伴有乳頭內陷［9］。與乳腺癌表現相似。嚴重者可出現乳暈周圍膿腫，病程長者乳房變形，甚至形成瘺管。超聲檢查擴張的乳腺導管內病灶如發現鈣化，聲像圖表現與乳腺導管內癌非常相似。因此，雜亂回聲型乳腺導管擴張癥應與乳腺癌相鑒別: (1)從病史鑒別。乳腺導管擴張癥病程常遷延數年，伴導管擴張，既往有紅腫熱痛病史，經抗生素治療無效;乳腺癌病程短，沒有紅腫熱痛等炎性表現，僅觸及包塊。(2)乳腺導管擴張癥的腫塊位置表淺，多位于乳暈區、乳頭周圍，無皮膚受浸潤表現;乳腺癌腫塊位置表淺時常與皮膚粘連，呈“橘皮”樣改變，以外上象限居多。(3)乳腺導管擴張癥病灶內血流信號不豐富，多為低阻力型;乳腺癌血供豐富，多為高阻力型。(4)乳腺導管擴張癥同側淋巴結可腫大，質軟，壓痛明顯，超聲表現現呈橢圓形，皮髓分界清晰;乳腺癌轉移淋巴結融合成團，質硬，皮質不規則增厚或髓質消失，淋巴結內血流增多紊亂。必要時可結合鉬靶造影檢查。

高頻超聲對乳腺導管擴張癥具有一定的特征性表現，且具有無痛、無創、價格低廉、可重復檢查等優點，能準確提示病變的發展進程，對于乳腺導管擴張癥的各期診斷，臨床制定治療方案及對治療效果的觀察等方面，具有較高的臨床應用價值，尤其對于鑒別乳腺導管擴張癥及乳腺癌具有重要意義。

參考文獻

1何德良，陳香艷，唐德國，等.高頻超聲多普勒診斷乳腺導管擴張癥.中國醫藥指南，2013，11:98-99.

2杜伊林，彭淑梅，楊素華，等.高頻超聲及乳腺導管升學造影診斷乳腺疾病.中國超聲醫學雜志，1999，15:933-935.

3印淑均，王敏，趙蓉，等.超聲在急性漿細胞性乳腺炎診治中的應用價值.中國中醫急癥，2013，22:1228-1230.

4許良中主編.乳腺病理學.第1版.上海:上海醫科大學出版社，1999.32-35.

5張琨.性激素水平與乳腺導管擴張癥的相關性分析.山東大學，2014.

6李宏江，趙揚冰，敬靜.漿細胞性乳腺炎的臨床分析.重慶醫學，2002，31:205-206.

7宋文華，劉弋，馬紅麗.乳腺導管擴張癥的診治.臨床外科雜志，2005，13:557-558.

8徐智章主編.現代腹部超聲診斷學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.1600-1601.

9黃宇康，彭偉強，陳迪，等.乳腺導管擴張癥78例臨床分析.中國臨床醫生，2013，41:51-52.

·論著·

(收稿日期:2015－10－23)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.028

通訊作者:黃蕾，053000河北省衡水市桃城區婦幼保健院; E-mail: hbswqxyyhl@163.com

【中圖分類號】R 445.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0724－03

作者單位: 053000河北省衡水市桃城區婦幼保健院超聲科