36例新生兒腦梗死的診斷和治療分析

李彥甫

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36例新生兒腦梗死的診斷和治療分析

李彥甫

【摘 要】目的：研究新生兒腦梗死的針灸配合穴位埋線治療頑固性面癱臨床癥狀、診斷方法和治療的效果。方法：選取36例腦梗死的新生兒，采用回顧式分析法對患兒的病例進行分析，統計腦梗死患兒的臨床表現、影像學檢查、治療和預后情況。結果：16例患兒為左側腦梗死、15例患兒為右側腦梗死、5例為雙側的腦梗死。隨訪1年后，所有患兒痊愈。結論：圍產期缺氧是新生兒腦梗死的高危因素，驚厥和抽搐是常見的早期臨床表現，結合影像學檢查，對于患兒的健康恢復和預后判斷具有非常重要的意義。

【關鍵詞】腦梗死 新生兒 影像學 臨床表現

作者單位：吳川市婦幼保健院新生兒科 湛江 524500

2015-11-20收稿，2016-01-20修回

新生兒腦梗死也被稱為新生兒腦卒中，通常情況下是由圍產期各種病因導致新生兒的腦動脈發生梗死，可以是一個動脈或多個動脈同時梗死，使得供血區域出現缺血性壞死，腦梗死屬于神經系統的病變，足月嬰兒的發病幾率在0.05%左右，新生兒一旦發病，可能會引起腦癱、癲癇等，甚至導致認知障礙和視聽障礙。本文主要研究新生兒腦梗死的診斷方式和治療效果，現報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年3月～2014年9月的新生兒腦梗死36例，患兒經過臨床表現和頭顱影像學檢查確診為腦梗死，其中男嬰19例，女嬰17例，胎齡33～42周，平均的胎齡為39周，出生時的體重在2～4.5kg，平均的出生體重為（3.2±0.4）kg。所有的腦梗死患兒都為單胎，其中1例為足月小樣兒，3例為巨大嬰兒；早產的嬰兒為4例，32例為足月嬰兒。

根據腦梗死的性質，36例腦梗死的新生兒中，缺血性梗死為32例，出血性梗死只有4例，所有患兒的母親都是自然受孕，其中年齡在35歲以上的高齡產婦有5名，平均的年齡為28歲，有1例母親患有糖尿病，還有1例甲狀腺功能減退，其余的母親沒有孕期合并癥。17例在圍產期有缺氧史，16例存在宮內窘迫，15例新生兒為陰道分娩，21例新生兒為剖宮產。產后的高危因素中，有1例新生兒患有敗血癥、1例有中樞神經系統感染、9例左向右分流性心臟病，3例的凝血時間較長、1例血小板減少，8例沒有明顯的高危因素。

1.2臨床表現 36例腦梗死的嬰兒，入院的時間在2小時到34天之間，其中有16例患兒在出生1天后入院，14例新生兒在出生3天后入院，還有4例患兒在出生一個星期后入院，23例患兒的首發癥為抽搐、驚厥，占到了63.9%，還有陣發性青紫或呼吸暫停等，少數的嬰兒會有少吃、少哭等癥狀。28例患兒在入院前后出現了抽搐，首次出現抽搐的平均時間為出生后的1天左右，其中四肢抽搐較多，有10例，占到了27.8%，還有1例患兒表現為全身強直，有2例患兒沒有明顯的臨床表現。

1.3方法 參考第四版《實用新生兒學》。對臨床有驚厥、意識障礙、肌張力異常（增高或降低）、興奮或抑制、反復發生呼吸暫停等表現的新生兒，行顱腦MRI+彌散加權成像（DWI）檢查，對有神經系統異常表現患兒常規行腦電圖檢查。根據頭顱影像學檢查確診，對有抽搐患者癥狀給予魯米那控制痙攣，情況嚴重者適當給予甘露醇以降低顱內壓力。在恢復期間內，給與神經節苷脂幫助神經組織恢復。急性期應積極控制驚厥，首選抗驚厥藥物為苯巴比妥。降低顱高壓可通過限制液體、應用速尿或甘露醇等措施來減輕腦水腫。應用復方丹參等一些擴血管藥物，將有利于改善腦動脈的梗死狀態。

1.4評價指標 對確診新生兒腦梗死的患兒每1～2個月門診定期隨診及評價，評價方法采用 Gesell量表和 Peabody 運動發育量表，對存在發育落后患兒指導家長進行功能鍛煉或建議到小兒神經?？七M行康復治療。

1.5統計學方法 采取SPSS21.0對所收集的數據進行統計比較和分析，采?。ā?s）表示計量性資料，組與組之間的比較采取t檢驗，采取X2的方式來檢測計數性資料。當P＜0.05時，具有統計學意義。

