“三貼近”在五年制大?！渡韺W》教學中的應用*

黃文偉　湯小秀　王立便　馬旭輝　張曉剛　王玲

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“三貼近”在五年制大?！渡韺W》教學中的應用*

黃文偉①湯小秀①王立便①馬旭輝①張曉剛①王玲①

【摘要】目的：為了提高五年制大?！渡韺W》教學質量，強化學生基層臨床實踐技能，為畢業后資質考試夯實基礎。方法：選取2013級“五年制大?！弊o理6、8班共139名學生為試驗組，2013級“五年制大?！弊o理1、2班共135名學生為對照組，試驗組在實際教學過程中采用貼近基層、臨床和資質考試的“三貼近”創新教學模式為指導，多媒體與PBL和CBL雙軌并用的教學方法，采用“教材+板書”式傳統教學法。通過生理學期末考試成績和發放問卷調查對兩組教學效果進行比較。結果：采用“三貼近”教學模式的試驗組期末考試成績優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組問卷調查顯示相對于傳統教學模式學生更喜歡“三貼近”教學模式。結論：在五年制大?！渡韺W》教學中應用“三貼近”教學模式，既提高學生學習興趣，又能符合現代醫學職業教育的要求，使《生理學》教學起到事半功倍的效果。

【關鍵詞】生理學；三貼近；基層；臨床實踐；資質考試

①昆明衛生職業學院云南昆明650600

First-author’s address：Kunming Health Vocational College，Kunming 650600，China

生理學是研究生物體及其組成部分正常功能活動規律的一門學科，在整個醫學課程體系中占有重要的地位，在基礎醫學與臨床醫學之間起橋梁學科作用，是醫學生成長為臨床醫生的重要必修課程之一，具有較強的理論性和實踐性［1］。但學科內容推理性強、抽象不易理解，加大了學生的學習難度。隨著人民生活水平的不斷提高，基層醫療服務在整個衛生醫療體系中的比重逐漸增加，國家對基層醫療人員的需求也隨之增加。為培養面向基層“學得好，用得上，下得去，留得住”的應用型衛生職業技術人才，絕大部分五年制大專畢業生偏重理論，實踐動手能力差，對一些臨床常見多發病的診療缺乏應急處理能力，一些臨床基本操作不標準［2］。原因有三個方面：其一，進入高職院校學習的五年制大專生，不同于普通高職生的是初中起點，往往基礎較差；其二，五年制大專生，入學年齡小，多數學生獨立學習能力欠缺且學制較長，使多數學生對學習乏味、信心不足；其三，采用傳統“滿堂灌”教學模式教學法，強調以教師為主體，教師按教材章節內容講授，學生被動灌注填充知識，教師壟斷了學生，教學處于單向傳入狀態［3］。對此，本院提出了五年制大專醫學教學“三貼近”的職業教育創新辦學理念，即貼近臨床、基層、資質考試。探索以“三貼近”為基礎的創新辦學理念改革，既提高了學生學習興趣，又加強了學生臨床思維及實踐能力，為學生參加資質考試奠定扎實的基礎。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013級“五年制大?！弊o理6、8班學生為試驗組共139名，其中護理6班學生共68名，男5名，女63名，平均年齡（16.87±0.98）歲；護理8班學生共71名，男11名、女60名，平均年齡（17.50±0.85）歲。每個試驗班分為4個小組，在實際教學過程中采用以“三貼近”創新教學模式為指導，多媒體與PBL和CBL雙軌并用的教學方法。另選取2013級“五年制大?！弊o理1、2班學生為對照組，共135名，其中護理1班學生共66名，男8名，女58名，平均年齡（16.46±0.95）歲；護理2班學生共69名，男14名，女55名，平均年齡（16.73±1.10）歲，在實際教學過程中全部采用“教材+板書”式傳統教學法。兩組學生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1貼近臨床（1）教學方法：在教學模式上，實施以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）和案例教學法（case-basedlearning，CBL）教學［4］。進一步明確以學生為主體，模擬臨床實際工作環境，以臨床常見的生理學典型病例為問題中心，在教師的整體把控下，保證不偏離主題，使學生在一段相對短暫的時間內通過查閱文獻資料、分析答辯等方式，有效地掌握生理學有關知識。