血清同型半胱氨酸檢測對急性腦梗死的臨床價值

魏文啟

(黃委會黃河中心醫院檢驗科，鄭州 450003)

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血清同型半胱氨酸檢測對急性腦梗死的臨床價值

魏文啟

(黃委會黃河中心醫院檢驗科，鄭州 450003)

摘要:目的探討血清同型半胱氨酸(HCY)檢測對急性腦梗死(ACI)患者的臨床價值。方法以196例ACI患者為觀察組，選擇健康體檢者82例為對照組，比較兩組患者血清HCY水平，并對不同分型的ACI患者血清HCY水平與臨床神經功能缺損評分相關性進行比較。結果觀察組患者血清HCY水平及高同型半胱氨酸血癥比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；大梗死、小梗死組血清HCY水平明顯高于腔隙性梗死組，大梗死組血清HCY水平明顯高于小梗死組，差異均有統計學意義(P<0.05)；神經功能缺損評分與患者血清HCY水平呈正相關。結論高同型半胱氨酸血癥與ACI發病及疾病嚴重程度密切相關，血清HCY檢測可有效預防ACI，降低發病風險，對ACI的診斷、病情及預后評估也有較好的臨床價值。

關鍵詞:急性腦梗死；同型半胱氨酸；循環酶法

急性腦梗死(ACI)主要病理基礎為動脈硬化，血清同型半胱氨酸(HCY)水平升高與動脈粥樣硬化及血栓形成密切相關[1-2]，高同型半胱氨酸血癥為動脈粥樣硬化性血管病的獨立危險因素。本研究對196例ACI住院患者進行血清HCY水平檢測，并與健康體檢者檢測結果相比較，總結血清HCY檢測對ACI的臨床意義?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2015年1月于本院神經內科住院患者196例為觀察組，其中男136例，女60例，年齡40～70歲，中位年齡57.0歲，體質量指數為(25.32±2.46)kg/m2；以Adama分型標準分為大梗死組(直徑≥3.0 cm，累及2個腦解剖部位)者46例、小梗死組(直徑1.5～<3.0 cm)者96例，腔隙性腦梗死組(直徑<1.5 cm)者54例。診斷標準均符合1995年第4屆全國腦血管病會議診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診為ACI，根據CT或MRI顯示腦梗死病灶范圍[3-4]?；颊呔诎l病后1～2 d入院治療，近2個月內未使用B族維生素及葉酸，近2周內未服用抗癲癇藥、葉酸拮抗劑、降脂藥等，排除合并腦卒中、短暫性腦缺血發作、心肌梗死、甲狀腺疾病、巨幼細胞貧血、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全、難以控制的糖尿病等疾病。選擇同期本院健康體檢者82例為對照組，其中男48例，女34例，年齡44～74歲，體質量指數(24.25±2.31)kg/m2。兩組患者的年齡、性別、體質量指數、血脂等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法兩組患者均抽晨起空腹靜脈血3 mL，置乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，離心速率3 000 r/min離心10 min，分離血清后置-20 ℃冰箱保存，采用拜耳AD-VIA2400全自動生化分析儀,北京九強生物技術有限公司循環酶法試劑盒，2 h內完成檢測，操作嚴格按試劑盒說明進行。對照組血清標本分離、保存、檢測方法與觀察組相同。血清HCY≤15.00 μmol/L者為正常，HCY≥20.00 μmol/L者為高同型半胱氨酸血癥。

2結果

2.1兩組患者血清HCY水平及高同型半胱氨酸血癥發生率情況觀察組患者血清HCY水平為(26.14±4.36)μmol/L，HCY≥20.00 μmol/L者130例，占66.3%；對照組血清HCY水平為(13.82±2.13)μmol/L，HCY≥20.00 μmol/L者14例，占17.1%，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2不同分型ACI患者組血清HCY水平及臨床神經功能缺損評分情況比較腔隙性梗死組患者血清HCY水平為(16.34±3.76)μmol/L，小梗死組血清HCY水平為(25.83±4.32)μmol/L，大梗死組血清HCY水平為(32.61±5.17)μmol/L；大梗死、小梗死組患者血清HCY水平明顯高于腔隙性梗死組，大梗死組患者血清HCY水平明顯高于小梗死組，差異均有統計學意義(P<0.05)；神經功能缺損評分與患者血清HCY水平呈正相關，腔隙性梗死組、小梗死組、大梗死組之間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同分型ACI患者組HCY水平及神經功能缺損評分比較

3討論

高同型半胱氨酸血癥為腦梗死獨立危險因素，也是動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素[2]。HCY為含硫氨基酸，主要源自蛋氨酸脫甲基反應，體內含量甚微，引起HCY水平升高的原因主要有遺傳因素、營養因素、藥物應用等，HCY代謝過程中關鍵酶基因突變，活性下降，或與蛋氨酸代謝相關的輔助因子缺乏，或使用抗利尿藥、抗癲癇藥等藥物，均可影響蛋氨酸代謝，血脂代謝異常尤其三酰甘油升高者可致HCY水平升高[4-6]。

