卡培他濱與奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌的療效觀察及護理

崔敬敬，高吉俊，張黎娟

(1.濱州市濱城區市立醫院腫瘤科，山東 濱州　256600； 2.濱州市濱城區市立醫院骨外科，山東 濱州　256600； 3.濱州市濱城區市立醫院康復科，山東 濱州　256600)

卡培他濱與奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌的療效觀察及護理

崔敬敬1*，高吉俊2，張黎娟3

(1.濱州市濱城區市立醫院腫瘤科，山東 濱州256600； 2.濱州市濱城區市立醫院骨外科，山東 濱州256600； 3.濱州市濱城區市立醫院康復科，山東 濱州256600)

摘要目的：探討卡培他濱與奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌的臨床療效及護理措施。方法：選取濱州市濱城區市立醫院2012年1月—2014年6月收治的晚期胃癌患者96例，按隨機數字表法分為2組各48例。2組患者均給予對癥、支持等常規治療，對照組患者在常規治療基礎上給予卡培他濱，觀察組患者在對照組的基礎上加用奧沙利鉑。治療21 d為1個周期，4個周期為1個療程。比較2組患者的近期療效及不良反應發生情況，并總結相關護理措施。結果：觀察組患者的近期總有效率為56.25%(27/48)，腫瘤控制率為66.67%(32/48)，均明顯高于對照組的43.75%(21/48)、52.08%(25/48)，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組患者主要不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、周圍神經毒性及手足綜合征，但癥狀均較輕微，2組的差異無統計學意義(P>0.05)。結論：卡培他濱與奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌可取得理想的近期療效，采取針對性的護理措施后，藥品不良反應輕微，值得推廣。

關鍵詞卡培他濱； 奧沙利鉑； 晚期胃癌； 近期療效； 不良反應； 護理

胃癌為消化系統常見惡性腫瘤，由于早期臨床癥狀不明顯，確診時多為晚期，手術治療效果不佳，故多采用化療[1-2]。但化療往往會出現較為嚴重的不良反應，不但增加了患者的痛苦，還使部分患者由于嚴重的不良反應而放棄治療[3-4]。本研究探討了卡培他濱聯合奧沙利鉑治療48例晚期胃癌患者的療效及護理措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取濱州市濱城區市立醫院2012年1月—2014年6月收治的晚期胃癌患者96例。納入標準：所有患者均經過組織病理學檢查確診，Karnofsky評分均>60分，預期生存時間>3個月。排除標準：排除有穿孔、梗阻、消化道出血等嚴重并發癥情況。按隨機數字表法分為2組各48例。觀察組患者中，男性26例，女性22例；年齡42～81歲，平均(60.8±8.72)歲；胃竇癌21例，賁門癌17例，胃體癌9例；黏液腺癌17例，低分化腺癌14例，中高分化腺癌10例，印戒細胞癌7例；鎖骨上淋巴結轉移21例，肝臟轉移14例，肺轉移9例，腹腔淋巴結轉移4例。對照組患者中，男性25例，女性23例；年齡41～79歲，平均(60.9±9.21)歲；胃竇癌23例，賁門癌15例，胃體癌10例；黏液腺癌19例，低分化腺癌13例，中高分化腺癌9例，印戒細胞癌7例；鎖骨上淋巴結轉移23例，肝臟轉移12例，肺轉移7例，腹腔淋巴結轉移6例。2組患者基線資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有入選患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者均給予常規、對癥支持治療。對照組患者在常規治療基礎上應用卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20073024)1 250 mg/m2，1日2次，早、晚餐后口服；觀察組患者在對照組的基礎上加用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000337)130 mg/m2，1日1次，靜脈滴注。2組患者均治療21 d為1個周期，4個周期為1個療程。在化療過程中定期行肝、腎功能，血、尿常規及心電圖檢查。

