兒科金黃色葡萄球菌感染的藥敏分析

常林惠，魏曉紅，楊　銳

(1.甘肅省嘉峪關市人民醫院　735100；2.甘肅省張掖市甘州區人民醫院　734000)

兒科金黃色葡萄球菌感染的藥敏分析

常林惠1，魏曉紅2△，楊銳2

(1.甘肅省嘉峪關市人民醫院735100；2.甘肅省張掖市甘州區人民醫院734000)

目的了解兒童感染金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥情況。方法收集3年來河西地區3家醫院兒科分離的金黃色葡萄球菌82株，進行菌株復核鑒定和藥敏試驗。結果82株金黃色葡萄球菌復核鑒定均符合金黃色葡萄球菌生物學特征。共檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)6株，檢出率為7.3%。MRSA對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)。82株金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因3種藥物100.0%敏感，對磷霉素耐藥率較低，僅為4.9%，利福平、復方磺胺甲噁唑、環丙沙星、多西環素耐藥率低于30.0%，但對青霉素耐藥率為97.6%，紅霉素的耐藥率為68.3%，克林霉素耐藥率為53.7%。結論該地區MRSA的檢出率低于國內水平，應進一步加強兒童感染金黃色葡萄球菌的耐藥監測。

兒科；金黃色葡萄球菌；藥敏試驗

金黃色葡萄球菌(SA)可引起人類多種化膿性感染，是醫院感染重要的革蘭陽性細菌，也是兒童臨床感染最常見的致病菌，發病急，進展快，病情復雜，可累及患兒多個組織器官。新生兒易感SA，SA容易在新生兒室中造成醫院內的暴發流行，嚴重威脅兒童健康[1-2]。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株(MRSA)，目前在全球擴散流行，對多種藥物耐藥，被稱為“超級細菌”[3]?；純阂坏┍籑RSA感染，能選擇的抗菌藥物有限，臨床治療很棘手[4]。為了解河西地區兒童SA分離株對抗菌藥物耐藥情況，本研究收集了兒科臨床分離的82株SA，對菌株進行復核鑒定和藥敏試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源收集2009年6月至2011年6月河西地區3家醫院兒科各類標本中分離的82株SA，剔除同一患兒同類標本分離的重復株，采用濾紙片法保存菌株。標本來源以皮膚軟組織感染分泌物為主，其次是痰液、咽拭子等。

1.2儀器與試劑微生物鑒定儀為法國梅里埃ATB Expression鑒定儀，ID 32 Staph鑒定條，配套試劑，顯色觸酶試劑，血漿凝固酶試劑，β-內酰胺酶檢測紙片，由法國生物梅里埃公司提供。血瓊脂培養基、M-H培養基和藥敏紙片由英國Oxoid公司提供。

1.3菌株鑒定與藥敏試驗82株SA鑒定，根據菌落色素、形態特征、β溶血、革蘭染色鏡下形態、觸酶、血漿凝固酶等試驗，應用ATB Expression半自動微生物鑒定到種。質控菌株：SA ATCC 29213。藥敏試驗采用紙片擴散(K-B)法,操作方法和質量控制嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》執行，藥敏判定標準按2009版CLSI 100-S19文件執行。

2結果

2.1MRSA檢出率82株SA檢出MRSA 6株，檢出率為7.3%。

2.2β-內酰胺酶陽性率6株MRSA β-內酰胺酶均為陽性，陽性率為100.0%；76株MSSA中β-內酰胺酶陽性68株，陽性率為93.4%，總陽性率為95.0%。

2.3藥敏試驗82株SA對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因3種藥物100.0%敏感，對磷霉素耐藥率較低，僅為4.9%，對利福平、復方磺胺甲噁唑、環丙沙星、多西環素耐藥率低于30.0%。MRSA對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)。82株SA對各類抗菌藥物藥敏結果見表1。

表1　82株SA對15種抗菌藥物的耐藥率(%)