試驗組班級在上課前，隨機選取學生代表參與教研室的集體備課，教師結合授課內容商討并確定臨床典型案例，根據課程標準和資格考試大綱要求提出針對性的問題，“問題”難易的關鍵是要能夠引起學生的興趣或是引領學生的思維［5］。如在講授低氧對呼吸的影響時可創設這樣的問題“為什么肺功能不全的患者不能輸以純氧，只宜輸以低濃度氧（30%～40%）？”，這樣“生硬”的問題可能不會引起學生足夠的興趣，且無臨床表現及血氣檢查結果而增加難度，致使教學效果不佳。同樣的知識點，如果創設這樣的問題情境“某慢性阻塞性肺疾病病史15年患者，1周來病情加重，咳嗽，心悸，氣喘，夜間不能平臥。血氣分析PaO245mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30。改善缺氧，應首選的治療措施是持續高濃度給氧？還是持續低濃度給氧？”，這樣的問題具有臨床表現及血氣檢查結果，既增強學生的學習興趣，又降低了問題難度，起到事半功倍的教學效果。教師緊緊圍繞上述思路創設問題情境，讓學生代表給予解答，教師進行小結和補充，提高了學生的學習興趣和主動性。方案確定后，首先由教師選取典型的臨床真實病歷，整理出完整的病歷資料，包括病史、臨床表現、體檢、實驗室檢查及影像學圖片資料等有關問題發給試驗班級各小組，讓學生初步了解患者入院時情況［6］。由教師針對性地提出問題，各小組選定一名組長，負責組織小組成員利用課余時間進行討論并通過教材、圖書館、互聯網等途徑查閱資料總結出本組的見解，然后安排各組再次討論，最終每組選派一名學生代表在上課時進行總結歸納性發言，其余組員均可參與問題討論，期間老師充分尊重學生，給學生自由發揮的空間，鼓勵發散思維。討論完畢，教師根據病歷和課程標準要求進行點評、解答疑點。期間教師可通過利用多媒體技術中圖像、動畫、視頻、聲音、色彩等信息的有機整合，使以往枯燥、抽象不易理解的內容形象生動、直觀地進行針對性系統的解答，并總結教學經驗，對學生的新觀點、新思維給予表揚［7-8］。注重培養學生臨床思維能力，引導學生利用生理學知識去分析、解決一些臨床醫學問題。通過案例教學，充分調動學生學習生理學的趣味性和積極性，將傳統的單向直接灌輸轉變為學生積極主動式學習，有效提高教學效果。（2）教學內容：為實現“貼近臨床”，注意對教材內容進行適當的刪減，對常見多發病進行仔細講解，特別是緊密聯系正常生理規律、功能及數值并反復強調，對一些與臨床聯系不緊密的知識讓學生簡單了解。在CBL教學中，教師要精準地掌握和熟悉病案中涉及的生理知識和臨床知識，這就要求教師必須研究課題設計、精心備課，加強與臨床醫師聯系，擴大知識面。在實際教學過程中，根據患者的臨床表現，結合實驗室檢查，通過討論分析，學生將所學生理學知識與臨床異常癥狀進行對比，揭示疾病發展、轉歸及診療，從被動接受變為主動參與來獲取知識，有利于提高學生臨床思維能力，更好地掌握和運用生理學知識。

1.2.2貼近基層（1）目前基層衛生人員缺口大，因社會經濟發展不平衡造成醫學人才的單向流動，城市和農村經濟發展的兩極分化，農村的生活條件、社會服務水平、文化發展程度與城市差距明顯，加之資金投入不足，不少基層醫療機構房屋破舊、設施簡陋、醫療設備陳舊等情況嚴重，這在一定程度上造成了在城市接受醫學高等教育的醫學畢業生不愿意到鄉鎮和農村去，滯留在城市的多，到鄉鎮衛生院等農村基層醫療衛生機構的較少。廣大基層群眾需要的是對一般疾病的診療、基本的健康教育及基本預防疾病的知識，少得病和避免小病拖成大病。根據上述現狀，以本院“貼近基層”的人才培養模式為指導，注重培養學生重點理論知識及實踐技能的掌握，并將基層常見病和多發病的診療過程始終貫穿到生理學教學過程中。（2）教學內容針對性調整：結合基層醫療機構設施設備條件的有限性及生理學學科特性，在生理學理論教學中，重點講解人體正常生命活動的規律、常用生理指標正常值及生理功能；在生理學實驗教學中，注重臨床實效，加大實驗課時，同時對實驗項目進行取舍，重點開設與基層臨床相關的實驗項目，將案例教學及情景模擬教學法穿插在實驗教學過程中，并要求學生人人過關。重點開設“ABO血型系統鑒定”、“正常人體心音聽診”、“人體心電圖描記”、“人體動脈血壓測量”、“人體肺通氣功能的測定”、“人體體溫測量”、“瞳孔對光反射”、“視力測定及視覺檢測”、“聽力檢測”及“人體腱反射檢查”等實驗，而如“蛙坐骨神經-腓腸肌標本制備”、“聲波傳導途徑”、“破壞動物一側迷路的效應”及“去大腦僵直”等與基層臨床聯系不大的實驗做簡要講解。

