醫療失效模式與效應分析在住院患者預約檢查管理中的應用

鈕曉芳　沈建英　范　敏

215228　蘇州市　江蘇盛澤醫院神經內科

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醫療失效模式與效應分析在住院患者預約檢查管理中的應用

鈕曉芳沈建英范敏

215228蘇州市江蘇盛澤醫院神經內科

摘要目的：探討醫療失效模式與效應分析在住院患者預約檢查管理中的運用效果。方法：2014年7月開始我科運用醫療失效模式與效應分析方法對預約檢查執行流程進行危害分析，找出失效模式及潛在原因，針對需優先解決的問題進行改進。比較實施前后預約檢查漏查和延時未查情況。結果：實施前后住院患者預約檢查漏檢率下降了，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：運用醫療失效模式與效應分析細化住院患者預約檢查執行流程可降低漏檢率，提高護理服務質量。

關鍵詞醫療失效模式與效應分析；住院患者；預約檢查；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.059

輔助檢查是患者住院過程中不可缺少的一部分，它為疾病的診斷和治療提供重要的科學依據。醫院由于儀器設備數量及技術人員等醫療資源有限，部分特殊檢查不能當天進行，需要預約。但在臨床護理工作中往往會因為環節上的缺陷而致一些預約檢查的項目未能按時完成，使患者住院時間相對延長，嚴重時延誤病情，出現投訴和糾紛。醫療失效模式與效應分析(HFMEA)為前瞻性評估系統流程的方法，它作為一種質量管理模式，提出了“一次就將事情完全做好”的全新管理理念，通過分析問題產生的根本原因對流程進行改造，找出并矯正失效因子，防范錯誤于未然的一種風險管理的方法[1]。我科自2014年7月開始應用醫療失效與效應分析(HFMEA)的管理模式對住院患者預約檢查進行規范化管理，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我科2014年1～6月應用醫療失效模式與效應分析前200例預約檢查患者作為對照組,男103例，女97例；年齡56～88歲，平均72歲。將2014年7～12月195例實施后預約檢查患者作為觀察組，男98例，女97例；年齡58～90歲，平均74歲。預約項目包括動態心動圖、心臟超聲、磁共振及胃腸鏡檢查，兩組患者在性別、年齡、預約項目方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法對照組采用常規護理管理模式，觀察組采用醫療失效模式與效應分析管理模式，具體如下：

1.2.1成立HFMEA管理小組HFMEA管理小組由5人組成，包括護士長1名，護理組長2名，高年資護士2名，學歷均在大專以上，并接受了HFMEA知識的系統培訓及熟悉預約檢查執行流程。

1.2.2繪制預約檢查執行流程圖醫師開具醫囑，護士核對并交于支持中心聯系預約，預約后送回病區，護士交于患者，患者按照時間行檢。

1.2.3流程危害分析項目組成員采用“頭腦風暴法”，列出流程中所有可能的失效模式及失效原因，經過研究分析，得出影響患者未按時檢查的3個主要失效模式和原因：(1)預約后送回病區時出現接收錯誤。主要是護士與支持中心人員之間缺少交接環節，存在預約檢查單未回病區不能發現情況，同時預約單回病區后未規定放置地點，責任護士由于忙碌或者受到干擾，未及時接收，容易丟失。(2)護士交于患者后缺少關注。由于人力資源缺乏，責任護士不能固定，預約檢查單預約回室后直接交于患者無交班環節，同時責任護士缺少與患者溝通，對患者有預約檢查情況不知曉，不關注。(3)患者遺漏未按時行檢。主要是預約時間長，檢查單擱置于抽屜內，容易遺忘，患者年齡大、記憶力差及病程長，家屬更換頻繁，未做好交接等，責任護士交于患者采用口頭敘述，無提示標識，檢查當天責任護士未提醒等。

1.2.4制定改進措施(1)強化護士質量持續改進意識，加強對護士的教育，使科內所有護士認識到預約檢查單及時檢查的重要性，準確、及時地協助患者完成輔助檢查是護士應盡的職責。(2)建立跨部門交接流程，與后勤保障部溝通，建立支持中心與科室檢查項目的交接流程，凡由支持中心外送的標本及檢查單必須出去前與病區護士共同核對后登記，回室后再落實回室的交接登記工作，確保各類檢查單及時正確回室。(3)完善預約檢查執行流程，注重細節，環環相扣，實施全方位監管。備注預約檢查單回室后接收人員及放置地點由主班護士核對接收并放置于護士站辦公電腦前固定地點，同時告知責任護士。增加提示標識，由責任護士將預約檢查項目、床號、姓名、預約日期、時間用記號筆寫與便利貼上，貼放于患者床頭柜上方，告知患者及家屬預約事項，檢查單當天由責任護士將檢查單交于患者。(4)責任護士相對固定，每月輪換，保證護理工作的連續性。(5)責任護士發放檢查單，早晨床邊交接班前，責任護士查閱并攜帶已預約檢查單至床邊，交接班時確認患者，核對檢查單與床頭便利貼，并再次告知檢查的注意事項，同時有目的地為患者安排治療及運送方式。