1.2.2護理措施：(1)胃腸道反應的護理，化療前30 min靜脈注射格雷司瓊3 mg，對于嘔吐嚴重的患者，可以采用甲氧氯普胺、地塞米松等[5]。指導患者多進食清淡、易消化的食物，禁食辛辣、刺激性食物，少食多餐，多飲水，保證每日尿量超過1 500 ml，以減少藥物對消化道的刺激。密切觀察腹瀉患者大便的性狀、次數，可應用止瀉藥、胃腸黏膜保護劑，必要時可補充液體，糾正水、電解質紊亂。(2)骨髓抑制的護理，化療前后檢查血常規，化療期間每周檢查1次。當白細胞計數<4.0×109/L時，密切注意有無交叉感染的發生；當白細胞計數<3.0×109/L時，遵醫囑給予患者粒細胞集落刺激因子，并囑少活動，以減少碰撞，密切注意有無牙齦出血、鼻出血、大便潛血的發生[6]。應用止血藥及升血小板藥，必要時靜脈滴注血小板、紅細胞或全血。(3)周圍神經毒性的護理，應用奧沙利鉑3～7 d內，指導患者注意保暖，避免飲冷水或飲料，以免導致喉頭水腫；肢體麻木較嚴重的患者，可以給予熱敷、按摩[7]。(4)手足綜合征的護理，給予口服維生素B6，指導患者穿寬松、舒適的衣服、鞋襪，注意衛生；避免接觸過冷、過熱及尖銳的品。外出時，要戴口罩、手套、帽子，避免日光直接照射而引起創傷。如果手足綜合征達到Ⅱ～Ⅲ度，可口服塞來昔布、局部涂抹尿素霜及維生素E等[8]。(5)其他護理，做好口腔護理，保持口腔衛生，發生口腔炎后，可給予甲硝唑漱口液漱口，并局部應用錫類散、西瓜霜；口腔潰瘍的患者，可局部噴灑如意金黃散；繼發細菌感染的患者，可給予抗菌藥物[9]。為防止發生靜脈炎，應避免在同一位置靜脈滴注，并密切觀察有無藥物外滲的現象；如果發生了靜脈炎，可用50%硫酸鎂溶液濕敷或局部外用喜療妥軟膏?？ㄅ嗨麨I常見的不良反應還有皮膚色素沉著，以頭、面部和肢體遠端較為多見，指導患者外出時要穿長衣長褲，盡量減少皮膚的暴露，也可外用喜療妥軟膏或抑制色素代謝的藥物如維生素C、半胱氨酸等。

1.3觀察指標與療效評定標準

根據實體瘤的療效評價標準(RECIST)進行療效評價[10]：(1)完全緩解，病變完全消失，并超過1個月；(2)部分緩解，腫塊縮小超過50%，且時間超過28 d；(3)病情穩定，腫塊增大低于25%，或腫塊縮小<50%；(4)病情進展，有1個或1個以上新病變，或病變增大超過25%?？傆行?(完全緩解病例數+部分緩解病例數)/總病例數×100%；腫瘤控制率=(完全緩解病例數+部分緩解病例數+穩定病例數)/總病例數×100%。不良反應評價：(1)神經系統毒性評價標準：無不良反應為0度；感覺異?；蜻t鈍、在7 d內消退為Ⅰ度；感覺異?；蜻t鈍、在21 d內消退為Ⅱ度；感覺異?；蜻t鈍、21 d內不能夠完全消退為Ⅲ度；感覺異?；蜻t鈍并伴有功能障礙為Ⅳ度[11]。(2)手足綜合征分級標準[12]：感覺異常，有針刺、麻木感，無痛性紅斑為Ⅰ度；有痛性紅斑或腫脹為Ⅱ度；疼痛比較嚴重，出現脫屑、水皰及潰瘍等為Ⅲ度；有較為劇烈的疼痛感，出現脫皮、脫指甲等為Ⅳ度。其他不良反應按照世界衛生組織相關標準分為0～Ⅳ度。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者近期療效比較

觀察組患者的總有效率和腫瘤控制率分別為56.25%、66.67%，均明顯高于對照組的43.75%、52.08%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者不良反應發生情況比較