2　結 果

2.1影像學表現 腦梗死早期在超聲中表現為梗死部位呈強回聲反射， 腦梗死晚期則呈現低回聲或無回聲。中動脈不同分支的梗死在超聲中可分別表現為：主干梗死呈典型的三角楔形回聲增強區（圖1A）；皮質支梗死在一側腦半球內呈局部不典型回聲區（圖1B）；中央支梗死在一側基底核部位呈局部回聲增強。36例腦梗死患兒中，有6例患者在早期接受了頭顱B超檢查，顯示1例有腦梗死，3例有顱內出血，利用MR檢查后，確診為腦梗死，有21例患兒進行了頭顱CT檢查，其中有15例患兒立刻確診為腦梗死，局部低密度影比較明顯，其余患兒經過MRI檢查確診為腦梗死。23例患兒進行了頭顱MRI檢查，平均的檢查時間為出生后一個星期，綜合所有的檢查結果，發現16例患兒為左側腦梗死、15例患兒為右側腦梗死、5例為雙側的腦梗死。

圖1　腦梗死影像學片

2.2治療結果 根據格拉斯預后分級評分，缺血性梗死為32例，占到了88.9%，出血性梗死僅為11.1%，圍產期的缺氧和缺血，是新生兒腦梗死的主要病因，占到了47.2%。而腦梗死在治療的過程中，77.8%的患兒出現了抽搐，有34例患兒痊愈，2例患者在出院時留有輕殘，隨訪1年后，所有患兒痊愈。

3　討 論

新生兒腦梗死是嚴重的神經系統疾病，臨床上缺血性腦梗死較多，如本文36例患兒中缺血性梗死為32例，占到了88.9%，出血性梗死僅為11.1%，與相關文獻報道類似［1］。本文選取的患兒中，圍產期的缺氧和缺血，是新生兒腦梗死的主要病因，占到了47.2%，有些患兒在宮內的期間，就可能出現腦梗死，也會引起圍產期的缺氧［2］。本文的研究顯示，驚厥和抽搐是臨床的主要首發癥，很多患兒是因為出現了抽搐進入到醫院治療，而腦梗死在治療的過程中，77.8%的患兒出現了抽搐，其余臨床癥狀出現的時間，通常是在出生后的3天內，而抽搐的出現在出生后1天左右。因此在臨床的生產中，應該注意新生兒驚厥和抽搐的情況，尤其是單側肢體的抽動。

本文6例患兒進行頭顱B超檢查，確診1例，說明B超對于腦梗死的檢查，存在一定的局限性，由于B超能夠很好地顯示中央支的梗死情況，仍然具有一定的使用價值。對于新生兒腦梗死預后的報道，具有很大的差異，有些報道新生兒后遺癥較少［3］，有些報道新生兒后遺癥較多。在臨床癥狀的基礎上，結合頭顱影像學檢查，早期的做出診斷，對于患兒的健康恢復和預后判斷，具有非常重要的意義。

參考文獻

1 張愛梅，魏清潔，孫志群.新生兒腦梗死臨床分析［J］.濰坊醫學院學報，2008，30（02）：171～172.

2 廖奇，鄧永紅，石梅蘭，等.新生兒腦梗死二例［J］.中國新生兒科雜志.2008，23（03）：181.

3 湯澤中，周叢樂，姜毅，等.新生兒腦梗死的臨床特征及其與預后關系的研究［J］.中華兒科雜志，2004，42（06）：429～432.

/（編審：陳 強）

Analysis of diagnosis and treatment of 36 cases of neonatal cerebral infarction

Maternal and Child Health Hospital of Wuchuan City，Zhanjiang 524500，Guangdong

LI Yan-fu

Key Words:Cerebral infarction；Newborn；Imaging；Clinical manifestations

Abstract:Objective:Study of neonatal cerebral infarction acupuncture combined with Catgut Implantation at Acupoint on treatment of intractable facial paralysis of clinical symptoms， diagnostic methods and treatment of effect. Methods:36 cases of neonatal cerebral infarction， by retrospective analysis of patients with cerebral infarction were analyzed with statistical， clinical manifestations， imaging， treatment and prognosis.Results:16 cases of left cerebral infarction， 15 cases of 5 patients with right cerebral infarction， bilateral cerebral infarction. After 1 years of followup， all patients were recovered.Conclusion:hypoxia in perinatal period is the high risk factors of neonatal cerebral infarction， seizures and convulsions is common clinical manifestations in the early stage， combined with image examination， to restore the health of children and prognosis has very important significance.

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0067-02