溫針灸聯合超短波治療膝骨性關節炎54例

徐亞紅　魏小利　王社平　張星楠

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溫針灸聯合超短波治療膝骨性關節炎54例

徐亞紅魏小利王社平張星楠

721008陜西省寶雞市中心醫院康復科

【摘要】目的分析溫針灸聯合超短波治療膝骨性關節炎的有效性。方法將108例膝骨性關節炎患者隨機分為對照組和觀察組各54例，對照組患者給予溫針灸治療，觀察組則加用超短波聯合治療，連續治療1個月。評估患者膝骨關節疼痛、膝部功能及關節僵硬程度變化，檢測血清因子水平變化，評價有效性。結果(1)觀察組患者有效率為92.6%，較對照組有效率74.1%明顯升高(P<0.05)。(2)觀察組患者關節疼痛評分顯著低于對照組患者(P<0.05)；膝部功能改善優于對照組，Lyshom評分顯著高于對照組患者(P<0.05)；關節僵硬程度改善較對照組更明顯，骨關節炎指數僵硬評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。(3)觀察組患者血清因子腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1水平顯著下降，骨保護素、骨鈣素水平則顯著升高，程度較對照組更明顯(P<0.05)。結論超短波聯合溫針灸治療膝骨性關節炎利于緩解關節疼痛，改善膝部功能，減輕關節僵硬，療效確切，其機制與降低炎性因子水平、增加骨量等密切相關，值得臨床深入研究。

【關鍵詞】超短波；溫針灸；膝骨性關節炎

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科臨床常見的慢性關節疾病，患者以關節疼痛、腫脹和關節活動障礙等為主癥，其發病率隨著年齡的增加而增長?，F代研究認為，KOA的病理特點是關節軟骨的退變，可累及整個關節，誤治或失治最終引起關節疼痛、關節僵硬、關節失用等行為功能障礙[1]。緩解疼痛、提高關節功能是臨床治療KOA的主要目標。近年來，中醫藥外治法治療膝關節骨性關節炎在緩解疼痛、減輕不良反應及醫療費用等方面有很大優勢[2]。本次研究筆者以超短波聯合溫針灸對膝骨性關節炎進行治療，探討其有效性，效果滿意，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

本研究所選擇病例均為自2013年2月至2015年8月于寶雞市中心醫院就診的108例膝骨性關節炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組患者54例，其中男24例，女30例；年齡45～75歲，平均年齡(55.2±3.5)歲；病程6個月至8年，平均(3.2±0.4)年；發病部位：左側者19例，右側者27例，雙側者8例。觀察組患者54例，其中男25例，女29例；年齡45～73歲，平均年齡(54.3±2.8)歲；病程6個月至9年，平均(2.9±0.5)年；發病部位：左側者21例，右側者26例，雙側者7例；兩組患者的一般資料經統計學分析，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準

1.2.1納入標準(1)參照《骨關節炎診治指南》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]確診；(2)通過觀察臨床癥狀、體征并結合影像學檢查等進行診斷；(3)患者以膝關節疼痛為主訴，伴有晨僵≤3分鐘，近期加重，反復出現近1個月；(4)影像學X片檢查可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化等；(5)白細胞計數≤2000個/mL；(6)活動時候可有骨摩擦音。(7)患者簽署知情同意書，符合醫學倫理學標準。1.2.2排除標準(1)排除耐受性差、依從性差、認知能力差的患者；(2)排除資料不全影響有效性判斷的患者；(3)排除妊娠期、哺乳期患者；(4)排除取穴皮膚存在潰瘍、濕疹等患者；(5)排除精神病患者；(6)排除合并有嚴重肝、腎、心腦血管、造血系統疾病的患者；(7)排除膝關節嚴重畸形的患者；(8)排除有類風濕等關節炎、痛風、系統性紅斑狼瘡病史者；(9)排除近期服用非甾體抗炎藥、激素等進行治療的患者。1.3治療方法

