王毅
【摘 要】 目的:對比分析精索靜脈曲張應用腹腔鏡與開放手術治療的效果。方法:選取78例精索靜脈曲張患者,根據手術方式分成兩組,行腹腔鏡手術治療的39例患者納為腹腔鏡組,行開放手術治療的39例患者納為開放手術組,比較兩組手術效果。結果:腹腔鏡組手術療效較開放手術組優,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:精索靜脈曲張患者應用腹腔鏡手術治療效果較開放手術治療理想,值得在臨床推廣應用。
【關鍵詞】 精索靜脈曲張;腹腔鏡;開放手術;療效
【中圖分類號】R697+.24 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)11-0072-02
精索靜脈曲張為發病率較高的泌尿系生殖系統疾病,主要發病人群為青壯年男性,病情嚴重會影響患者的精液質量,進而導致不孕癥[1-2]。臨床主要采取手術治療該疾病,本文對腹腔鏡與開放式手術在精索靜脈曲張治療中的效果展開研究,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的78例精索靜脈曲張患者,根據手術方式分成腹腔鏡組與開放手術組兩組,每組各39例。腹腔鏡組,年齡為20~42歲,平均年齡為(34.16±3.18)歲;病程為15d至7年,平均病程為(2.67±0.36)年;開放手術組,年齡為20~41歲,平均年齡為(34.55±3.17)歲;病程為13d至7年,平均病程為(2.65±0.41)年。兩組一般治療比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 診斷標準 超聲檢查診斷標準:精索靜脈呈1b級以上反流陽性,最大內徑超過2mm,反流持續時間超過1s;靜液常規檢測診斷標準:檢查發現精子畸形、活動能力減弱、精子量減少[2]。
1.3 納入與排除標準 納入標準:①20~45歲男性;②無性功能、射精功能障礙;③a級精子百分率在25.00%以下,或者a+b級精子百分率在50.00%以下;存在睪丸疼痛、陰囊墜脹癥狀,精子濃度小于20×106/ml。
排除標準:①不符合納入標準;②合并附睪結核、重型急性前列腺炎患者;③合并嚴重心腦血管疾病、精神疾病、臟器疾病。
1.4 方法 開放手術組 取平臥位,腰硬聯合麻醉后取下腹腹股溝韌帶往外2cm位置作1切口,與腹股溝韌帶平行,長度約為2~3cm,將腱膜、腹外斜肌逐層切開,然后將腹橫筋膜、腹橫肌與腹內斜肌鈍性分離,將腹膜朝內翻開,找到具體精索靜脈曲張位,雙道結扎靜脈后將其切斷,處理好兩端后逐層閉合切口。
腹腔鏡組:取較高頭低仰臥位,腰硬聯合麻醉后取臍下位置作一弧形切口,長約1cm,穿刺氣腹針建立氣腹,保持CO2腹壓在13~15mmHg之間,置入腹腔鏡,在腹腔鏡下取左右下腹麥氏點相反處置入5mmTrocar,將腹膜切開,切口約為1~2cm,將精索內靜脈充分暴露并進行游離,辨清輸精管與精索血管,經牽拉同側陰囊進行確認后將精索血管分離出來,辨清并保護好動脈;使用3根可吸收0號線進行雙重結扎,采取電凝鉤切斷中間部位,檢查確認無精索靜脈遺漏、活動性出血后將器械移出,排放氣體,最后將切口縫合。
1.5 療效標準 治愈:相關癥狀均已消除,體征恢復正常,精子活動恢復正常;顯效:相關癥狀均消除,體征明顯好轉,精子活動基本正常;有效:相關癥狀與體征有所好轉,精子活動能力有好轉;無效:相關癥狀與體征無變化,精子活動能力、精子活動率和精子數量等沒有恢復;總有效=有效+顯效+治愈[3]。
1.6 統計學處理 研究中相關數據均經軟件SPSS19.0分析,計數數據以例數及百分數形式表示,計量數據以(x[TX-*3]±s)表示,前者以χ2作檢驗,后者以t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
開放手術組總有效率為74.36%,腹腔鏡組總有效率為92.31%,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
手術治療為目前精索靜脈曲張臨床治療的最佳手段,同開放式手術相比,腹腔鏡手術有術后并發癥風險小、微創、恢復速度快等優勢。因為腹腔鏡技術的應用能夠使手術過程中術者保持廣闊、清洗的視野,因此極大的降低了遺漏、誤扎等操作情況的發生,減少手術并發癥發生的風險,有利于術后患者切口的愈合和身體的康復[4-5]。
本次研究結果,腹腔鏡組總有效率為92.31%,較開放手術組的 74.36%高,差異具統計學意義(P<0.05)。
綜上所述,精索靜脈曲張患者應用腹腔鏡手術治療效果較開放手術治療理想,值得在臨床推廣應用。
參考文獻
[1]張勇建,吳意光,高雪松等.腹腔鏡和開放手術行雙側精索靜脈曲張高位結扎術的比較研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(04):1784-1785.
[2]劉偉華,周亮,朱乾浩.腹腔鏡、開放手術治療精索靜脈曲張的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(11):834-837.
[3]王兔林,湯元杰,劉廣,等.腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床對比分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(21):109-112.
[4]Ollandini G,Liguori G,Ziaran S,et al.A2-centers comparison between non microsurgical open correction,laparoscopi capproach and retrograde percutaneous sclerotization on 463 case[J].Arch Ital Urol Andro1,2013,85(03):143-148.
[5]陳赟,徐志鵬,陳海,等.精索靜脈曲張5種術式的療效及并發癥的對比觀察[J].中華男科學雜志,2015,21(09):803-808.
(收稿日期:2016.03.28)