分區計數法吸脂術在上臂形態雕塑中的應用

陳 強, 馬繼光, 呂長勝, 王克明, 王淑杰

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論 著

分區計數法吸脂術在上臂形態雕塑中的應用

陳 強, 馬繼光, 呂長勝, 王克明, 王淑杰

目的 探討分區計數法吸脂術在上臂形態雕塑中的手術效果。方法 自2012年3月至2014年12月，選取24例雙側上臂脂肪堆積明顯的患者，在局部腫脹加鎮靜麻醉下應用分區計數法行上臂吸脂；單側平均注入腫脹液為400～1100 ml，單側脂肪抽吸量為100～550 ml。結果 術后21例患者隨訪3～9個月，對吸脂后的上臂形態滿意，均未出現嚴重的并發癥。結論 對于脂肪堆積或伴有輕度皮膚松弛的上臂，應用分區計數法進行吸脂，能夠更好地達到均勻、平整、雙側對稱的手術效果。

吸脂術； 分區計數法; 上臂

上臂是脂肪容易堆積的部位，為環形不規則的圓柱體形態。這種形態的構建，依賴于深層肌肉的形狀、排列方式及皮下脂肪的厚薄。由于上臂肌肉排列欠平整，皮下脂肪分布不均勻，此部位的吸脂較難實現外觀流暢，容易出現局部皮膚凹凸不平整的現象[1]。自2012年3月至2014年12月，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院整形十七科在傳統吸脂術的基礎上，根據上臂的解剖和形態特點將上臂吸脂區域分為n個條形區，利用分區內計數抽吸的方法進行吸脂操作，取得了較好的吸脂美學效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共24例患者，均為女性；年齡19～42歲，平均32歲。適應證：上臂脂肪堆積或伴有輕度皮膚松弛，全身無系統性疾病，心理健康狀況良好。禁忌證：伴有全身系統性疾病、血液病、嚴重皮膚松弛及不能耐受手術的患者。

2 方法

2.1 術前設計 結合患者要求及雙上臂形態進行術前設計?；颊呷≌玖⑽?，觀察、觸診及了解上臂皮下脂肪分布情況，以甲紫溶液畫出雙上臂預吸脂范圍，將脂肪厚薄明顯不同及影響美觀的凸起、凹陷部位進行標記。于一側預吸脂范圍內畫出若干條縱線，將吸脂區分成n個條形區。以5條縱線(紅色)將吸脂范圍分成4個矩形區(綠色數字所在區域，圖1a～c)，以保持雙上臂對稱為原則，進行對側分區。傳統的吸脂畫線見圖1d。