2組患者發生的不良反應均較輕微，未影響繼續治療。2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　2組患者近期療效比較[例(%)]

3討論

奧沙利鉑可以作用于脫氧核糖核酸，阻斷其復制和轉錄，最終導致細胞死亡，具有與順鉑、卡鉑無交叉耐藥性及可與脫氧核糖核酸迅速結合的優點，其主要不良反應包括神經系統毒性、胃腸道反應及骨髓抑制等[13]?？ㄅ嗨麨I是氟尿嘧啶的前體藥，在體內可以轉化為氟尿嘧啶，可明顯干擾蛋白質、核糖核酸的合成，抑制細胞分裂，對正常組織的損傷較輕，可選擇性地殺傷惡性腫瘤細胞。研究結果顯示，單獨應用卡培他濱治療進展期胃癌的療效可達25%～48%[14]?？ㄅ嗨麨I主要的不良反應為手足綜合征及消化道反應等[15]。研究結果顯示，奧沙利鉑與卡培他濱聯合治療中晚期胃癌，可起到協同作用，且不良反應較低、水溶性較高[16-17]。

表2　2組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

聯合化療的方法使得藥品不良反應明顯增加，不僅增加了患者的痛苦，也降低了患者的治療依從性，導致化療無法進行，明顯降低了治療效果。因此，采取有效的護理措施、減少或減輕患者化療時的不良反應，對提高患者的生活質量及治療效果均有著十分重要的意義。本研究結果顯示，觀察組患者的近期總有效率、腫瘤控制率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；通過針對性地護理，2組患者的不良反應均較輕微。

綜上所述，卡培他濱與奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌，可取得理想的近期療效，采取針對性的護理措施后，藥品不良反應輕微，未對患者的后續治療造成影響，值得推廣。

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Observation on Efficacy of Capecitabine Combined with Oxaliplatin in Treatment of Advanced Gastric Cancer and Nursing

CUI Jingjing1, GAO Jijun2, ZHANG Lijuan3

(1.Dept.of Oncology, Binzhou Bincheng District Municipal Hospital, Shandong Binzhou 256600, China; 2.Dept.of Bone Surgery, Binzhou Bincheng District Municipal Hospital, Shandong Binzhou 256600, China; 3.Dept.of Physiatry, Binzhou Bincheng District Municipal Hospital, Shandong Binzhou 256600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of capecitabine combined with oxaliplatin in treatment of advanced gastric cancer and nursing. METHODS: 96 patients with advanced gastric cancer admitted into Binzhou Bincheng District Municipal Hospital from Jan. 2012 to Jun. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 48 cases in each. Two group of patients were treated with symptomatic, supportive and some other conventional therapy. The control group were treated with capecitabine based on the conventional therapy, while the observation group additionally received oxaliplatin based on the control group; 21 d for a cycle, 4 cycles for a treatment. After treatment, the short-term efficacy and incidence of adverse drug reactions were compared between two group of patients, and the related nursing countermeasures were summarized. RESULTS: In observation group, the total effective rate and tumor control rate were respectively 56.25%(27/48) and 66.67%(32/48), higher than that of control group [43.75%(21/48) and 52.08%(25/48)], with statistically significant difference(P<0.05). The main adverse drug reactions of two group of patients were nausea, vomiting, diarrhea, bone marrow suppression, peripheral neurotoxicity and hand foot syndrome, yet the symptoms were mild, without any statistically significant difference(P>0.05). CONCLUSIONS: Capecitabine combined with oxaliplatin in treatment of advanced gastric cancer can obtain ideal short-term efficacy. After taking the nursing measures, the adverse drug reactions are slight. It is worthy of promotion.KEYWORDSCapecitabine; Oxaliplatin; Advanced gastric cancer; Short-term efficacy; Adverse drug reactiona; Nursing

中圖分類號R979.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0585-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.004

(收稿日期：2015-10-29)