我國公立醫院公益性法律保障機制研究

彭科

摘要：為解決我國公立醫院管理體制的弊端，保障醫療工作者的利益，促進公立醫院的穩健發展，為群眾提供一個值得信賴、放心的公共醫療服務機構，就公立醫院醫療工作人員對公益性意識的淡薄，導致一系列的醫患關系問題，歸根到底還是醫院的內部管理機制的問題。對此，具體可以從嚴格改革與規范內部管理機制出發，進一步增加公立醫院的公益性。

關鍵詞：公立醫院；公益性；內部管理機制

近年來，國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（下稱《意見》）確立了公立醫院的改革重心，其中最重要的原則強調了公立醫院的公益性。我國公立醫院改革出現了不同方式的嘗試與探索，但是由于歷史與現實的因素，目前公立醫院的改革效果仍然不夠明顯，而層出不窮的醫療事故與醫患關系的出現導致公立醫院不得不進行深入內部管理反思，加強對內部管理保障機制是公立醫院能發揮正常、高效、合理運行的重要基礎、是保障患者權利的重要舉措、更是增強公立醫院公益性的重要途徑。

一、我國公立醫院內部管理機制對公益性的作用

醫院內部管理機制是指公立醫院為了對患者服務而建立的一套維持自身運行的內部管理組織制度，進行內部管理、運營等機制。公立醫院的公益性是指能為公共利益、公共醫療、社會等造福利而服務，不以營利為目的運行，積極服務人民的，滿足人民對醫療衛生服務的需要為組織的屬性。我國公立醫院的特殊性的公益性是指具有不盈利為目的、以滿足全體社會成員對基本醫療衛生服務需求為宗旨的組織屬性[1]。公立醫院的公益性決定了公立醫院內部管理的目的的公益性，內部管理就是為了更好的實現公立醫院的公益性，更是公立醫院公益性的重要保障。我國公立醫院內部管理的規范性對使人民更好滿意的滿足與醫療服務需求，對公立醫院的公益性起到積極的作用。

二、我國公立醫院內部管理現狀及現實原因分析

首先、我國公立醫院內部管理欠缺有效的人事制度。由于對自身的定位不清晰導致不能很好的設立醫院編制人名額，這樣有能力的醫生不能很好的被吸引，從而經常導致醫院所需人才的瓶頸。而以聘用制人才卻經常由于待遇或者提升空間不合理而流失嚴重，同時聘任制的人才在質量上欠缺，無法達到公立醫院的標準，患者對其就醫的滿意度不高。缺乏合理的人才培養機制，人才流失嚴重，醫療人員素質偏低，機構不合理。

其次，我國公立醫院內部激勵機制不健全。我國公立醫院內部激勵在個人利益、集體利益與國家利益直接不平衡，多數公立醫院為了激勵個人，將科室所創造業績核算成收入與支出，然后以獎金分配的形式激勵個人。盡管這樣會調動個人的積極性，但是卻與醫院的整體利益分割開來，甚至有些醫院為了激勵醫生，而進行藥物利益的間接回扣而進行激勵醫生，有少數科室為了追求個人收入和科室利益竟然以損害醫院整體效應來達到目的。

再次，公立醫院文化與職業道德欠缺。公立醫院少數醫療人員對醫院沒有集體榮譽感，對醫院的救死扶傷、救人治病的理念意識不強，甚至對自己所在醫院認可度不高，缺乏自信。部分醫生不顧醫德直接收取病人紅包，甚至患者家屬沒給紅包就辦事不走心，讓患者及家屬嚴重缺乏安全感。少數醫生在患者就診時，對患者不但沒有關懷之心，反而態度、言辭、語氣強烈，把情緒發泄到病人身上，這極大的引發了醫患關系的出現，激化了矛盾的升級，從而導致一系列的慘案發生。