1.3.1對照組超短波：采用LDT.CD-31落地式超短波治療儀(上海醫療器械高技術公司生產)波長7.2 m，電流80～100 mA，頻率50 Hz，患者膝關節上下兩面放置固定2片電極，保持輸出導線平行，投照20分鐘，1次/天。

1.3.2觀察組溫針灸可聯合超短波：溫針灸取穴：內膝眼、鶴頂、委中、血海、足三里、陽陵泉、阿是穴。操作：患者采用仰臥位，膝下置軟墊，保持膝關節屈曲。穴位皮膚常規消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針，進針后行提插捻轉手法，得氣后于針柄置2 cm小段艾柱，灸2～3壯，留針20分鐘，避免燙傷，以穴位皮膚潮紅為度，1次/天。超短波治療方式同對照組，連續治療1個月。

1.4療效評價指標

1.4.1膝骨關節疼痛治療前、治療1個月后用視覺疼痛模擬評分(visual analogue scale,VAS)對膝骨關節疼痛進行評價，依據疼痛程度給予0～10分，評分愈高，疼痛愈重。

1.4.2膝部功能治療前、治療1個月后用Lyshom膝部評分量表[5]評價治療前后膝部功能，評分愈高，功能愈強。

1.4.3關節僵硬程度治療前、治療1個月后用膝關節骨關節炎指數(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index, WOMAC)[6]進行評價，總分0～200分，評分愈低，關節僵硬程度改善愈明顯。

1.4.4血清因子治療前、治療1個月后空腹采集肘靜脈血，用全自動免疫發光分析儀以酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、白細胞介素-1(interleukin-1)、骨保護素(osteoprotegerin, OPG)水平變化，用放射免疫法檢測骨鈣素(boneglaprotein,BGP)水平變化。1.4.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。臨床控制：患者關節活動正常，影像學檢查X線顯示正常，血清因子水平達到正常。顯效：患者關節活動不受限制，X線顯示明顯好轉，血清因子水平明顯改善。有效：患者關節活動輕度受限，X線顯示有好轉，血清因子水平有所好轉；無效：各癥狀、體征、影像學結果、因子水平未見變化，甚則惡化。

1.5統計學處理

2結果

2.1兩組膝骨性關節炎患者臨床療效

觀察組患者臨床療效92.6%顯著優于對照組患者74.1%(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者關節疼痛、膝部功能、關節僵硬評分對比

治療前兩組患者的關節功能各項評分差異性不顯著(P>0.05)；治療后觀察組患者關節疼痛VAS評分顯著低于治療前及對照組患者(P<0.05)；膝部功能、關節僵硬程度改善優于對照組，Lyshom評分顯著高于對照組患者(P<0.05)； WOMAC僵硬評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者血清因子水平變化

治療前兩組患者的血清因子各項水平差異性不顯著(P>0.05)；觀察組患者經治療后血清炎性因子TNF-α、IL-1水平顯著下降，OPG、BGP水平則顯著升高，程度較對照組更明顯(P<0.05)。見表3。

表1　兩組膝骨性關節炎患者臨床療效[n(%)]

注： 與對照組比較，χ2=6.667，aP=0.018<0.05。

表2　兩組患者關節疼痛、膝部功能、關節僵硬評分對比±s，分)

注： 同組對比，aP<0.05； 組間對比，bP<0.05。

表3　兩組患者血清因子水平變化±s)

注： 同組對比，aP<0.05； 組間對比，bP<0.05。

3討論

膝骨性關節炎屬于中醫學“痹證”的范疇，為本虛標實之證。KOA患者多為中老年人，常年老體弱、久病勞傷，致臟腑功能虛衰，肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養，風寒濕邪乘虛而入，流注筋脈關節，氣血瘀滯，痹阻血脈。正如《中藏經》中曰：“痹者，風寒暑濕之氣，中于臟腑之為也?！薄夺t門法律》中云：“痹證非不有風，然風入在陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致慎重之陽不通于陰，故致痹也?！币虼?，其病機特點是以臟腑功能虧虛為本，以風、寒、濕、瘀為標，治之須溫經散寒、通絡除痹止痛。

