辨證施膳聯合古琴音樂五音療法在胃食管反流病并發抑郁癥患者中的應用

蔣爭艷　劉　倩　盧少寧　石丹梅

530023　南寧市　廣西中醫藥大學第一附屬醫院

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辨證施膳聯合古琴音樂五音療法在胃食管反流病并發抑郁癥患者中的應用

蔣爭艷劉倩盧少寧石丹梅

530023南寧市廣西中醫藥大學第一附屬醫院

摘要目的:觀察辨證施膳聯合古琴音樂五音療法對胃食管反流病患者的影響。方法:選擇2014年7月～2015年5月我科就診的胃食管反流病伴抑郁患者60例為研究對象，隨機將患者等分為觀察組和對照組，對照組實施胃管反流病的常規護理，觀察組患者在對照組基礎上給予辨證施膳聯合古琴音樂五音療法干預。3周后采用胃食管反流病臨床積分量表和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)進行評定。結果:觀察組胃食管反流病臨床積分較對照組低，差異比較有統計學意義(P<0.05)，觀察組HAMD評分和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:膳食聯合古琴五音療法辨證施治于胃食管反流病患者可使其臨床癥狀減輕，減少抑郁情緒，提高治療效果。

關鍵詞胃食管反流??；抑郁癥；辨證施膳；古琴音樂；五音療法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.018

胃食管反流病(GERD)是指胃內容物反流入食管、口腔或肺所致的癥狀和并發癥[1]。在臨床觀察中發現，該病病情容易反復，且常伴有不同程度的心理抑郁的癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質量。我科將辨證施膳聯合古琴音樂五音療法的護理干預應用于GERD伴發抑郁癥的患者，取得較好臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7月～2015年5月在我科就診的GERD患者60例為研究對象。男25例，女35例。年齡19～71歲，平均(42.98±16.08)歲。其中脾腎陽虛型28例，肝郁脾虛型14例，脾胃虛弱型10例，濕熱蘊結型8例。符合下列標準：(1)符合GERD的診斷標準[2]。(2)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標準；經漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分17～24分，抑郁自評量表(SDS)評分50～69分。(3)觀察對象為自愿加入。所選病例隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法采用中醫背俞指針療法[3]，每次20 min，每日2次，上、下午各1次，連續治療3周為1個療程。

1.2.2護理方法對照組給予GERD常規護理，取頭高腳低位，戒煙酒，避免脂肪過多攝入，減少巧克力、咖啡、薄荷等物質攝入，肥胖患者減輕體重，用餐后3 h內避免平躺，盡量減少腹部壓力的影響。觀察組在對照組基礎上采取辨證施膳聯合古琴音樂五音療法干預護理方法。播放音樂前患者盤腿靜坐，雙手輕放于雙膝上,練習平穩深長呼吸1～2 min，采用古琴養生音樂光盤治療(演奏：上海音樂學院古琴演奏家龔一教授)。

1.2.2.1脾腎陽虛型(1)當歸生姜羊肉湯。當歸15 g、生姜30 g、羊肉500 g，加水2000 ml、煮成500 ml。(2)蔥爆牛肉。牛肉500 g、大蔥白100 g、大蒜1瓣、生姜末10 g、炒熟成片。(3)棗泥紅糖姜汁飲。紅糖20 g、蔥30 g、紅棗10枚去核取棗肉，姜30 g，水煎成1000 ml。(4)花椒豬肚煲?；ń窋凳?、食鹽、料酒，煲成湯汁。(5)早晨選用徵音。為夏音，曲調能促進全身氣機的升提，溫固脾腎陽氣，有助心火濟腎水、健脾胃、溫腎陽等作用。選用樂曲《山居吟》、《文王操》、《漁歌》等。每天在脾經當令的巳時(9∶00～11∶00)和心經當令的午時(11∶00-13∶00)各聽30 min。