最后，公立醫院管理體制比較混亂。建國以來，我國公立醫院的治理模式經歷了從“黨委負責制”到“黨委領導下的院長負責制”的階段，但始終沒有完全脫離傳統計劃經濟時代遺留下來的烙印[2]。由于我國公立醫院一方面要屬于公益性機構，需要公益性的去服務人民，另一方面又要面對市場，為了給醫院提供足夠的資金支撐醫院的正常運行，其具有雙重性。這雙重性決定了公立醫院在現實管理中的矛盾性，這種矛盾性是宏觀的，無法避免，但是在微觀上也是出現得層出不窮。醫療服務的“公平性”和“可及性”遇到前所未有的嚴峻挑戰[3]。

三、完善我國公立醫院內部管理機制對策建議

（一）深化我國公立醫院人才選拔與管理機制

高素質、高學歷、高技術型醫學人才一直是公立醫院所緊缺的，少數公立醫院在人才選拔過程中應該加強醫院對人才的重視，醫療人才是滿足和服務大眾的重要需求。為保證對人才的尊重與重視，公立醫院應該在人才選拔制度上進行公開、公正、公平的進行，在政府監督與社會監督并行的情況下進行對人才的考核后進行錄用。嚴禁一切醫院工作者幫助親戚利用關系走后門進來，嚴防一些品德底下的醫生通過走捷進醫院就職。

（二）完善公立醫院內部激勵機制

在法律監督的情況下，醫務人員不應該僅僅以自身利益為重，醫院應在激勵機制設計上對醫生進行價值激勵機制規則，這樣可以防止醫生對不利于自身利益的的事情進行排斥和不作為，在服務質量上、服務監督上進行加大力度，健全機制。在集體榮譽感、職業道德、執行力、對待患者態度上建立一些列考核機制。同時，在個人收入上要進行改革，不僅個人收入要與科室業務掛鉤，更要與醫院整理效益融合，可建立物質激勵機制。讓個人利益、科室利益、醫院利益相平衡，體現公立醫院的公益性的同時，進一步加強了對醫院內部有效的激勵措施。

（三）提升醫務工作者的品質考核機制

醫務工作者的品德與品質是非常重要的，作為義務工作者不僅僅是醫病，更加同時要醫心。如果僅僅為了治好病人的病，而不注重病人的心里滿足感，哪怕有些病人被治療好了，他因為跟醫務工作者之前因為發生一些不愉快的事情最終會對此醫療人員甚至對醫院抱有怨恨，何況是那些沒有被醫治好的病人，如果醫生不重視這類人群的心里，一旦矛盾激化，甚至會釀成慘案。公立醫院尤其要重視醫務工作者的品質建設，設立品質考核機制，培養品德優秀，才華技術高超、綜合素質高的醫務人員。

（四）改革醫院管理層治理機制

公立醫院公益性與公立醫院市場行為的矛盾的緩解需要從公立醫院的法人治理上進行下手。規范公立醫院法人治理機構，規定管理層各個職位的職責，理清管理思路與管理職能，分工協調合作是解決當前公立醫院的主要管理矛盾的核心。從北京市推薦醫院法人治理的效果看是取得非常大的成效，我們可以以此為借鑒。學習企業，將以為以企業為定位確立醫院獨立法人地位，以獨立法人為治理結構。為保障決策實行，實行董事會制度，重大事項以董事會決策為依據，實行執行院長負責制，加大醫院的責任感以及處理糾紛的能力。健全理事監督機制，使醫院權責分明，加大對醫院運行管理的監督，提高管理效能，營造健康的醫院環境，處理好政府的監管與干涉之間的矛盾。實行各醫院權利之間的制衡，防止“一言堂”的獨裁專制。加強管理層與基層的溝通，了解基層工作人員的心里特征，關心患者的心理訴求，積極出面解決醫療糾紛，努力處理好內部與外部的矛盾，從而進一步為我國公立醫院的公益性樹立典范。（作者單位：湖南工業大學法學院）

基金項目：湖南省研究生科研創新項目“我國公立醫院公益性法律保障機制研究”（CX2016B650）。

參考文獻：

[1]張明月.對公立醫院公益性的認識與思考[J].中國衛生經濟，2008，27（12）：8-11.

[2]黃少瑜，魏榕清.對公立醫院法人治理結構的認識和思考[J].衛生軟科學，2011，25（05）：291-293.

[3]黃成慶，王心清.關于公立醫院公益性淡化的思考[J].中國衛生資源，2009，12（05）：222-224.