1.2.3貼近資質考試（1）研究課程標準，滲透到教學中：執業資格考試作為國家級考試，具有嚴肅性和規范性，考題難度和范圍嚴格按照大綱設置，考題的信度和效度都經過嚴格的檢測，考生需掌握大綱要求的內容［9］。為適應資質考試的變化，以執業資格考試為導向，突出職業教育特色，對生理學教學進行改革和創新，在課堂設計上采用多元化教學模式，融“教、學、做”于一體；在教學過程中，使用根據執業資格考試大綱要求編寫的知識點匯編，制定相應的課程標準，同時以生理學教材為藍本進行授課，把執業資格考試中出現的高頻知識點在教學過程中滲透和穿插，以生理學相關聯學科知識互相滲透，融會貫通［10］。教師通過舉一反三使學生真正了解知識，在訓練中不斷積累經驗和知識，對教學內容進行立體整合，采用多元化的教學模式，靈活多樣的教學手段和方法，采取指導預習、吃透要點、歸納總結、聯系實踐、強化訓練的方法進行授課，以提高教學質量和學生綜合素質，提高畢業后資質考試過關率。（2）強化訓練，改變考核方式：傳統的學?？荚囋嚲眍}型包括名詞解釋、填空題、選擇題、問答題等，較側重記憶性知識。而執業資格考試采用選擇題，包括A1、A2、A3、A4題型，通過近幾年試卷分析得知，記憶性題量逐年減少，而解釋、綜合應用題型在逐年增加，同時，重視對考生實際工作能力的考查。故傳統的學?？荚嚺c執業資格考試側重點不同，在課堂教學中應注重對考點知識的提煉和強化，研究和理解考試大綱，熟悉題型，并將其較好地融入課堂教學及課程考核當中，提高學生應試能力。另外，醫學專業學生由于學習繁重，考前易出現明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等，導致考生學習成績下降［11］。所以除了注重強化訓練、改變考核方式外，還應依托學院心理咨詢部門進行適當的考前心理輔導。

1.3觀察指標與判定標準采用問卷調查的方式并結合學生期末考試成績對教學效果進行綜合評價，其中期末考試成績包括理論成績（70%）和實驗成績（30%）。問卷調查圍繞教師采用“三貼近”創新教學模式“是否符合學習需要、是否提高學習興趣、是否有助于理論聯系實際”等6個方面進行，對試驗組每班隨機下發60份問卷調查表，共120份，學生不記名填寫。

1.4統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1教師采用“三貼近”創新教學模式的問卷調查結果實收120份調查問卷，回收率100%。試驗組問卷調查結果顯示，90.0%以上的學生都認為教師采用“三貼近”的創新教學模式符合學習需要，能夠提高學生學習興趣，有助于理論聯系實際，能鍛煉分析問題、解決問題的能力，有利于今后的資質考試，且有助于培養臨床思維能力?？梢娤啾扔凇敖滩?黑板+粉筆”式的傳統教學方法，教師采用“三貼近”的創新教學模式深受學生的歡迎，可以提高學習興趣，更好地掌握理論知識和實踐技能，提高學習效率，還能夠更好地貼近臨床、基層和資質考試。采用“三貼近”教學明顯優于傳統教學，學生既提高理論知識又增強實踐動手能力，見表1。

表1　試驗組“三貼近”教學模式問卷調查結果 %

2.2兩組的期末成績比較本次期末考試將理論與實踐相結合，考察了學生的綜合能力，在習題設計上充分體現“三貼近”的職業教育創新辦學理念。試驗組期末成績為（84.3±17.3）分，對照組期末成績為（71.4±14.7）分，試驗組期末考試成績明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