本次研究所用溫針灸法是將艾灸與針刺相結合，善治六淫侵襲所致的關節不利等風寒濕痹病癥。本次研究溫針灸取穴以近部取穴為主，膝眼、鶴頂為KOA治療最常用的二穴。膝眼為經外奇穴，針刺膝眼功可祛風散寒、活血通絡，主治膝關節及周圍軟組織疾患，正如《太平圣惠方》所云：“膝眼四穴，在膝頭骨下兩旁……主膝冷疼痛不已?！柄Q頂穴隸屬奇穴，針刺之功可通利關節，祛風除濕，活絡止痛，與血海配伍善治膝痛；與足三里配伍善治下肢關節不利。委中穴為足太陽膀胱經上的重要穴道之一，為膀胱經合穴，針刺之可疏經活絡，功善止痛，善治各種痛證。血海屬足太陰脾經，針刺之有行血歸脾入肝之功；足三里為足陽明胃經合穴，針刺之可益氣和中、活絡舒筋；陽陵泉為足少陽腧穴，針刺之可活血通絡、疏調經脈；阿是穴是以膝周壓痛點為針灸部位，為必取之穴，針刺之重在止痛。多穴配伍，重在祛風活絡、消痹止痛。有最近研究指出，溫針治療KOA具有良好的消炎鎮痛作用，其能利用艾絨燃燒時溫熱效能產生熱量，主要機制在于能夠通過相關穴位的刺激使拮抗炎癥反應的細胞因子釋放，從而降低關節炎癥部位的促進炎癥的細胞因子產生，減少炎癥刺激，加快局部病理性廢物的祛除，從而提高痛閾，可明顯改善痛癥[7-8]，與本次研究結果一致。

超短波治療儀是利用超短波的高頻振蕩電流作用于人體產生治療效果，通過膝關節放置電極，可使膝關節內組織分子和離子在高頻電場作用下處于平衡位置。振動、摩擦產生熱效應，使關節表層和深層組織均勻受熱[9]，即能夠透皮刺激深部毛細血管持久性擴張，增強血管壁的通透性，利于提高血流速度，促進關節腔內的積液吸收，加快炎癥產物、代謝廢物、致痛物質等的排泄，促進新滑膜的增生，修復損傷的關節滑膜，不僅如此，其還能有效抑制感覺神經的傳導，增強細胞吞噬能力，產生鎮痛消炎作用[10]。

本次研究結果顯示，超短波聯合溫針灸二者相輔相成，協同作用顯著。其治療的患者關節疼痛、膝部功能、關節僵硬程度改善更明顯，有效性更高。筆者認為這與血清因子水平變化有一定的相關性?，F代醫學認為，炎癥細胞因子如TNF-α、IL-1對于KOA的發生、發展至關重要，二者能夠刺激滑膜成滑膜細胞和軟骨細胞，分泌炎性遞質，從而降解關節軟骨、膠原，導致邊緣骨質的破壞，加重病情。因此，TNF-α、IL-1二者水平變化是KOA病情變化的重要反映。另外，膝關節性骨性關節炎患者骨代謝平衡被打破，骨吸收大于骨生成，導致骨量丟失[11]。骨保護素作為一種新的細胞因子，能夠顯著抑制骨吸收，增加骨量，是臨床反映骨質代謝的重要指標。從研究結果看出，觀察組患者血清炎性因子TNF-α、IL-1水平顯著下降，OPG、BGP水平顯著升高，這說明超短波聯合溫針灸治療KOA療效確切的作用機制一是可能與良好的抗炎作用密切相關；二是能夠增加骨生成，調節患者的骨代謝，增加骨量，提高骨密度，從而使患者的骨關節功能提高。

參考文獻

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(本文編輯： 蒲曉田)

作者簡介:徐亞紅(1969- )，女，大專，主管技師。研究方向：康復理療方面。E-mail:sygsyguo@163.com

【中圖分類號】R245.31+5

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.037

(收稿日期：2016-01-07)