高校醫院院前急救護理風險防控探究

詹曉紅

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高校醫院院前急救護理風險防控探究

詹曉紅

【摘 要】探討高校醫院院前急救護理問題?；?M1E分析法，從人員、交通通訊、醫療器械、操作方法、監測手段、急救環境等六個方面分析高校醫院院前急救護理風險影響因素，并有針對性地提出了高校醫院院前急救護理風險防控的幾點對策。

【關鍵詞】院前急救 護理風險 5M1E分析法

作者單位：安徽師范大學醫院 蕪湖 241000

2015-12-22收稿，2016-01-09修回

高校醫院院前急救護理的質量，決定著搶救的成功率、彰顯著高校醫院的管理水平和護理質量。5M1E分析法是日本施工企業一種獨特的工程質量管理方法，是指對人（Man）、機械（Machine）、材料（Material）、方法（Method）、測量（Measurem ent）和環境（Environment）這六個環節進行全面分析，針對主要問題實行全面質量管理的過程［1］。運用5M1E分析法對高校醫院院前急救護理風險的影響因素進行分析，并提出相應對策與建議，以利于降低病人的傷殘率，提高生存質量。

1　高校醫院院前急救護理風險影響因素

院前急救護理是急診醫療服務體系（簡稱EMSS）的重要組成部分，是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災害事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中救護的統稱［2］。院前急救護理過程中有可能出現影響安全的不確定事件就是院前急救護理風險。高校醫院的主要職能是為師生提供預防保健和診療服務，院前急救護理有其自身的規律可循。應用5M1E分析法分析：其中的“人員”指醫院的護理人員；“機械”指急救交通工具和通訊設備；“材料”指急救所用的醫療器械和藥品；“方法”指急救護理技術操作方法等；“測量”指監測急救護理的手段；“環境”指急救護理工作環境。

1.1人員方面

1.1.1優秀護理人員匱乏 由于規模的限制，大多數高校醫院在編人員不足，新型高素質人才無法引進，現有的護理人員學歷低，年齡老化嚴重，很少有機會參加進修培訓，知識老化［3］。新聘用的護理人員年輕，工作實踐經驗缺乏，待遇低、流動性大。

1.1.2不能及時出診 很多高校醫院規模小，無專職人員接聽急救電話，接聽人員沒有經過專業的培訓，面對因病發突然、情緒失控而語無倫次的急救電話，極易導致信息傳遞不及時、不準確，耽誤急救時間。如果接聽人員責任意識不強，讓對方直接撥打“120”。對遠離市區的高校，或市內“120”在途中遇到堵車等意外，會錯過最佳急救時間。

1.2交通通訊方面

1.2.1少有固定急救車 高校醫院院前急救護理的用車，大部分使用學校轎車，急救條件先天不足。

1.2.2通訊不暢 高校醫院院前急救沒有固定的急救電話或專用急救電話常被占用，有的高校醫院夜間無人值班，使得急救電話無法接聽。有的院前急救護理是通過急救人員的個人手機聯系，這些問題制約了急救護理的信息暢通。

1.3醫療器械方面

1.3.1急救設備藥品準備不足 高校醫院因條件所限，院前急救護理的急救設備短缺，急救藥品種類不足。由于沒有急救車，需要醫護人員自帶急救物品，難以滿足急救現場的需求。

1.3.2急救物品管理不到位 多未安排專人負責管理急救物品，搶救儀器得不到及時保養，藥品過期失效，難以保證搶救物品備用在良好狀態。

1.4操作方法方面

1.4.1急救護理技術水平不高 急救護理時間緊，需要急救護理人員有豐富的現場操作經驗。而現實表明，高校醫院的急救工作重轉運輕救治，主要起“中轉站”的作用［4］。導致急救護理技術水平得不到提高。如在急救護理外科創傷病人時，一旦急救護理人員對止血、包扎和固定技術操作不當，對病人可能造成二次傷害；開放靜脈輸液通道技術不熟練，手忙腳亂，會引起患者或其家屬的不滿。

1.4.2急救護理管理制度不健全 急救護理是一項技術含量較高的工作，需要建立健全急救護理管理制度、系統的急救護理應急預案、工作規范、工作流程和工作標準。如果操作不規范、不科學，一方面對患者的后期治療帶來不良影響，另一方面，會給醫護人員的自身安全帶來風險。

1.4.3缺乏急救心理護理服務 急救護理是在特定環境下進行的，急救護理人員的一言一行對患者來說是一種信任、一種安慰，如果急救護理人員缺乏人文關懷和溝通技巧，易與處于非正常狀態下的病人及其家屬產生矛盾與糾紛。急救護理人員也經常由于患者及其家屬的不理解而出現不良心理狀態。

1.4.4轉運存在不確定性 對于需要校內醫護人員隨車轉運患者時，如果護理人員責任心不強、急救知識缺乏，不能正確搬運患者或處置病情，會對患者造成繼發性的損傷。

1.5監測手段方面

1.5.1觀察患者不仔細 如果沒有評估好患者病情，沒有持續監測呼吸、脈搏、血壓以及面色、瞳孔、意識等生命體征，忽視急救護理效果的全面監控，對可能出現的并發癥防范不夠，一旦出現意外情況，就容易引起醫患糾紛。

