兒童急性呼吸道感染中C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原的應用價值*

陳　恒，江立千,柯茂彬,李永聯，丘銳浩

(1.同江醫院檢驗科，廣東順德 528300；2.大良醫院檢驗科，廣東順德 528300)

·臨床研究·

兒童急性呼吸道感染中C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原的應用價值*

陳恒1，江立千2,柯茂彬1,李永聯1，丘銳浩1

(1.同江醫院檢驗科，廣東順德 528300；2.大良醫院檢驗科，廣東順德 528300)

目的探討白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)在兒童急性呼吸道感染中的應用價值。方法對410例檢出病原體的急性呼吸道感染患兒進行回顧性分析，分為細菌感染組95例、病毒感染組94例、肺炎支原體(MP)感染組166例、混合感染組55例，并選擇同期健康兒童20例作為健康對照組，比較各組血中WBC、CRP、PCT的檢測結果。結果急性呼吸道感染患兒病原體檢出比例從高到低分別為：MP感染組(40.5%)、細菌感染組(23.2%)、病毒感染組(22.9%)、混合感染組(13.4%)，細菌感染組與混合感染組的WBC、CRP和PCT水平明顯高于MP感染組、病毒感染組與健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論兒童發生急性呼吸道感染時，聯合細菌培養、病原學檢測和血WBC、CRP、PCT檢測，綜合考慮檢測指標，以利于臨床早期診斷與治療。

急性呼吸道感染；C反應蛋白；白細胞計數；降鈣素原

急性呼吸道感染是兒科的常見病、多發病，以細菌性、病毒性、肺炎支原體(MP)感染多見，可引起上呼吸道感染、支氣管炎及肺炎等。其臨床癥狀相似，在疾病早期不易鑒別診斷，往往延誤診治。本研究對同江醫院治療的檢出病原體的410例急性呼吸道感染兒童的C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)、降鈣素原(PCT)進行檢測，探討其在急性呼吸系統感染中的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料同江醫院兒科2013年4月至2015年9月收治的410例急性呼吸道感染患兒，其中急性上呼吸道感染178例，支氣管炎59例，肺炎173例；其中男221例，女189例，男女比例1.17∶1.00，年齡1月至11歲，平均(3.6±1.7)歲。分為細菌學培養陽性的細菌感染組(95例)，血清學檢測陽性的病毒感染組(94例)，MP感染組(166例)，細菌和病原學檢測陽性的混合感染組(55例)，并選擇同期健康兒童20例作為健康對照組。

1.2檢測方法細菌培養為咽拭子培養、血培養；病原學為西班牙VIRCELL公司間接免疫熒光法檢測血清中嗜肺軍團菌血清Ⅰ型(LP1)、MP、Q熱立克次體(QFR)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)和副流感病毒(PIVs)9種呼吸道病原體的IgM抗體；WBC檢測采用日本Sysmex XE-2100全自動五分類血液分析儀檢測；CRP檢測采用韓國Boditech MED公司生產的i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀進行全血檢測；PCT檢測采用羅氏COBAS e601型電化學發光免疫分析儀檢測。嚴格按照標準操作規程操作。

1.3判斷標準WBC(≤2歲)>12×109/L為陽性，WBC(≥2歲)>12×109/L為陽性；CRP≥5 mg/L為陽性；PCT≥0.5 ng/mL為陽性。

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理及統計學分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1呼吸道感染檢測結果檢出病原體感染的410例急性呼吸道感染的患兒，單純細菌培養陽性95例(23.2%)，主要病原菌為金黃色葡萄球菌；血清學病毒檢測陽性94例(22.9%)，主要病原體為INFB；血清學MP陽性166例(40.5%)，細菌及血清學病原檢測同時陽性者55例(13.4%)。

2.25組患兒CRP檢測結果比較CRP的陽性率：細菌感染組為69.3%，病毒感染組為56.4%，MP感染組為64.2%，混合感染組為72.7%。CRP濃度：細菌感染組為(27.4±9.6)mg/L，混合感染組為(23.0±5.6)mg/L，兩組均高于病毒感染組的(4.6±2.2)mg/L，MP感染組的(7.9±4.0)mg/L，以及健康對照組的(2.8±1.8)mg/L，差異均有統計學意義(P<0.05)；細菌感染組與混合感染組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.35組WBC檢測結果比較WBC的陽性率：細菌感染組為45.3%，病毒感染組為13.8%，MP感染組為29.8%，混合感染組為52.7%。WBC水平：細菌感染組為(13.1±4.7)×109/L，混合感染組為(12.4±3.9)×109/L，兩組均高于病毒感染組的(6.6±1.3)×109/L，MP感染組的(8.5±1.6)×109/L，以及健康對照組的(6.1±1.2)×109/L，差異均有統計學意義(P<0.05)；細菌感染組與混合感染組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.45組PCT檢測結果比較PCT的陽性率：細菌感染組為85.3%，混合感染組為87.7%，病毒感染組、MP感染組無陽性檢出。PCT濃度：細菌感染組的(4.24±1.51)ng/mL與混合感染組的(4.09±1.82)ng/mL高于病毒感染組的(0.20±0.07)ng/mL,MP感染組的(0.29±0.06)ng/mL與健康對照組的小于或等于0.05 ng/mL(P<0.05)，細菌感染組與混合感染組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.5直線相關性分析通過Pearson相關分析，血中CRP濃度和外周血WBC、PCT水平呈顯著正相關(r=0.997、r=0.962)。

