經眉中切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷促進眼周年輕化

宋保強, 劉 青, 李 楊, 張 娟, 董利軍, 庹章強, 王建章

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眼整形美容

經眉中切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷促進眼周年輕化

宋保強, 劉 青, 李 楊, 張 娟, 董利軍, 庹章強, 王建章

目的 探討經眉中切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷,促進眼周年輕化的手術效果。方法 回顧自2014年7月至2016年1月經門診行眉中切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷的47例患者，對其臨床效果進行分析，并對比手術前后眼周形態的改變及皺眉表情的變化。結果 所有患者手術前后的上瞼及外眥部皮膚松弛均得到明顯改善，皺眉的力量明顯減弱，眉形位置適中，外觀滿意。結論 采用眉中切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷手術是一種改善眼周老化狀態的有效方法，能明顯促進眼周年輕化，值得臨床推廣應用。

切提眉術; 皺眉肌; 眼周年輕化

眼周是面部最先衰老的部位之一。隨著患者的年齡增長，上下眼瞼及眼尾皮膚逐漸松弛[1]。因而，改善眼周松弛、促進眼周年輕化，也是眾多中老年女性希望重點解決的問題。自2014年7月至2016年1月，第四軍醫大學西京醫院整形外科對47例患者，采用眉中切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷的方法矯正，效果滿意?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共47例患者，均為女性患者；年齡29～66歲。均表現為雙上瞼及外眥部皮膚呈不同程度地松弛及習慣性皺眉，部分患者伴有眉形態不佳，但眉的位置適中。

2 手術方法

2.1 術前設計 全部患者選擇經眉中切口，保留眉頭，于眉體、眉尾上下設計切口線。切口線內包括眉體、眉尾及周圍部分皮膚組織；眉頭應位于切口線外(圖1)，而上下切口線之間的距離應視皮膚松弛程度切除0.8～1.5 cm，使眉峰位于上下弧形切口線最凸點的連線上(即c、d兩點連線)，a點位于眉頭與眉體移行部位，b點為眉梢，c點和d點為上下弧形切口線的最凸點；將上下切緣拉攏縫合后，切口瘢痕應位于新的眉形位置(圖2)。

圖1 切口設計示意 圖2 切口縫合示意

2.2 操作步驟 沿設計線切開皮膚、皮下組織至眼輪匝肌表面，切除標記范圍內的皮膚及皮下組織；去除切口兩端部分皮下組織，尤其是眉頭部位皮下組織后，充分顯露并部分切斷皺眉肌，注意保護兩側眶上及滑車上血管、神經束，盡量避免損傷；術中仔細止血，拉攏對合上下切緣皮膚及皮下組織，用5-0可吸收線縫合皮下組織，6-0單股可吸收縫線行真皮內縫合；表皮完美對合后外用拉力膠減張固定，并用彈力繃帶加壓包扎眉部術區，1周后去除繃帶及拉力膠，2周后外用抗瘢痕藥物，3周后可以適度描眉，3～6個月可通過文飾眉形來遮蓋切口瘢痕。

3 結果

所有患者的切口均Ⅰ期愈合，上瞼皮膚和外眥部皮膚松弛得到明顯改善，切口瘢痕弧線及位置適中，接近理想的眉毛位置(圖3)，皺眉力量明顯減弱，眉間川字紋減弱或消失，眉部瘢痕兩端無“貓耳”形成。其中,6例患者因眉尾切口過長，瘢痕未被全部覆蓋;41例患者經文眉后,切口瘢痕被完全遮蓋,眉形態自然，外形逼真。

4 討論

眼睛是心靈之窗，在與人際交往過程中，眼睛隨時隨地發揮著傳遞信息的重要作用。眼周的皮膚、皮下組織及肌肉組織隨時能配合著這種功能，因而眼周組織也是面部表情最活躍的區域。另外，眼周皮膚薄于面部其他區域，過多的表情加上菲薄的皮膚，眼周也成為面部最易衰老的部位[1-2]。隨著生活水平的不斷提高，人們追求美、留住青春的需求更加迫切，眼周年輕化也是中年女性重點需要解決的問題。切提眉手術是中老年女性眼周美容最常見的手術之一，主要是通過對眉部周圍的部分組織去除行上瞼局部的調整和重塑來達到改善上瞼及外眥部皮膚松弛的目的，同時可以對眉形進行適度調整，滿足人們對美的追求[3]。切提眉術的理想效果包括：有效地改善上瞼及外眥部的皮膚松弛程度，切口瘢痕隱蔽，眉形自然。

切提眉手術按切口方式的不同,可以分為眉上、眉下、眉中及保留眉峰的眉上下切口[4]。眉上切口能達到上提眼瞼及外眥部皮膚的效果[5]，較適合于眉形低平和“八”字眉形的患者。對于位置適中的眉形則上提眼瞼及外眥部皮膚有限，否則會出現眉形偏高的問題。眉下切口[4-5]相對隱蔽，但手術時需將切口下緣的皮膚固定于眉弓緣，才能保證眼瞼皮膚上提。即便是這樣上提眼瞼，特別是改善外眥部皮膚松弛的效果依然有限，并有將眉形下拉變平的風險；眉下切口較適合于眉眼間距較寬，眉峰高挑的眉形。而保留眉峰的眉上下切口,可有效改善上瞼及外眥部的皮膚松弛，同時可以根據具體情況對眉形做出適當調整[6]。其也存在不足，因兩側眉毛上下需要切除4部分組織，術后兩側眉形易出現不對稱的風險。若上下切口在眉尾匯合時，眉尾過于尖細，而保留的眉體、眉尾部分長寬比例過大，會增加眉尾部組織壞死的風險。另外，由于眉上下均有切口,需要減張縫合，因此切口上下的毛發缺失及脫落是不可避免的，而且術后眉上下的切口瘢痕與眉毛主體完全分離，切口瘢痕外露，采用文眉覆蓋也有一定的困難。