1.2.2.2肝郁脾虛型(1)合歡飲。合歡花、白蒺藜、香附各10 g～15 g，香椽5 g～10 g，佛手、甘松、甘草各3 g～5 g，泡水服。(2)佛手金柑飲。佛手10 g、金柑3枚～4枚，開水泡當茶飲。(3)烏梅排骨。排骨1000 g、白酒20 ml、肚子蒜2個、烏梅30 g，煲熟。(4)紫蘇牡蠣煲。紫蘇100 g、牡蠣200 g，煲成菜羹。(5)采用角調式古琴曲。角音屬木，歸肝，為春音，其聲呼以長，曲調條暢平和，能疏達肝氣，從而促使體內氣機宣發與調達通暢。采用樂曲有《春風》《莊周夢蝶》《列子御風》。每天在膽經當令11:00之前和次日胃經當令的辰時(7∶00～9∶00)聽樂曲半小時。

1.2.2.3脾胃虛弱型(1)芡實小米粥。芡實10 g、黃小米30～60 g煮粥。(2)大棗粳米粥。大棗十枚，粳米50～100 g，煮粥200 ml。(3)淮山牛肉羹?；瓷?00 g，牛肉500 g，炒成羹。(4)玉米須燉蚌肉。蚌肉200 g、玉米須20 g，加水、鹽適量，放燉盅內隔水燉熟。(5)晚間采用宮調式古琴曲。宮音屬土，歸脾，對應長夏，其聲漫而緩，曲調悠揚諧和，能使脾胃升降的氣機通調，從而調理脾胃運化功能。采用樂曲有《高山》《流水》《梅花三弄》《陽春》。每天在胃經當令的辰時(7∶0～9∶00)和脾經當令的巳時(9∶00～11∶00)聽樂曲30 min。

1.2.2.4濕熱蘊結型(1)梔子仁粥。梔子仁3～5 g、粳米30～60 g，煮粥。(2)薏苡仁荷葉蒸鴨子。荷葉15 g置于底部，薏苡仁50 g、鴨子200 g，混合蒸熟。(3)藕汁荸薺飲。藕80 g、荸薺50 g，煎水服。(4)選用羽調式古琴曲。羽音屬水，為冬音，其聲沉以細，曲調柔和清潤，靜心養志，有清利肝膽的功效。采用樂曲有《瀟湘水云》《烏夜啼》《稚朝飛》。與膳食交替服食，3周為1個療程。五音曲目每日上下午脾經當令的辰時(9∶00～11∶00)和腎經當令的酉時(17∶00～19∶00)各聽30 min。

1.3觀察指標(1)1個周期后分別給予觀察組和對照組采用HAMD17項量表評定，總分17～24分，評估患者抑郁癥狀改善情況。一個周期為三周，HAMD低分為改善。(2)SDS評價標準：共20項，每個項目按1～4級評分。20個項目中各項分數累加，即得到總分，然后乘以1.25，取整數部分得到標準分，總標準分≥53可診斷為抑郁癥。(3)GERD癥狀評分標準。胸骨后燒心感覺、胸口痛、反流三個癥狀治療程度和頻率的變化：無癥狀為0分；癥狀輕微，可以忍受為1分；癥狀中等，介于1分和3分之間為2分；癥狀嚴重，不能忍受，需要休息和藥物治療為3分。并根據癥狀頻度評分，每月有癥狀為1分；每周有癥狀為2分；每日有癥狀為3分。根據程度和頻度各分之和為總分，最高得分為18分。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者GERD癥狀評分比較(表1)

表1　兩組GERD癥狀評分比較(分，

2.1兩組患者HAMD及SDS評分比較(表2)

表2　兩組患者HAMD評分比較(分，

3討論

中醫認為，GERD的主要發病機制是胃失和降，氣機阻滯失衡。多因飲食不節，損傷脾胃，以致胃失和降；或情志不舒，憂傷惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，以致胃氣上逆。其病位在食管，重點在脾、胃，與肝、腎的關系密切。我們應用辨證施膳聯合古琴音樂五音療法對GERD合并抑郁癥患者進行干預，主要是依據藥食同源和五音應五臟、情志宣導等傳統五音療法的中醫機理，實施身心整體護理干預。

《黃帝內經.素問.藏氣法時論》中說：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補益精氣?！彼^“藥食同源”，中藥是憑借其偏性以祛邪調臟，而膳食則側重于氣與味的調和來充益臟腑精氣。辨證施膳是依據患者的體質、現存疾病癥候，結合食物的性味、功效來選擇不同的食物配伍進行調護，對促進疾病的治療有重要的意義。辨證施膳做為辨證施護的一項重要指導內容，將防治藥物融匯于飲食生活中，既同中藥的辨證施治一樣按君臣佐使配伍調益飲食，又加入食物的營養滋味，相得益彰，增強了患者對自身健康管理的參與性，以達到減輕患者的抑郁癥狀，改善GERD臨床癥狀的目的。