學生期末考試成績及問卷調查結果顯示，采用以“三貼近”創新教學模式為指導、以多媒體與PBL和CBL雙軌并用教學方法的試驗組，不論期末考理論成績還是實驗成績，均優于采用“教材+板書”式傳統教學法的對照組。顯然，“三貼近”教學效果優于傳統教學效果，而且更受學生歡迎。采用“三貼近”創新教學模式雖收到一定效果，提高了學生學習興趣，學習更加積極主動，受到大多數學生的歡迎，但是在具體實施過程中，也存在一些問題。比如，在采用PBL和CBL的教學模式過程中，因集體備課和查詢資料需消耗老師大量的時間精力，加大了老師工作量，不適合多學科、多班級同時開展。所以，推行“三貼近”教學模式，對教師具有較高的要求，這既是一個全新的挑戰，又是一個全面提升自我的鍛煉；既要精通本專業、本門課程的知識，又要熟悉臨床學科知識；既要加強對本門課程前沿知識的學習及組織應對能力的鍛煉，又要深入基層醫療單位進行臨床知識的培訓，同時收集、分析歷年執業資格考試大綱和題型。教師須將生理學知識與臨床知識有機聯系，同時又要對資質考試有精確的把握，還要加強對學生基層醫護人員的素質教育［12］。所以，在“三貼近”創新教學模式中滲透醫德教育成了又一個全新的挑戰，切實抓好生理學教學中的醫德教育，提高醫務工作者的整體素質，改善醫德現狀，也是教育工作者義不容辭的職責［13］。

“三貼近”創新教學模式在“五年制大?！苯虒W中的應用是提高醫學專業學生素質和醫學教學質量極有效的途徑，是實現素質、知識、能力并重培養的有效方法［14］。其一，采用“貼近臨床”的教學模式，通過典型臨床病案為中心的教學，運用生理學知識，正確認識疾病，處理臨床實踐中所遇到的實際問題，體現“早臨床、多臨床、反復臨床”的教改精神，這樣既提高學生學習興趣，又開闊學生臨床視野；其二，采用“貼近基層”教學模式，符合本院面向基層培養實用型衛生技術人才的人才培養目標，同時，順應云南地處西南邊陲，基層醫療人員緊缺的省情，為本院畢業生扎根基層一線、提高就業率打下堅實的基礎；其三，生理學作為醫學基礎課程為后續各門臨床課程服務，在生理學教學過程中貫穿“貼近資質考試”的教學模式，為學生將來參加執業資質考試奠定扎實的基礎，從而達到培養具有一定文化水平和專業知識技能的高層次應用型醫務工作者，且側重于實踐技能和實際工作能力的培養［15］。

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The Application of “Three Closeness” Idea in Teaching of Physiology in Five-year College

HUANG Wen-wei，TANG Xiao-xiu，WANG Li-bian，et al.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：071-075

【Abstract】Objective：Toimprovetheteachingqualityofphysiologyinfive-yearcollege，strengthenthe students’clinicalpracticeabilities，andtolaygoodfoundationfortheirqualificationtest.Method：Onehundred andthirty-ninestudentsfrom2013“five-yearcollege”nursingclass6and8wereselectedastheexperimental group，whileonehundredandthirty-fivestudentsfrom2013“five-yearcollege”nursingclass1and2were selectedasthecontrolgroup.Theexperimentalgroupwasadoptedtheideaof“threecloseness”，whichmeaned closingtograss-rootunits，clinicalpracticeandqualificationtest，whilethecontrolgroupwasrecievedthe traditionalteachingmethod.Theteachingeffectoftwogroupswerecomparedthroughquestionnaireandtheirscores ofthefinalexam.Result：Studentsfromtheexperimentalgroupperformedbetterthanthosefromthecontrolgroupin thefinalexam，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05），andthequestionnairefromtheexperimental groupshowedthatstudentspreferredtheteachingmodeof“threecloseness”.Conclusion：Theapplicationof“three closeness”inphysiologyteachinginfive-yearcollegenotonlyarousetheinterestofthestudents，butalsomeetthe requirementsofmodernmedicalvocationaleducation，makingtheteachingofphysiologymoreeffective.

【Key words】Physiology；Threeclosenessidea；Grass-rootunits；Clinicpractice；Qualificationtest

*基金項目：昆明衛生職業學院院級基金資助課題（JY2015-21）

通信作者：王玲

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.020

收稿日期：（2015-12-08）（本文編輯：劉蕾）