珠海市人民醫院抗抑郁藥應用分析

黃好武，孟　倩，周春仲

(珠海市人民醫院藥學部，廣東 珠?！?19000)

珠海市人民醫院抗抑郁藥應用分析

黃好武*，孟倩，周春仲

(珠海市人民醫院藥學部，廣東 珠海519000)

摘要目的：了解珠海市人民醫院(以下簡稱“我院”)抗抑郁藥的使用情況，為促進臨床合理用藥提供參考。方法：采用世界衛生組織推薦的限定日劑量分析法，對2011—2014年我院抗抑郁藥的銷售金額、用藥頻度、限定日費用等進行統計分析。結果：2011—2014年，我院抗抑郁藥結構相對穩定，用藥頻度逐年增長，銷售金額逐年上升，限定日費用未見明顯變化；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑使用較多；氟哌噻噸/美利曲辛、文拉法辛的DDDs和銷售金額排序一直居前3位；文拉法辛、帕羅西汀的DDC排序居前3位。結論：我院抗抑郁藥的使用結構較合理，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等新型抗抑郁藥已逐步成為臨床治療抑郁癥的首選藥，基本符合我國目前抗抑郁藥的發展趨勢。

關鍵詞抑郁藥； 銷售金額； 用藥頻度； 限定日費用； 用藥分析

眾所周知，抑郁癥是一種常見的精神疾病，預計到2020年，其可能成為僅次于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的第2大疾病[1]。為了解抗抑郁藥的使用情況及發展趨勢，現對珠海市人民醫院(以下簡稱“我院”)抗抑郁藥使用情況進行統計分析，為合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

所有數據來源于我院醫院信息系統，提取2011—2014年抗抑郁藥的出庫記錄，包括藥品名稱、規格、價格、廠家、總用藥量和總銷售金額等信息。

1.2方法

應用Excel軟件對各項數據進行處理，使用世界衛生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法，計算抗抑郁藥的用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)和限定日劑量(defined daily cost，DDC)。藥品的DDD是指達到主要治療目的用于成年人的平均日劑量，以《中華人民共和國藥典》(2010年版)和《新編藥物學》(17版)的規定為準，未收載的以藥品說明書和臨床實際用藥情況為準[2]。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，DDDs越大，表明該藥使用頻率越高。DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs值，表示患者使用該藥的日平均費用，DDC越大，表明患者經濟負擔越沉重。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映銷售金額與DDDs是否同步，B/A接近1，反映該藥銷售金額與DDDs同步性較好，其經濟效益與社會效益相一致；反之，則較差[3]。

2結果

2011—2014年我院抗抑郁藥的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例見表1；2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的銷售金額、構成比及排序見表2；2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的DDDs及其排序、增長率見表3；2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的DDC及其排序見表4；2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的DDDs、銷售金額及B/A見表5。

3討論

3.1抗抑郁藥的品種、銷售金額及其排序

從表1可見，4年來，我院藥品總銷售金額和抗抑郁藥銷售金額均呈上升趨勢。特別是2011—2012年抗抑郁藥銷售金額上升幅度較大，后面2年比較平和，銷售金額年均增長率約20%。這可能與珠海市生活節奏相對快，人們生活方式和價值觀念改變，心理壓力精神壓力不斷增加有關。從一定程度上也說明，生活水平改善后，人們對心理健康更加重視，對抑郁病的知曉及接受程度提高，進行醫療診治的行為增多。從表2～3可見，4年來，我院抗抑郁藥的品種相對穩定，但各品種的銷售金額及數量均在變化：銷售金額排序居前4位的品種中，除氟哌噻噸美利曲辛片外，其余3個均為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)。我院SSRI類藥物的DDDs和銷售金額構成比均漸趨穩定，與北京地區[4]、上海市[5]、廣東省75家醫院[6]及中山市?？漆t院[7]的統計結果基本一致。究其原因，可能與這類藥物的相互作用較少且無交叉耐藥性有關，SSRI類藥物服用方便，1日1次給藥，患者依從性好。有報道指出[8]，我國醫院抗抑郁藥主要為SSRI和選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor，SSNRI)，兩者占抗抑郁藥市場份額的比例超過90%。我院SSRI和SSNRI的銷售金額占抗抑郁藥總銷售金額的60%以上，符合用藥主流。單胺氧化酶抑制劑已基本退出我院，不良反應和使用的局限性是導致其不被醫師和患者接受的主要原因；三環類抗抑郁藥的使用均呈下降趨勢，同樣與這類藥品的安全性及耐受性較差有關。DDC能直接反映藥品價格的高低，由表5可見，DDC排序居前2位的抗抑郁藥為多賽平、氟哌啶醇，居末2位的為文拉法辛、鹽酸帕羅西??；各品種各年的DDC基本保持不變，反映出其價格水平基本穩定。B/A接近1的有氟哌噻噸美利曲辛片、鹽酸帕羅西汀片、鹽酸阿米替林片、草酸艾司西酞普蘭片等，說明其銷售金額與DDDs同步，經濟效益與社會效益相一致。B/A還能間接反映藥品的價格高低，其值越大，說明藥品越便宜。