我們采用的方法是保留眉頭，切除眉體、眉尾及其上下各一部分組織。因不保留眉體和眉尾部分，去除的組織量較多，使上瞼和外眥部提升效果非常明顯，可使皮膚松弛得到有效改善。同時，還可以根據需要調整切口瘢痕至合理位置。如果原眉形位置偏高，可在眉下去除較多的組織量；如果原眉形位置偏低，可在眉上切除較多的組織量。其目的是通過調整眉上下去除組織量的多少，使切口瘢痕弧線處于新的眉形位置，為日后文眉獲得理想的眉形，打下良好的基礎。同時，我們通過靠近眉頭的內側切口，對皺眉肌做了部分切斷處理，以減弱術后皺眉肌的肌力。而且，其切口中間部分因去除了大量組織，切口內側端眉頭的位置容易形成“貓耳”，加上皺眉肌的強力收縮，眉頭很容易形成局部的過度凸起，從而嚴重影響術后外觀[3，7]。因此，為避免“貓耳”的產生，設計切口時應盡量減小上下切口線在兩端的夾角，術中適當地去除切口兩端的皮下組織，重點是眉頭部位的皮下組織。由于兩側眉頭下的皺眉肌給予部分切斷后，皺眉肌的力量減弱，眉頭不會形成明顯的凸起，眉間川字紋也會減輕甚至消失，從而達到眼周年輕化的美容目的。但該方法更適合于上瞼、外眥部皮膚明顯松弛，眉形高度適中，且擔心眉上切口會導致眉形過高，以及眉下切口致眉形低平的患者。其缺點：因只保留眉頭，術后早期眉形會有部分缺失，需要描眉修飾來掩蓋瘢痕；術后3～6個月，需要做文眉處理。另外，由于術中需要處理眉頭部位的皮下組織及皺眉肌，可能會傷及眶上及滑車上血管、神經束，導致額部的感覺部分缺失，術中應避免發生[7]。

圖3 眉中切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷手術前后對比 a.術前(例1) b.術后2周(例1) c.術前(例2) d.術后6個月(例2) e.術前(例3) f.術后1年(例3)

Fig 3 Comparison between preview and postview of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision. a. preview (Case 1). b. postview at 2 weeks (Case 1). c. preview (Case 2). d. postview at 6 months (Case 2). e. preview (Case 3).f. frontal postview at 1 year (Case 3).

總之，經眉中部切口切提眉聯合皺眉肌部分切斷的方法，更適合于上瞼和外眥部皮膚松弛、眉形高度適中、習慣性皺眉的中老年女性，能有效地減輕眉間川字紋，從而促進眼周年輕化。

[1] 劉志飛， 王曉翠， 朱 琳, 等． 中老年上瞼皮膚松弛的分型和治療探討[J]. 中華整形外科雜志， 2007,23(5):394-395.

[2] 莊 珕, 陳 波, 馬海歡. 中國年輕女性眉位置和形態的研究[J]. 中華醫學美學美容雜志, 2014,20(2):85-87.

[3] McGuire CS, Gladstone HB. Novel pretrichial browlift technique and review of methods and complications[J]. Dermatol Surg, 2009,35(9):1390-1405.

[4] Nahai FR. The varied options in brow lifting[J]. Clin Plast Surg, 2013,40(1):101-104.

[5] 侯團結, 劉漪淪, 李平松, 等. 眼周年輕化治療方案的選擇[J]. 中國美容醫學, 2013,22(1):15-16.

[6] Shu M, He L, Su Y, et al. A novel supra-brow combined with infra-brow lift approach for asian women[J]. Aesthetic Plast Surg, 2016 Mar 22.

[7] Booth AJ, Murray A, Tyers AG. The direct brow lift: efficacy, complications, and patient satisfaction[J]. Br J Ophthalmol, 2004,88(5):688-691.

Periocular rejuvenation by the combination of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision

SONG Bao-qiang, LIU Qing, LI Yang, ZHANG Juan, DONG Li-jun, TUO Zhang-qiang, WANG Jian-zhang.

(Institute of Plastic Surgery, Xijing Hospital, The Forth Military Medical University, Xi′an 710032, China)

Objective To observe surgical effect of periocular rejuvenation by the combination of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision. Methods From July 2014 to January 2016, 47 cases of patients performed who underwent eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision were reviewed. The periocular appearance and the frowning expression were compared preoperatively and postoperatively. Results The periocular skin laxity was improved in all cases with the weakened strength of frowning and the moderate positions of the eyebrows. Conclusion The treatment of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision is an effective way for periocular aging to achieve the obvious periocular rejuvenation obviously in cases of periocular aging. It is deserving worthy of clinic application.

Eyebrow lifting; Corrugator; Periocular rejuvenation

710032 陜西 西安,第四軍醫大學西京醫院 整形外科(宋保強, 李 楊, 張 娟, 董利軍, 庹章強,王建章);西安美立方美容醫院(劉 青)

宋保強(1970-),男,陜西人，副主任醫師，副教授，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.006

R622

A

1673-7040(2016)05-0276-03

2016-03-30)