2.2 操作方法 患者取俯臥位，雙上肢外展90°，肘關節自然微屈。手術均在鎮靜加局部腫脹麻醉下完成。采用2%利多卡因20 ml+0.9%生理鹽水1000 ml+5%碳酸氫鈉10 ml+0.1%腎上腺素1 ml，配制成低濃度腫脹液；利多卡因總用量<35 mg/kg。先行一側上臂吸脂，切口通常選擇在尺骨鷹嘴對應皮膚皺襞處。如果吸脂范圍較大，必要時可在肘關節環周合適位置另做附加小切口約0.3 cm，以方便吸脂操作。注水針連接注水泵，在預吸脂范圍內，緩慢均勻地由深至淺多層次注入腫脹液，并記錄每側的注入量，待表面皮膚呈蒼白色橘皮樣外觀開始行吸脂操作。調整吸脂機負壓為80～90 kPa的某一數值，并在吸脂過程中使負壓大小始終保持恒定。負壓吸脂機連接2.5～3.5 mm鈍頭或銳頭吸脂針，在預吸脂范圍內，按從左至右的順序(粉紅色箭頭示，圖2)，自邊緣開始，行分區計數法吸脂，即將吸脂針插入針眼，沿左側邊緣進入皮下脂肪層，保持吸脂針道(綠色箭頭示)與上臂長軸平行，吸脂針由遠心端至近心端，來回抽吸3次，然后將吸脂針退至相鄰的第2個針道起點，來回抽吸3次……。以此類推，完成第1區共m個針道第1輪吸脂，每針道抽吸3次。記錄抽吸次數為m×3。同理依次完成其余各區的第1輪吸脂并記錄，再行第2輪、第3輪，并做好記錄，作為對側對稱吸脂的參照，直至全部吸脂操作完成。但應注意的是，避免出現上臂各處脂肪厚薄不同，脂肪基底部的肌肉排列不平坦。例如，三角肌表面的脂肪較厚，下緣就是明顯的凹陷區，上臂前面和靠近肘關節處脂肪較薄。對于這些部位，如果不做分區抽吸脂肪，皮膚表面必然會產生凹凸不平。因此，我們建議在每一輪吸脂完成之后，將上臂做內收、外展移動，通過觀察上臂形態和觸診皮下脂肪厚度來判斷吸脂的程度。對于皮下脂肪較厚的區域需要進行更多輪次的吸脂；對于皮下脂肪較薄的部位應提前結束吸脂并做標記，以避免抽吸過度。全部吸脂操作完成后，檢查上臂形態，若發現存在局部凹陷，可以取適量脂肪回填至凹陷部位。術畢，即刻按摩術區，以利于皮下殘留脂肪顆粒分布均勻；切口暫時開放(縫線不打結)，便于滲液排出；以無菌棉墊加壓包扎術區。術后第1天給予換藥，更換術區敷料，如果引流基本完成，縫合切口；術后第2天更換彈力衣(建議持續穿3個月)，5～7 d拆線。

3 結果

本組共24例患者。手術用時平均130 min，單側平均注入腫脹液為400～1100 ml，單側脂肪抽吸量為100～550 ml。21例患者獲得隨訪3～9個月，上臂橫截面積減小，外側垂直輪廓線流暢，上臂曲線協調，皮膚緊縮，無明顯的凹凸不平和雙側不對稱。其中1例單側上臂內側靠近肘部出現直徑約2.0 cm輕微凹陷，因患者對術后整體形態滿意，未予再次填充；1例單側血清腫，經通暢引流、加壓包扎，1周后自行痊愈；3例患者失訪。所有患者的瘀斑及明顯腫脹均在1個月內消失，無感染、皮膚壞死、慢性淋巴水腫、栓塞等嚴重并發癥發生，效果滿意。

4 典型病例

患者女性，24歲。術前診斷：雙側上臂脂肪堆積，屬生理性。將上臂吸脂范圍以4條縱線分成3個條形區；每側注入腫脹液800 ml；以直徑3.0 mm鈍頭吸脂針在-90 kPa下抽吸脂肪。每側吸出混合液650 ml，其中脂肪390 ml。分區計數統計見表1。術后5個月復查，患者對上臂形態滿意(圖3)。

5 討論

2006年，EA Appelt等根據脂肪堆積量及皮膚松弛度，將上臂形態分為3種類型：Ⅰ型，有脂肪堆積，無皮膚松弛；Ⅱ型，有皮膚松弛，無脂肪堆積；Ⅲ型，皮膚松弛和脂肪堆積共存。目前，對此類型的解決方法主要有：上臂成形術和脂肪抽吸術，或兩者結合[2-5]，但是每一種方法都有其不足[6]。開放式上臂成形術主要適用于伴有上臂嚴重皮膚松垂的Ⅱ、Ⅲ型患者。因手術創傷較大，術后會殘留明顯的瘢痕，即使瘢痕較隱蔽，也會在不同程度上限制患者的劇烈活動。因此，越來越多的患者希望通過微創手術的方法來改善美觀。