表1　2011—2014年我院抗抑郁藥的銷售金額及其占藥品

表2　2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的銷售金額、構成比及排序

注：“—”表示無相關數據

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表3　2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的DDDs及其排序、增長率

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表4　2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的DDC及其排序

注：“—”表示無相關數據

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表5　2011—2014年我院抗抑郁藥各品種的DDDs、銷售金額及B/A

注：“—”表示無相關數據

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3.2各種抗抑郁藥的使用情況

草酸艾司西酞普蘭的銷售金額、DDDs排序由2011年的第7位躍升至2012、2013年的第4位及2014年的第3位，與內蒙古精神衛生中心該藥的上升幅度接近[9]。這可能與其作用特點有關，有研究認為，草酸艾司西酞普蘭起效迅速，不影響患者的認知能力和精神運動性行為，有較好的耐受性，適用于各種抑郁癥，尤其適用于軀體疾病伴發抑郁癥且需聯合應用多種藥物者[10]。該藥對5-羥色胺再攝取抑制作用強，選擇性更高，對其他攝取機制、神經遞質受體和酶類沒有或僅有非常微弱的作用，已成為臨床主要的抗抑郁藥。三環類抗抑郁藥阿米替林、多塞平的銷售金額、DDDs排序一直靠后，說明盡管療效肯定，但其較大的不良反應使其應用受到限制，有逐漸被新型抗抑郁藥取代的趨勢。但因三環類抗抑郁藥的價格相對便宜，能滿足低收入人群的用藥需求，估計今后在抗抑郁藥市場仍會占據一席之地。氟哌噻噸/美利曲辛的銷售金額、DDDs排序一直穩居前2位，這與該藥療效肯定、不良反應少而輕微密切相關。氟哌噻噸/美利曲辛為復方制劑，美利曲辛為三環類抗抑郁藥，氟哌噻噸有良好的抗精神病作用及興奮和激活作用，其調節中樞神經系統的功能可能與提高腦內突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種神經遞質的含量有關。2藥聯合應用在臨床上表現為治療作用方面的協同效應和不良反應方面的拮抗效應，比各自單獨使用能發揮更強的作用，且不良反應小。研究結果顯示，氟哌噻噸/美利曲辛輔助治療功能性消化不良，能明顯提高患者治療的有效率，改善患者抑郁及焦慮情緒[11]，應用小劑量就可收到較好的效果；另外，小劑量氟哌噻噸/美利曲辛對非糜爛性反流病具有一定的治療作用[12-13]。氟哌噻噸/美利曲辛在我院一直占主導地位，受到了臨床醫師和廣大患者的充分認可，也與其可協同治療因抑郁和焦慮引起的功能性胃腸道疾病有關，Meta分析結果顯示,抗抑郁藥治療功能性消化不良有效、安全[14]。

綜上所述，隨著社會的發展，抑郁癥患者應該得到更廣泛的關注和更優質的治療。從我院抗抑郁藥的使用情況可以看出，新型抗抑郁藥由于不良反應較小、患者依從性及耐受性高，已成為臨床用藥首選，與某精神病?？漆t院用藥情況類似[15]。臨床也應該根據不同抗抑郁藥的作用機制、藥動學特點及藥物經濟學等因素，結合患者個體情況，制定最佳治療方案，保障療效與安全性，提高患者用藥依從性，改善患者的生活質量。

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Analysis on Application of Antidepressants in People’s Hospital of Zhuhai During 2011-2014

HUANG Haowu， MENG Qian, ZHOU Chunzhong

(Dept.of Pharmacy, People’s Hospital of Zhuhai,Guangdong Zhuhai 519000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application status of antidepressants in People’s Hospital of Zhuhai(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the promotion of rational drug use in clinic. METHODS: Defined daily dose(DDD)method recommended by WHO was adopted, statistical analysis was conducted on the consumption sum, defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC)of antidepressants in our hospital during 2011-2014. RESULTS: During 2011-2014, the application structure of antidepressants was relatively stable, with year-on-year increase in DDDs and consumption sum, and the DDC demonstrated few changes. Selective serotonin reuptake inhibitor(SSRI), selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor(SSNRI)had a high frequency of application. DDDs and consumption sum of flupentixol/melitracen, venlafaxin dominated the top three places. And DDC of venlafaxin and paroxetine also took the lead. CONCLUSIONS: The application structure of antidepressants in our hospital is basically rational; SSRI and other new antidepressants have gradually become the first choice of antidepressants, which is in line with current development trend of antidepressants in China.

KEYWORDSAntidepressants; Consumption sum; DDDs; DDC; Analysis of drug use

#通信作者：主任藥師。研究方向：抗菌藥物臨床合理使用。E-mail：yanli535@163.com

中圖分類號R971+.43

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0655-04

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.030

(收稿日期：2015-11-13)

*副主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：haowu0922@126.com

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：guohuahua0421@163.com