NAP、hs-CRP及PCT在兒童呼吸道感染診斷中的應用研究*

邱春紅

(廣西壯族自治區玉林市第二人民醫院　537000)

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·臨床研究·

NAP、hs-CRP及PCT在兒童呼吸道感染診斷中的應用研究*

邱春紅

(廣西壯族自治區玉林市第二人民醫院537000)

摘要:目的中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及降鈣素原(PCT)在兒童呼吸道感染診斷中的應用研究。方法觀察1 238例臨床確診兒童呼吸道感染患者，結合NAP、hs-CRP及PCT檢測結果進行回顧性分析。結果細菌感染組NAP陽性積分、hs-CRP及PCT水平均明顯高于健康對照組與病毒感染組；細菌感染組血清NAP陽性積分與PCT水平均高于支原體感染組；病毒感染組、支原體感染組的PCT 及hs-CRP水平均高于健康對照組；支原體感染組的hs-CRP水平高于病毒感染組；上述比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論NAP、hs-CRP及PCT能有效診斷、鑒別兒童呼吸道感染感染性疾病，值得在基層醫院推廣應用。

關鍵詞:中性粒細胞堿性磷酸酶；降鈣素原；超敏C反應蛋白；支原體

兒童呼吸道感染是一種兒科常見病，基層醫院臨床上多以白細胞總數及其分類比值作為診斷依據。但由于個體差異、晝夜差異、情緒波動等均影響白細胞數及其比值，用上述檢測結果不能正確反映患者感染狀況及鑒別感染類型。兒童呼吸道感染患者大部分住院時間短，細菌培養費時,且易受藥物、取樣時段、取樣部位及取樣量多少等因素的影響，部分醫院尤其是基層醫院的陽性檢出率低，遠遠滿足不了臨床診斷的要求[1]。本文旨在探討中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及降鈣素原(PCT)在兒童呼吸道感染診斷中的應用研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院 2014年1月至 2015年12月兒科臨床上確診為上呼吸道感染性疾病患兒1 238例，男651 例，女587例，平均年齡(8.0±6.5)歲。診斷標準按《兒科學》第8版[2],經血或痰培養確診為細菌性感染408 例(細菌感染組)，男218 例，女190例，平均年齡(7.8±6.2)歲;病毒學指標明確為病毒感染452 例(病毒感染組)，男234例，女218例，平均年齡(8.2±6.6)歲；肺炎支原體抗體檢測明確為支原體感染378 例(支原體感染組)，男199例，女179例，平均年齡(7.2±6.9)歲；另選本院同期健康體檢者410例(健康對照組)410例，男 216例，女194例，年齡(8.0±6.6)歲。4組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集患兒入院當日常規靜脈采血,進行血培養、病毒學、支原體抗體檢測，同時作新鮮血涂片3張，血涂片用于NAP陽性積分檢測，另留一管血清標本用于檢測hs-CRP及PCT；并取痰進行痰培養。

1.2.2檢測方法新鮮干燥血片用10%甲醛固定5 s 后干燥。放入基質液(萘酚AS-BI酯酶2.5 mg、固紫B 鹽20 mg、pH9.4緩沖液30 mL)中37 ℃ 15 min水洗干燥。加 1% 蘇木素 5 min 水沖干燥。顯微鏡油鏡計數NAP積分。PCT測定采用免疫熒光法，hs-CRP測定采用免疫透射比濁法，所有試驗嚴格按說明書操作。

2結果

細菌感染組與健康對照組比較,細菌感染組血清NAP陽性積分、PCT及hs-CRP水平均明顯高于健康對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。細菌感染組與病毒感染組比較，細菌感染組血清NAP陽性積分、PCT及hs-CRP水平均高于病毒感染組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。細菌感染組與支原體感染組比較，細菌感染組血清NAP陽性積分與PCT水平均高于支原體感染組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。病毒感染組與健康對照組比較，病毒感染組PCT及hs-CRP均高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。支原體感染組與健康對照組比較，支原體感染組PCT及hs-CRP均高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；支原體感染組與病毒感染組比較，支原體感染組hs-CRP高于病毒感染組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　4組兒童NAP陽性積分、PCT及hs-CRP水平比較