3討論

SA在空氣、水等自然環境中廣泛分布,是常寄居于人類體表皮膚黏膜、口腔、咽喉、腸道的正常菌群。兒童主要定植鼻前庭黏膜、新生兒臍帶殘端等處，約50%的人群間歇帶菌，30%為持續帶菌。醫護人員的帶菌率更高，達50%～90%，成為院內SA感染的重要傳染源。醫務人員、無癥狀攜帶者、醫院探視者常經皮膚(手)、唾液、鼻分泌物和其他媒介傳播，當宿主皮膚黏膜受損時可侵入機體引起感染。新生兒、早產兒、免疫功能低下兒童，以及患流感、麻疹、百日咳等兒童為SA感染的易感人群[5-6]。

臨床根據SA耐藥性，分為MSSA、MRSA。MSSA除對青霉素、氨芐西林、紅霉素耐藥性較高外，對多數抗菌藥物仍敏感。MRSA卻表現為多重耐藥。根據MRSA獲得感染地點的不同，分為醫院獲得性(HA-MRSA)菌株與社區獲得性(CA-MRSA)菌株。自20世紀50年代甲氧西林用于臨床后，隨即出現了MRSA，其分離率和耐藥率逐年上升，到20世紀80年代后期,MRSA已經成為全球發生率最高的醫院內感染病原菌之一[7]。國內MRSA感染在20世紀70年代后期開始出現，分離率較低，80年代初MRSA約占臨床SA分離株的5.0%，之后逐漸增多，80年代中期約占24.0%，進入90年代后增加至50.0%以上，一些國內綜合性醫院高達80.0%以上，但在兒童醫院中MRSA的檢出率較低，約占SA分離株的8.5%～23.0%[8]。近年來隨著我國抗菌藥物合理應用的管理和實施，以及新的抗MRSA感染藥物不斷應用于臨床，國內MRSA感染有所遏制并開始下降。中國細菌耐藥性監測網(簡稱CHINET)監測數據顯示成人MRSA平均檢出率呈明顯下降趨勢，最新報告2014年SA中MRSA檢出率由2013年的45.2%繼續下降至44.6%[9-10]。但兒童醫院MRSA的檢出率有逐年上升的趨勢，應引起臨床重視。

本研究收集的82株SA中檢出6株MRSA，檢出率為7.3%，檢出率較低，可能與菌株來源和地域分布有關。82株SA對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺100.0%敏感，未發現耐藥的菌株，MRSA株對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于 MSSA株，與近年來CHINET監測結果一致。82株SA β-內酰胺酶陽性菌株78株，陽性率為95.0%，青霉素耐藥率在97.6%以上，提示青霉素和廣譜的氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林、替卡西林等都耐藥，已不適合用于治療兒童SA感染。青霉素過敏患者的二線藥紅霉素的耐藥率為68.3%。美國疾病預防和控制中心(CDC)建議兒童皮膚軟組織感染(CA-MRSA)經驗性口服藥物為復方磺胺甲噁唑、多西環素、克林霉素與利奈唑胺[11]，本研究檢測克林霉素耐藥率為53.7%，比國外數據高，不推薦經驗性用藥，其他3類藥物耐藥性在30.0%以下，可在臨床經驗用藥。另外，呋喃妥因、利福平、奈替米星、環丙沙星的耐藥率雖然也在30.0%以下,臨床治療中考慮患兒生理、病理特點及不良反應等因素,建議一般不選用。

臨床在診治SA感染時,應盡可能采集臨床標本，并及時送檢。以便盡早通過臨床微生物室正確檢測出MRSA感染株，根據藥物敏感結果及時選擇敏感藥物進行目標性抗菌藥物治療。對確診為MRSA感染的患兒，應當采取有效的隔離和預防消毒措施，醫護人員和患兒家屬應加強手衛生消毒，做到早發現、早診斷、早治療，避免醫院感染發生[12]。

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2016-01-12修回日期：2016-03-14)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.049

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1673-4130(2016)12-1709-03

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