表1　急性呼吸道感染患兒WBC、CPR和PCT水平

3討論

通常臨床醫生在處理小兒呼吸道感染時主要根據病史、體征和實驗室檢查做出診療。本次調查410例急性呼吸道感染的患兒，感染患兒以MP感染居多，病原體感染的檢出率由高到低為血清學MP陽性166例，占40.5%；單純細菌培養陽性95例，占23.2%；單純血清學病毒檢測陽性94例，占22.9%；細菌及血清學病原檢測同時陽性者55例，占13.4%。

WBC是傳統用于各類感染觀察的常規檢測指標。細菌性感染時WBC水平一般會升高，然而病毒性感染時其數量一般正?；蚪档蚚1]，本研究顯示細菌感染和混合感染組WBC水平明顯高于對照組(P<0.05)，病毒感染組WBC與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在95例細菌感染組中有21例WBC正常，可能原因為，(1)WBC增加可明確表示感染，但在局部感染和無菌性炎癥時不敏感；(2)與部分患兒免疫功能低下有關；(3)鼻咽部拭子的細菌培養檢出菌為污染菌或定植菌，而非致病菌。非細菌感染組出現CRP、WBC升高的患者，可能是由于病毒感染合并早期輕度的細菌感染[2]。臨床不能憑單一檢測指標診斷，應結合患兒臨床表現及其他實驗室檢查結果綜合考慮。

CRP是急性感染和組織損傷等炎癥時一種急性時相蛋白，正常情況下其水平極低，一般為0.3～1.0 mg/L，當炎癥感染時，CRP水平明顯升高，4～6 h內迅速增加，可在36～50 h達到高峰[3]，它是細菌感染體內產生的一種非特異性反應物，因此CRP檢測可作為細菌感染的早期診斷指標[4]。本研究發現細菌感染組和混合感染組CRP濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；MP感染組CRP濃度輕度升高，與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)；病毒感染組血清CRP濃度升高不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)，與相關文獻報道一致[5]。CRP在判斷小兒呼吸道病毒感染與細菌感染中具有重要作用,但CRP水平在組織損傷、非感染性炎性反應、應激反應等情況下也升高，影響了其對細菌感染診斷的特異性，且要在炎性反應發生12 h后才能檢出[6]，有一定的局限性。

病理狀態下，PCT主要是在細菌毒素相關性因子的刺激下產生，而在非感染性炎癥狀態下血清PCT一般不升高[7]，所以血清PCT被認為是細菌感染和膿毒血癥的良好標志物。與CRP相比具有以下優勢:(1)對全身感染和病毒感染或局部感染的鑒別診斷干擾因素??；(2)在診斷全身感染具有早期、特異、敏感的特點；(3)PCT預示感染嚴重程度和預后[8]。細菌性感染PCT(通常認為>2 ng/mL)明顯高于病毒和MP感染(PCT常在0.5 ng/mL以下)，PCT可以區分細菌和非細菌感染，幫助臨床正確選擇抗菌藥物；而PCT不能區分病毒和支原體感染，這兩種感染的臨床表現、外周血象等很相似，要鑒別二者還需要根據發病年齡、呼吸道病毒檢測及有關的血清學檢查[9]。

醫生對CRP濃度與WBC同時升高,或PCT明顯升高的患者，在微生物檢查還沒有出結果的情況下可用抗菌藥物治療；對CRP濃度與WBC或PCT均在正常范圍的患者不使用抗菌藥物治療，以減少抗菌藥物的濫用[10]。細菌性感染時PCT、CRP濃度升高早于WBC，在鑒別細菌或病毒感染方面，PCT、CRP濃度比WBC更準確。CRP、WBC、PCT用于臨床早期鑒別診斷，聯合細菌學和病毒學檢查對小兒呼吸道病原體感染的正確診療具有重要意義。

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2016-01-28修回日期：2016-03-18)

佛山市科技局醫學類科技攻關立項課題項目(2014AB001523)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.033

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1673-4130(2016)12-1680-03