自擬泄熱祛瘀方輔助微創血腫清除術治療急性腦出血臨床觀察

高靜　趙雨馨（.陜西省周至縣中醫醫院，陜西　周至　70400；.南方醫科大學，廣東　佛山　5055）

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自擬泄熱祛瘀方輔助微創血腫清除術治療急性腦出血臨床觀察

高靜1趙雨馨2
（1.陜西省周至縣中醫醫院，陜西周至710400；2.南方醫科大學，廣東佛山510515）

【摘要】目的觀察自擬泄熱祛瘀方輔助微創血腫清除術治療急性腦出血臨床效果。方法80例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予微創血腫清除術單用，觀察組在對照組基礎上加用自擬泄熱祛瘀方輔助治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后中國腦卒中神經功能缺損（CSS）評分、格拉斯哥昏迷（GCS）評分及術后并發癥發生率等。結果觀察組臨床總有效率95.00%優于對照組的77.50%（P＜0.05）。兩組治療后CSS評分和GCS評分均優于治療前（均P＜0.05），且觀察組治療后CSS評分和GCS評分均優于對照組（均P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論自擬泄熱祛瘀方輔助微創血腫清除術治療急性腦出血可有效促進神經功能損傷恢復，改善意識障礙癥狀，并有助于降低術后并發癥發生風險。

【關鍵詞】急性腦出血中醫藥手術療效

急性腦出血是一類非外傷所致原發性腦實質出血疾病，好發于中老年人；患者具有起病急、進展快及致死、致殘率高等特點，嚴重影響患者生活質量并威脅生命安全［1-2］。目前急性腦梗死臨床首選外科手術治療，以快速緩解血腫對于腦組織損傷程度及腦水腫癥狀，改善臨床預后。但已有研究顯示，單純手術治療急性腦出血臨床近遠期療效欠佳，且術后并發癥風險較高［3］。筆者以近年來收治的急性腦出血患者80例作為研究對象，分別給予微創血腫清除術單用和在此基礎上加用自擬泄熱祛瘀方輔助治療，探討中西醫結合治療急性腦出血臨床效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）急性腦出血診斷標準［4］；符合《中風病診斷與療效評定標準》痰熱瘀滯證中醫辨證診斷標準［5］；經頭顱CT或MRI證實；格拉斯哥昏迷（GCS）評分＞4分；研究方案經醫院倫理委員會批準；患者家屬簽署知情同意書。2）排除標準：嚴重精神系統疾病者；出血破入腦室者；腦部腫瘤者；嚴重臟器功能障礙者；血液系統疾病者；腦卒中病史者；臨床資料不全、脫落及失訪者。

1.2臨床資料選取2014年2月至2015年2月筆者所在醫院收治急性腦出血患者80例，采用隨機抽樣方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性28例，女性12例；年齡48～65歲，平均（53.54±7.20）歲；腦出血量27～40 mL，平均（32.59±4.32）mL。觀察組男性26例，女性14例；年齡49～65歲，平均（53.64± 7.24）歲；腦出血量27～29 mL，平均（32.76±4.36）mL。兩組者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予微創血腫清除術單用治療，即氣管插管全身麻醉下患者取平臥位，行頭顱CT確定血腫位置，于離血腫最大最近層面處作5～6 cm切口，建立4 cm×3 cm骨窗；將硬腦膜切開后翻向兩側，于中淺靜脈額側順行切開蛛網膜，切口長度1.5～2.0 cm；進而于額顳間隙進入島葉，行腦部穿刺確認血腫位置；在顯微鏡輔助下置入血腫吸引器，保證其頭端位于血腫腔中央位置，如無活動性出血避免電凝止血，對于滲血部位可行紗布壓迫止血；確認無出血點后行血腫腔引流管，最后采用硬膜減張法進行縫合。觀察組則在對照組基礎上加用自擬泄熱祛瘀方：瓜蔞20 g，石菖蒲20 g，法半夏15 g，川芎15 g，丹參15 g，黃芩12 g，牡丹皮12 g，梔子12 g，生地黃12 g，枳殼12 g，三七8 g，大黃6 g。水煎服，每日1劑，加水500 mL煎至100 mL，每天早晚頓服。兩組均以14 d為1療程，共行1個療程。

1.4觀察指標1）神經功能損傷程度評價采用中國腦卒中神經功能缺損（CSS）評分［6］，包括語言、意識、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力8項指標，分值越高提示神經功能損傷程度越高。2）昏迷癥狀恢復程度評價采用格拉斯哥昏迷（GCS）評分［6］，包括語言、動作及睜眼3項指標，分值越低提示意識障礙程度越高。3）記錄患者術后并發癥發生例數，計算發生率；術后并發癥類型包括感染（肺部感染和泌尿系統感染）、靜脈血栓及腦水腫等。