傳統的吸脂方法是通過負壓將皮下脂肪吸出體外，對如何保證吸脂區平整及對稱，則缺少方法。在組織處于腫脹的狀態下，通過皮膚表面無法準確判斷皮下脂肪剩余多少，容易造成皮下各個部位吸脂程度不一致，剩余脂肪分布不均，無法即刻準確判斷哪里不平整，哪里不對稱。2004年，KN Chang采用網格劃線的方法將較大的吸脂范圍劃分成多個較小的區域,并按網格分步驟吸脂，減少了吸脂術后畸形的發生。Hong 等[7]基于上臂的解剖特點提出了上臂三維環周吸脂的概念，將上臂分成前內側、前外側、后外側3個區，分別進行脂肪抽吸，以取得更好的效果。為了減少上臂吸脂術后出現凸凹不平、雙側不對稱等情況的發生，我們在傳統上臂吸脂術的基礎上進一步細化，提出了分區計數吸脂的概念。根據上臂的形態特點，將上臂吸脂范圍分為若干個條形區。選擇條形分區是為了適應吸脂針平行于上臂長軸的走行。吸脂針道呈梳狀，相互平行，不交叉，可以累計抽吸次數。條形分區可以使吸脂區單位面積減小，有利于控制每個單位面積內針道密度相對均勻，從而達到整體的均勻。分區計數吸脂法便于以相同的操作順序、相同的針道密度、相同的抽吸次數來均衡雙側上臂脂肪被抽吸的程度。因條形分區的方法簡單，術者可以自行設定若干個條形區，但條形區的寬度應有利于同一區內均勻計數，并有利于對稱區同樣計數。條形區寬度越寬，針道的密度越不容易控制均勻，計數越不準確，同時不利于對側尋求對稱性抽吸；相反，分區過窄，又會使手術變得繁瑣。我們通常將一側上臂吸脂術區分成3個或4個條形區。為確保吸脂對稱性，有助于塑形的操作包括：⑴比較雙側抽吸的脂肪量。當抽吸范圍較大時，雙側抽吸的脂肪總量相同，并不能代表各處相對稱部位抽吸的脂肪量也相同。⑵捏夾法，即用拇指和示指輕捏或捻動患者的皮膚和皮下組織，以感知皮下組織的厚度、平整度，并用于判斷左右的對稱性。⑶目測法、觸摸法。由于組織腫脹，加上人的視覺和手掌觸覺的敏感性有限，也不足以判斷準確。以上幾種方法在指導塑形時都可作為參考，但其可靠性有限，吸脂術后凹凸不平的現象并沒有因此得到有效控制。事實上，當出現大面積潛在的凹凸不平時，僅寄希望于通過術后即刻塑形來達到皮膚的平整是難以做到的。因此，我們應當以預防為主，而不是出現凹凸不平后再進行補救。我們利用分區計數法，將塑形的概念貫穿于全部吸脂操作過程中，在腫脹液注入方式、吸脂負壓、吸脂針型號、抽吸層次、走針方式、走針速度一致的條件下，使每個部位的吸脂操作被量化計數，一層一層地吸掉多余的脂肪，并做到在脂肪厚的地方增加抽吸次數，從而將脂肪薄、厚不同的區域區別對待。分區計數法還可以做到雙側對稱部位受到同樣方式的抽吸，從而有利于實現雙側形態對稱，即在吸脂操作過程中通過計數法尋求均勻、對稱，在吸脂的同時完成塑形。相比于沒有分區、沒有量化且隨意交叉的吸脂方式，分區計數方法更容易實現術區平整，雙側對稱，同時使皮膚從三維角度發生最大程度地緊縮，減小上臂橫截面積，達到使上臂瘦長、皮膚緊縮的美學效果，而且解決了Ⅰ型及部分Ⅲ型患者中上臂皮膚松垂的問題[7]。

圖1 術前畫線示意 a～c.分區計數法畫線,5條紅色縱線將吸脂范圍分成4個矩形區 d.傳統畫線方法 圖2 分區計數脂肪抽吸(紅色數字代表縱線，綠色數字代表矩形分區) 圖3 左上臂吸脂手術前后對比 a.術前側面 b.術前外展位前面 c.術前外展位背面 d.術后5個月側面 e.術后5個月外展位前面 f.術后5個月外展位背面
Fig 1 Preoperative lineation schematic. a-c. with zone counting method, the area was divided into 4 rectangles with 5 red lines. d. conventional lineation. Fig 2 Zone counting-method liposuction (red numbers represent longitudinal lines/green numbers represent rectanglular area). Fig 3 Comparison between the preview and the postview of liposuction of left upper arm. a. lateral preview. b. abducent anterior preview. c. abducent posterior preview. d. lateral postview. e. abducent anterior postview. f. abducent posterior postview.