3討論

NAP是主要分布于成熟中性桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞胞漿內的一種非特異性水解酶。NAP的活性隨粒細胞成熟度增加也逐漸增強，并與其成熟程度成正比。中性粒細胞活化后,NAP 陽性率及積分升高[3]。臨床上常用于血液病的鑒別診斷，但其在感染中的應用價值近年來亦有報道。通常臨床上病原體的診斷主要依靠細菌培養、血清免疫學檢查，但費時，在基層醫院不易開展[4]。因現用NAP方法為改良的組織化學染色方法，操作步驟簡單、省時，結果穩定、準確可靠，又性價比較高的試劑盒提供，可采指端末稍血，便于在各級醫院推廣使用。本研究結果顯示，細菌感染組NAP陽性積分都高于病毒感染組、支原體感染組及健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。病毒感染組、支原體感染組的NAP積分與健康對照組比較，病毒感染組的NAP陽性積分與支原體感染組的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究結果與王永才等[5]研究結果一致,都表明細菌感染組兒童的NAP陽性積分高于病毒及支原體感染組的，差異均有統計學意義(P<0.05)。這是因為細菌感染時,機體在病原體的刺激下，儲存池中的粒細胞釋放增多，導致外周血白細胞數增多，同時在炎癥因子的趨化作用下,中性粒細胞的趨化、吞噬、殺菌功能增強，NAP 活性增高，其 NAP陽性積分亦增高。 而病毒性感染時，出現異型淋巴細胞，粒細胞改變不明顯。因此，NAP陽性積分可作為初步鑒別感染類型的依據，為臨床疾病診療和預后提供有力依據，降低漏診和抗菌藥物濫用的發生率，特別是在基層醫療機構，其臨床意義更為明顯，值得推廣應用。

hs-CRP是比 CRP更為敏感的一種炎癥檢測指標，以hs-CRP代替 CRP為檢測指標，可以反映機體內 CRP水平的微量變化[6-7]。hs-CRP是一種急性期反應蛋白，肝細胞在白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子 α(TNF-α)等細胞因子刺激下合成的含5 個多肽鏈亞單位的多聚體。正常人體血液中hs-CRP水平極低，機體在感染或組織損傷時顯著升高，隨病情好轉，其水平迅速下降。本研究結果顯示，細菌感染組及支原體感染組的兒童血清中hs-CRP水平顯著升高，都明顯高于健康對照組及病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明兒童呼吸道感染了細菌和支原體時，血液中的hs-CRP水平都明顯增高。本研究結果與溫柏平[8]研究結果相一致，都表明急性呼吸道感染患兒感染早期血清hs-CRP水平顯著升高，經治療后，hs-CRP水平逐漸下降，可作為兒童呼吸道感染病情嚴重程度的參考性指標。hs-CRP是一種炎癥敏感的指標，有助于對支原體感染與細菌感染的早期鑒別，值得在臨床尤其是基層醫療機構予以推廣[9]。

PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，由肝臟及脾、肺、小腸等單核細胞分泌，相對分子質量為13×103，其結構穩定，體內半衰期約為1 d[10]。PCT不具有激素活性，經細胞內蛋白水解酶水解為CT才能發揮生物學功能[11]。血清PCT作為一種新的炎性指標，目前用在監測器官移植患者、手術患者及腫瘤患者治療中是否出現繼發感染。健康兒童血清中PCT水平較低，當機體在細菌、毒素等誘導的刺激下釋放，其水平可明顯升高，但一般在 0.5 μg/L 以下。有研究結果表明，在臨床上對患者清PCT水平進行檢測，可較好地評價抗病原微生物藥物的臨床治療效果[12-15]。本研究結果顯示，呼吸道感染組(細菌感染組、支原體感染組及病毒感染組)兒童血清PCT水平均高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；細菌感染組兒童血清PCT水平顯著高于支原體感染組及病毒感染組的，差異有統計學意義(P<0.05)；支原體感染組兒童血清PCT水平與病毒感染組的差異無統計學意義(P>0.05)。本研究表明血清PCT水平測定對感染診療及感染類型的鑒別診斷具有一定臨床價值。

綜述所述，NAP、hs-CRP及PCT能有效診斷鑒別兒童呼吸道感染感染性疾病，為鑒別感染類別、判斷感染程度提供了必要的參考價值，可作為判斷感染性疾病的首選理想指標,因其操作簡便、省時及結果穩定可靠、值得在基層醫院推廣應用。

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*基金項目：廣西壯族自治區玉林市科技攻關項目(玉市科計[2016]01006)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.032

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1829-02

(收稿日期：2016-02-29修回日期：2016-05-08)