1.5.2護理記錄不完善 由于急救護理都是現場處理問題，醫生的醫囑如用藥、處理措施等都是口頭醫囑，沒有完整的護理記錄常常會導致追責時處于被動地位。

1.6環境方面 急救現場環境復雜。高校校園內急救現場差異性大，教室、實驗室、操場、食堂、學生宿舍、教工宿舍等環境不盡相同，人員嘈雜。高校醫院夜間急救功能不全，夜間值班醫護人員少，放射科、化驗室等輔助科室無人值班，夜間院前急救存在缺崗的風險。

2　院前急救護理風險影響因素魚骨圖分析

高校醫院院前急救護理風險影響因素魚骨圖分析見下圖：

3　防控高校醫院院前急救護理風險的對策與建議

針對上述六個方面的影響因素，就高校醫院院前急救護理風險防控提出如下對策和建議。

3.1提升院前急救護理人員素質，開展急救知識普及活動 引進高素質護理人才，通過定期或不定期開展院前急救護理培訓和考核，使每個護理人員都能熟練掌握心肺復蘇、開放氣道、止血、包扎、固定、搬運以及快速建立靜脈通道等急救護理常規技能，熟練掌握各種急救儀器設備的使用和保養方法；加強醫護人員的責任心的教育，無論是否需要“120”，校醫院急救人員都應該在最短的時間到達急救現場。加強護理人員心理等綜合素質的培養，增強人文關懷意識，提升醫患溝通能力。普及大學生及教職工的急救知識。如開展急救知識講座、運用校園網、宣傳欄等開展燒燙傷、運動外傷、觸電、一氧化碳中毒、溺水等突發性傷害事件的自救和互救知識、急救知識的宣教，有效提高患者對相關急救知識的認知度，這能夠顯著提高患者的救治有效率，降低危急重癥患者的病死率［5］。對教職工中一些心腦血管等高危人群進行監控與干預，提高師生自我保護和應急處置能力。在學校召開運動會、軍訓、開展體育加試等工作時，派醫護人員到現場服務。

3.2改善交通通訊條件 醫院設急救專用電話，安排并培訓接聽人員，有條件可配備急救車、電動車等交通工具，以便急救人員以最快的速度到達現場。

3.3適當增加急救儀器設備 如添置全自動體外除顫器（AED）、簡易呼吸器、頸托等。遠離市區的高校醫院配備心電監護儀、電動吸引器等。

3.4提高院前急救護理管理水平 加快院前急救體系建設，制定系統的院前急救應急預案，繪制院前急救工作流程，規范急救設備、藥品的管理；適當增加夜班值班人員，使院前急救護理風險降至最低。同時，加強轉運過程中的護理安全管理，醫護人員需要隨車轉運患者時，對患者進行有效的護理干預非常有必要［6］。高校醫院要主動加強與當地“120”急救中心的溝通與聯系，實現校內院前急救與“120”到達現場的點對點無縫對接。

3.5拓展急救監測護理的手段 院前急救現場護理人員要仔細觀察患者的生命體征和意識變化，醫護應密切配合，正確評估患者的病情，護理人員應有人文關懷精神，幫助患者及家屬克服焦慮和恐懼心理，營造和諧的醫患氛圍；增強院前急救現場的掌控能力，準確實施急救。同時要做好急救護理記錄，為后期的醫療或糾紛處置提供依據。

高校醫院作為基層醫院，無論醫護人員配備、臨床實踐經驗，還是急救機械設備、藥品儲備，都很薄弱，院前急救護理存在一定的風險。高校醫院要對院前急救護理風險的諸多影響因素進行分析，提出對策，提高院前急救護理工作的服務質量和安全系數。

參考文獻

1 陳光健，劉國東.中國建設項目管理使用大全［M］.北京：經濟管理出版社，2008：175～189.

2 周秀華.急救護理學［M］.北京：科學技術出版社，2003.

3 王邵華.當前高校醫院可持續發展策略［J］.中國校醫，2014，6（6）：439～442.

4 郭寶華，楊斌，汪安麗.大學校園急診醫學建設的實踐與思考［J］.保健醫學研究與實踐，2009，6 （1）：71～73.

5 陸小晶.急救知識宣教在急危重癥患者院前急救護理中的作用分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（56）：163.

6 施亞萍.長途轉運危重患者的院前急救護理分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（19）：2721～2722.

/（編審：劉文華）

Abstract:This paper uses the 5M1E analysis method to examine the influencing factors related to pre-hospital nursing care risks，including manpower， transportation and communication， medical equipment， operational approach，testing method and emergency environment. Then， it offers suggestions on how to prevent and control risks in prehospital nursing care.

Pre-Hospital emergency treatment in campus hospital has been explored

Campus Hospital of Anhui Normal University，Wuhu 241000，Anhui

ZHAN Xiao-hong

Key Words:Pre-hospital care；Nursing care risk；5M1E analysis method

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0001-03

作者簡介：詹曉紅，女，主管護師