1.5療效標準［7］參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年）擬定臨床療效判定標準。臨床痊愈：CCS評分減分率≥90%，病殘程度評級0級。顯效：CCS評分減分率46%～89%，病殘程度評級1～3級。有效：CCS評分減分率18%～45%。無效：CCS評分減分率＜18%。臨床治療有效率=［（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數］×100.00%。

1.6統計學處理數據、錄入及邏輯糾錯選擇Epidata 3.10軟件，應用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用Χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，觀察組臨床總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后CSS評分和GCS評分比較見表2。結果示，兩組治療后CSS評分和GCS評分均優于治療前（均P＜0.05），且觀察組治療后CSS評分和GCS評分均優于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后CSS和GCS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后CSS和GCS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　CSS評分　GCS評分（n=40）　治療后　15.40±3.22*　8.25±1.49*觀察組　治療前　25.97±4.80　6.30±1.11 （n=40）　治療后　7.19±1.90*△　9.47±1.70*△對照組　治療前　26.15±4.88　6.21±1.07

2.3兩組術后并發癥發生情況比較見表3。結果示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組術后并發癥發生情況比較（n）

3　討論

急性腦出血因血腫對周圍腦組織擠壓并形成水腫，大腦半球體積明顯增大，并最終導致側腦室受壓變形或移位；患者發病后可在較短時間內出現嚴重腦組織損傷，以意識障礙、肢體偏癱及失語等為主要臨床表現。小骨窗微創血腫清除術是目前臨床應用較為廣泛的外科術式之一，術者通過冷光源顯微鏡下直視清除顱內血腫，可有效提高清除效果，控制腦部出血量，且術中腦組織暴露程度及時間較小，有助于降低感染發生幾率［8］。

急性腦出血可屬于中醫學“中風”“薄厥”“仆擊”范疇，多因痰、瘀、火、風互結以致氣血失運，久之溢于脈外而痹阻腦絡［9-10］。中醫治療以泄熱化痰、祛瘀醒竅為主。本研究所用自擬泄熱祛瘀方組分中瓜蔞生津祛痰，石菖蒲開竅行氣，法半夏燥濕化痰，川芎行氣活血，丹參活血散瘀，黃芩涼血泄熱，牡丹皮清熱散瘀，梔子清熱除煩，生地黃泄熱生津，枳殼理氣行滯，三七活血消腫，大黃解毒瀉火。諸藥合用，具有泄熱化痰、祛瘀醒竅之功?，F代藥理學研究顯證實，法半夏可有效改善紅細胞變形性，降低紅細胞聚集程度及血液黏稠度，并有助于緩煩躁癥狀及繼發損傷；川芎和丹參則具有擴張冠狀動脈及外周血管，降低血壓水平及拮抗血小板聚集等作用；石菖蒲能夠顯著降低血管通透程度，緩解腦水腫癥狀，并進一步加快血腫吸收進程；而三七在降低急性腦出血急性期水腫癥狀和縮小血腫體積方面作用亦被證實［11-13］。

本研究結果表明，觀察組治療后CSS評分和GCS評分均優于對照組，提示中西醫結合治療急性腦出血在減輕腦部神經功能損傷，改善臨床預后方面優勢明顯；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，則證實中藥方劑輔助手術用于急性腦出血治療有助于降低術后并發癥發生風險，提高臨床治療安全性。

綜上所述，自擬泄熱祛瘀方輔助微創血腫清除術治療急性腦出血可有效促進神經功能損傷恢復，改善意識障礙癥狀，并有助于降低術后并發癥發生風險。

參考文獻

［1］姜小華，周秋菊，李巧球，等.依達拉奉治療急性腦出血87例臨床分析［J］.吉林大學學報：醫學版，2013，39（2）：378.

［2］韋羨萍，姚寶農，林佳明，等.利水化痰通絡方治療腦出血急性期36例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2013，48（2）：90-91.

［3］馬慧敏，過偉峰，袁園，等.涼血通瘀方治療96例腦出血急性期瘀熱阻竅證療效觀察［J］.北京中醫藥大學學報，2011，34（5）：348-352.

［4］全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，12（6）：379.

［5］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-57.

［6］全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經外科雜志，1996，29（6）：381-383.

［7］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.中國醫藥科技出版社，2002：99-105.

［8］高巖升.腦動脈瘤破裂后腦出血的中西醫結合療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24（10）：2525-2526.

［9］熊麗輝，王銘，王忠，等.通腑法治療腦出血急性期隨機對照試驗的Meta分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19 （6）：349-352.

［10］孫兆，楊如意，張紅武，等.中西醫結合治療高血壓腦出血51例［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：271-273.

［11］劉建仁，黃良文，戴先才，等.通腑瀉熱活血法對高血壓病腦出血患者血管活性多肽的影響［J］.新中醫，2012，44（1）：29-31.

［12］徐力，李旭成.醒腦湯治療腦出血臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（1）：176-177.

［13］王秀麗，廖迎春，符小聰，等.通腑化濁方對缺血性腦中風早期康復的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（19）：333-336.

中圖分類號：R743.34

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0720-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.052

收稿日期（2015-11-03）