1.3評價方法記錄兩組患者預約檢查的漏檢情況，包括漏查和延時檢查例數。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者預約檢查漏檢情況比較(例)

3討論

3.1實施HFMEA模式對住院患者預約檢查管理的意義隨著醫療服務的日益發展，對醫療診斷水平的要求也就越來越高，特殊檢查作為診斷疾病的重要手段越來越受到醫師和患者的重視，幾乎每個住院患者都要進行多項特殊檢查。因此，特殊檢查全過程的服務質量直接關乎醫院的形象，影響患者對醫院的滿意度[2]。而衛生部推行優質護理服務的目標之一就是讓患者滿意[3-4]。運用HFMEA對護理工作流程進行分析，能前瞻性地發現工作流程中潛在的缺陷，使管理者及時對其修正和完善[5]。實施HFMEA管理前由于流程中存在和潛在的失效模式未改進，導致患者漏檢查情況時有發生，既影響了疾病的診斷和治療，又延長患者住院時間，導致患者對醫療服務質量的極大不滿，最終醫師對護士的疏忽也產生不滿。運用HFMEA進行分析，列出了住院患者預約檢查執行中可能存在的失效模式，通過系列有針對性的措施，使住院患者預約檢查的漏檢率降低了，得到科主任及醫師的好評。

3.2運用HFMEA模式增強護理人員整體護理服務意識HFMEA模式強調事件發生前的行為，而不是事后補救，與傳統風險分析所提倡的從失敗中學習不同。針對我科老年住院患者多的特點，在預約檢查執行中設計了便利貼的使用，既起到了提醒患者和家屬的目的，也提醒責任護士通過關注溫馨提示便利貼上的預約檢查時間與內容，妥善安排患者治療，避免一些矛盾。責任護士相對固定并參與整個檢查流程，也體現了“以患者為中心”責任制整體護理理念，避免投訴和糾紛的發生。

4小結

HFMEA作為一種前瞻性的分析方法，能夠系統評估各項醫療護理程序，是醫院風險管理的有效工具[6-7]，實施HFMEA模式在住院患者預約檢查管理過程中，發現醫院在檢驗標本、檢查單、檢驗報告未及時準確反饋到科室中，缺少交接環節，經后勤保障部、護理部、醫務部通力合作，制定了全院各類標本管理制度，杜絕了潛在的醫療護理風險。

參考文獻

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[2]舒英，盛華麗，應紅華.多部門協作提高住院患者特殊檢查優質服務的效果[J].解放軍護理雜志，2013,30(5)：60-61.

[3]張偉英，王萬娟，陸冬妍，等.重癥監護病房推行優質護理的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2012,29(11A)：67-68.

[4]陳翠，莊?；?，張倩倩，等，開展“優質護理服務示范病房”的做法和體會[J].解放軍護理雜志，2011,28(12B)：57-58.

[5]劉莉，黃素珍，黃玉華，等．醫療失效模式與效應分析方法在腔鏡器械清洗中的應用[J].護理管理雜志，2011，11(5)：375-376．

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[7]劉義蘭,趙光紅.護理法律與病人安全[M].北京:人民衛生出版社,2009:7.

(本文編輯劉學英)

The application of healthcare failure mode and effect analysis in the inpatient condition check appointment management

NIU Xiao-Fang, SHEN Jian-Ying, FAN Min

(Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou215228)

AbstractObjective To explore the application effect of healthcare failure mode and effect analysis in the inpatient condition check appointment management. Methods: From July 2014, our department started to apply the healthcare failure mode and effect analysis method to making hazard analysis of condition check appointment execution procedure in order to find out the failure mode and potential causes and modify the problems need solving in priority. Compared the condition of check omission and check failure for the reason of delay before and after the method implementation. Results: The check omission and check failure occurrence rate was decreased after the implementation compared to these conditions before the implementation. The difference was of statistic significance (P<0.05). Conclusion: The application of healthcare failure mode and effect analysis to detail the inpatient condition check appointment execution procedure can reduce the check omission rate and improve the nursing service quality.

Key wordsHealthcare failure mode and effect analysis；Hospitalized patients；Reserving inspection；Safety management

(收稿日期：2015-07-09)

通信作者：沈建英

鈕曉芳:女，本科，主管護師,護士長