五音用于醫學治療最早出現中國古醫學典籍《黃帝內經》。在《靈樞·五音五味》篇中就有記載，可根據陰陽五行學說將宮、商、角、徵、羽5種不同的音階與人體五臟(脾、肺、肝、心、腎)與五志(思、憂、怒、喜、恐)等多方面內容有機地聯系運用在一起[4]。我們應用宮、商、羽、徵、角5個音階及以它們各自為主而譜寫的調式或樂曲，來刺激和補益相應的臟器功能，以調和脾胃氣機升降功能，促進GERD癥狀減輕的目的。天地陰陽二氣應和因季、晝夜發生變化，人體內氣機運行也隨天地之氣而變化，此外還因性別、年齡和情緒的差異，而出現氣失衡。根據五行相生、五行相克、五行相關的原理，辨證選用樂曲，結合不同系列的音樂，因時、因人、因癥辨證施樂，對癥聽用，達到調益身心，形神合一，和調臟腑平衡之氣機。中國傳統樂器中，古琴音色“中正和平”“清微淡遠”。辨證選用選擇相應對臟腑補虛瀉實平和清雅的古琴曲，根據“經絡經氣法時”的規律，選擇不同的時辰用樂，通過人耳的接收作用于人體的神經系統和經絡，達到心靜則火氣自降，欲寡則腎水自升，氣足則血脈調和，氣暢則疏泄通達，脾土健運，水火氣機升降順暢，周身百脈通調，以達到修身養心的作用[5]。從物理特性來看，音樂的治療效應主要在于它的音頻、力度、音色和音程等音樂成分和樂思對人生理和心理的影響。如快速的音頻振動具有強烈的神經興奮或緊張的作用，而緩慢的音頻振動則具有松弛神經與肌肉的作用；洪亮與高昂的力度給人以鼓勵前進、強壯有力的感覺，而柔和的力度則使人感到親切友好和溫馨；搖籃曲的輕慢節奏給人以平靜和安祥的感覺，而進行曲明快堅定的節奏使人精神振奮等。音樂節奏與人體內部的緊張與松弛，運動與靜止等生理節奏之間存在著相似性。如音樂的節奏可以剌激肌肉的活動而產生人體行為的節奏；幽靜柔和的音樂可以使人的血壓平靜；音樂可以促進人的嚼肌運動、胃和腸的蠕動，促進食物消化。

本結果顯示，觀察組CERD癥狀、HAMD、SDS評分較對照組下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，表明辨證施膳合古琴音樂五音療法干預可有效地改善胃食管反流合并抑郁癥患者的臨床癥狀和心理抑郁的身心癥狀。隨之醫學模式的不斷進步，中醫護理的要求更應與時俱進，不斷豐富和深化其內涵。辨證施膳聯合古琴音樂五音療法是弘揚中華傳統文化及中醫文化，實現主動關愛幫助患者，解決身心共患的護理問題的探索和實踐，作為一項中醫特色的慢性病康復護理技術方法，值得應用推廣。

參考文獻

[1]Katz PO，Gerson LB，Vela MF.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol, 2013,108(3):308-328.

[2]中華醫學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].中華消化雜志，2014，,3(10)：649-651.

[3]謝勝,韋金秀,周曉玲,等.背俞指針療法對GERD患者任督二脈主要穴位皮溫影響的研究[J].時珍國醫國藥,2014,25(11):2797-2799.

[4]王小珍,黃笑美,余春芳,等.干擾素治療病毒性肝炎誘發抑郁癥病人應用辨證施膳合五音調式干預研究[J].護理研究，2011,25(13):1169-1170.

[5]邊江紅.古琴音樂與中醫養生[M].廣州：羊城晚報出版社，2013：11-12.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2016-01-15)

基金項目：中華中醫藥學會研究與評價課題(子課題中醫護理)(CACMRE2014-A-04)

蔣爭艷:女，本科，副主任護師