高同型半胱氨酸血癥與ACI發病密切相關，發病機制涉及血管壁、血小板和凝血因子等，主要包括：(1)產生氧自由基、超氧化物陰離子等，抑制一氧化氮合成同時促其降解，損傷血管內皮細胞致血管內皮功能異常，舒張因子分泌減少，血管收縮、血小板聚集、單核細胞黏附；(2)增強低密度脂蛋白自身氧化，所產生復合體被吞噬細胞吞噬后轉變為泡沫細胞，促使血管內皮細胞CD40表達上調，引發動脈血管炎性反應，增加泡沫細胞形成，沉積于血管壁；(3)激活基質金屬蛋白酶，增加動脈平滑肌細胞中絲氨酸蛋白酶活性，降解動脈中膜層；(4)增強動脈平滑肌細胞mRNA和fos癌基因表達，使平滑肌細胞迅速增殖，引起動脈粥樣硬化；(5)活化血小板，增加血小板衍生生長因子生成，促進血小板黏附，加速激活和聚集；(6)激活凝血酶因子V、Ⅻ，降低抗凝血因子活性，抑制硫酸肝素合成，增強血清脂蛋白a與纖維蛋白親和力，抑制纖溶酶與纖維蛋白結合，使機體處于高凝狀態；(7)改變花生四烯酸代謝，增加血栓素合成，抑制血栓調節素的表達與活性，引發動脈粥樣硬化及血栓形成。

高同型半胱氨酸血癥增加腦梗死發病風險，加重疾病程度，促進p淀粉樣變性及谷氨酸神經細胞毒性作用，影響腦組織灌注，激活N2-甲基-D-天冬氨酸受體，致神經元凋亡，損害腦功能[7-9]。HCY參與ACI的發生及發展過程，檢測血清HCY水平能反映梗死灶大小及病情程度[10-12]，有助于ACI患者的診斷、治療及病情評估，且操作簡捷、結果可靠，對存在腦血管疾病高危因素者， HCY可作為常規檢查或病情監測、估計指標，對預防腦血管疾病十分重要[13-15]，對血清HCY水平增高者可盡早補充葉酸及B族維生素，有助于減少腦梗死的發生。

本研究中觀察組患者血清HCY水平及高同型半胱氨酸血癥比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；大梗死組、小梗死組患者血清HCY水平明顯高于腔隙性梗死組，大梗死組血清HCY水平明顯高于小梗死組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；神經功能缺損評分與患者血清HCY水平呈正相關，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明高同型半胱氨酸血癥與ACI的發病及疾病嚴重程度密切相關，患者神經功能缺損評分與血清HCY水平呈正相關。

高同型半胱氨酸血癥與ACI發病及疾病嚴重程度密切相關，血清HCY水平檢測可有效預防ACI，降低發病風險，對ACI的診斷、病情及預后評估也有較好的臨床價值。

參考文獻

[1]錢怡寧，張茁．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化關系的探討[J]．北京醫學，2007，29(7)：385-387．

[2]何霞，朱蘋，吳芳．腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(7)：33-35．

[3]杜飛，李濤．甲鈷胺對急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者的影響[J]．卒中與神經疾病，2007，14(3)：179-180．

[4]王迎利，邢建華，孟令茹．高同型半胱氨酸血癥與2型糖尿病急性腦梗死的關系研究[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(1)：74-75．

[5]邵晶瑩．腦梗死患者同型半胱氨酸水平及血液流變學指標的變化[J]．微循環學雜志，2007，17(2)：69．

[6]劉偉彥，管學能，吉小麗．高同型半胱氨酸血癥對腦梗死患者脂質代謝的影響[J]．現代中西醫結合雜志，2009，18(3)：231-232．

[7]史蕙青，張博愛，賈延劼，等．血漿同型半胱氨酸的水平與帕金森病之間的關系[J]．中國實用神經疾病雜志，2006，9(6)：48-49．

[8]王偉，王琳，白淼．高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關性研究[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2009，22(12)：1417-1418．

[9]趙婷，李小剛．高同型半胱氨酸血癥與腦梗死分層治療之間的關系[J]．腦與神經疾病雜志，2010，22(3)：235-237．

[10]倪福文，袁莉，陳海．血漿同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化性腦梗死的關系[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(10)：3-6．

[11]羅國剛，韓建峰，王琳，等．血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系[J]．中國腦血管病雜志，2012，9(3)：123-127．

[12]黃遠桃，王清勇，傅錦華，等．甲鈷胺對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸及臨床療效的影響[J]．中國醫師雜志，2009，11(11)：1563-1564．

[13]楊琳，張軍．急性腦梗死與血清同型半胱氨酸,C反應蛋白,白介素的關系探討[J]．中國基層醫藥，2010，17(10)：1366-1367．

[14]石炎川，陳躍鴻，原敏，等．血漿同型半胱氨酸與中青年腦梗死關系的研究[J]．中華全科醫學，2011，19(3)：380-381．

[15]郭曉燕，方華，李愛瓊，等．甲鈷胺對進展性腦梗死患者同型半胱氨酸的影響[J]．醫藥論壇雜志，2013，14(7)：8-9．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.066

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)13-1887-03

(收稿日期：2016-01-15修回日期：2016-03-17)