表1 左上臂吸脂操作分區計數統計

為保證分區計數吸脂的有效性需要注意以下幾點：⑴注入腫脹液時，控制注水針在對稱條形區內走行的層次、次數、速率基本相同。⑵保持吸脂機負壓恒定。如果壓力時大時小，就無法保證每一次抽吸效率是相同的，從而降低了計數的意義。⑶每個吸脂針道要緊挨著依次進行，盡量減小相鄰針道的間隙。⑷上臂內側的條形區要求吸脂針呈梳狀推拉，不易形成局部凹陷。外側三角肌外緣及肱二頭肌肌間溝是避免過度抽吸的區域，否則靜態時肌肉輪廓明顯，將直接影響上臂曲線的柔美感[8]。后側和內側的近端有明顯的脂肪堆積，應增加抽吸次數。⑸術前雙側上臂粗細明顯不一致時，應做好標記，建議先抽吸細的一側，再根據術前差別酌情增加較粗一側的抽吸次數，直到外形與對側基本對稱為止。⑹分區計數吸脂要求每一次抽吸都同樣有效。所以，我們在操作中始終保持用一只手握住吸脂針管抽吸脂肪，將另一只手的手掌展開輕壓在對應的皮面上，以增加脂肪密度，提高每次抽吸的有效性，同時可以感知皮下剩余脂肪的厚度。

6 結論

上臂是人體經常外露的部位，其美觀與否十分重要。分區計數法主要是將吸脂操作加以量化控制，在吸脂的同時兼顧塑形，而不是把術區的塑形階段完全放在出現許多凹凸不平之后。但分區計數吸脂并不是絕對解決了不平整、不對稱的問題，其在很大程度上減少了并發癥的發生。近年來，有學者采用上臂吸脂術聯合射頻[9]、激光[10]、水動力[11]輔助吸脂，達到了更好的皮膚緊縮效果。這些新技術的添加是否能夠使傳統的脂肪抽吸技術達到更滿意的效果,并減少術后并發癥，還需要臨床進一步驗證和探討。

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Application of zone counting method liposuction in contour sculpture of upper arm

CHEN Qiang, MA Ji-guang, LYU Chang-sheng, WANG Ke-ming, WANG Shu-jie.

(17th Department of Plastic Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)

WANGShu-jie,Email:zaixian888@sohu.com.

Objective To investigate the application of zone counting-method liposuction in contour sculpture of upper arm. Methods From March 2012 to December 2014， 24 patients with upper arm fat accumulation were collected. Zone counting-method liposuction in upper arm was performed on 24 cases under intravenous anesthesia and local infiltration anesthesia. The tumescent infiltration solution and fat mass of unilateral arm were 400 to 1100 ml /100 to 550 ml respectively. Results After 3 to 9 months follow-up on 21cases, all achieved satisfactory results without any severe complications. Conclusion For upper arm with fat accumulation or along with or without slight skin laxity, zone counting-method liposuction is a good method for achieving a more symmetric and accurate effect.

Liposuction； Zone counting-method； Upper arm；

100144 北京，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 整形十七科

陳 強(1989-)，男，山東人，碩士研究生.

王淑杰，100144，中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院 整形十七科，電子信箱：zaixian888@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.013

R622

A

1673-7040(2016)05-0296-04

2016-03-10)

【編者按】 本文提出的分區計數法吸脂術在上臂形態雕塑中的應用是一項新的提法。該方法試圖通過分區計數來達到更精準的體形塑造，是值得提倡的。本文總結的是否完整、精準，僅供讀者參考，以便達到更完善、更精確的體形塑造效果。