右美托咪定用于眼部整形手術中的臨床觀察

李泰平, 唐 安

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論 著

右美托咪定用于眼部整形手術中的臨床觀察

李泰平, 唐 安

目的 評價右美托咪定在眼部整形手術中的應用效果。方法 將擬行眼部整形術的120例患者隨機分為局部麻醉組(對照組)和右美托咪定組(試驗組)，每組60例。試驗組術前給予右美托咪啶1.0 μg/kg，對照組常規行局部麻醉手術。全程監測血氧飽和度、心率、血壓、心電圖變化，以了解是否出現低氧血癥和眼心反射，并記錄腦電指數。對兩組患者的鎮靜和焦慮程度進行評分，并記錄手術進行時間和發生牽拉不適等情況。結果 試驗組患者術前和術后焦慮評分差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患者Ramsay鎮靜程度評分為Ⅰ級，試驗組為Ⅱ級;試驗組腦電指數為95～99，生命體征穩定，全程手術中與醫師對答良好，與對照組相比，患者更為鎮靜，術中能很好配合，手術時間明顯縮短，術中牽拉不適感也遠比對照組少。結論 右美托咪定用于眼部整形手術麻醉，效果確切，安全實用，值得臨床推廣使用。

眼部整形； 右美托咪定； 麻醉； 外科手術

目前，眼部整形手術常用的麻醉方法是采用1%～2%利多卡因行局部神經阻滯麻醉[1]，其缺點是可能發生神經阻滯不全，使患者在術中會感覺到疼痛而影響手術進行[2]。右美托咪定(dexmedetomidine)是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、穩定血流動力學及術后遺忘等作用而無呼吸抑制[3-4]，并具有易喚醒，與手術醫師更容易配合等特點，越來越廣泛應用于臨床?，F筆者就眼整形美容手術患者采用傳統的麻醉方法與右美托咪定局部麻醉方法進行對比研究，觀察術中麻醉效果，旨為臨床提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，選取自2014年1月至2015年1月南京醫科大學附屬友誼整形外科醫院就診的120例對疼痛恐懼，要求無痛局部麻醉行眼部美容手術的女性患者為研究對象；年齡18～62歲，平均26.5歲。其中，單瞼54例，上瞼皮膚松弛12例，上瞼下垂17例，瞼袋37例。眼整形手術包括：重瞼成形術、上瞼皮膚松弛矯正術、上瞼下垂整復術、瞼袋整復術。按美國麻醉醫師協會(American Association of Anesthesia， ASA)分級分為Ⅰ、Ⅱ級，無精神系統疾病，6個月內無手術麻醉史，無吸煙酗酒史。本組120例患者按照就診順序隨機分為傳統的局部麻醉組(對照組)60例和右美托咪啶輔助的局麻組(試驗組)60例；兩組均由同一名眼科醫師主刀。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ⑴全身檢查，系統評估，了解有無呼吸系統疾病、神經系統疾病及長期服用鎮痛鎮靜藥物、有無過敏史等；⑵進行必要的實驗室檢查，如血常規、出凝血時間、心電圖等；⑶所有患者術前6 h禁止固體食物，術前4 h禁止液體；⑷填寫麻醉前告知同意書；⑸治療前與患者進行溝通，詢問產生疼痛恐懼的原因，闡述手術過程中可能發生的情況，盡量消除其對疼痛的恐懼和對醫師的不信任。

1.2.2 無痛局部麻醉的實施 入室后平臥位，鼻孔吸氧，連接心電監護儀(BSM-2301K，日本)，開通靜脈通道；同時進行腦電監測，記錄腦電指數(narcotrend index， NI)。在局部麻醉開始前15 min，靜脈滴注右美托咪啶(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：14051232)1.0 μg/kg+0.9%生理鹽水100 ml，10～15 min滴完，同時給予鼻導管吸氧；局部麻醉開始前2 min緩慢靜脈注射丙泊酚1 mg/kg，待患者意識消失，無眼睫毛反射，呼吸平穩，達到Ramsay鎮靜Ⅵ級后停止注藥，并立即開始眼部注射局部麻醉藥物。一般1次用藥即能完成眼部術區的局部麻醉。從沉睡到清醒為1～3 min，檢查患者反應恢復到Ramsay鎮靜Ⅲ級后開始手術操作并維持。全程手術中，患者反應均在Ramsay鎮靜Ⅲ級，處于無痛狀態，患者能聽從指令和配合手術。全過程監測血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(SBP)、心電圖變化，以了解是否出現低氧血癥和眼心反射。

1.3 觀察指標

術前1 d及術后1 d訪視患者，并采用焦慮評分標準(self-rating anxiety scale， SAS)進行評分，分值范圍20～80；得分越高，說明焦慮程度越高。試驗組每10 min記錄NI指數，根據NI指數值進行A、B、C、D、E、F分級。NI指數>90為A級，表示患者處于清醒狀態；NI指數80～90為B級；NI指數70～79為C級。B、C級表示患者處于鎮靜狀態。NI指數50～69為D級；NI指數30～49為E級。D、E級表示患者處于麻醉狀態。NI指數<30，為F級，表示患者處于麻醉過深狀態。兩組患者均進行Ramsay鎮靜程度評分(表1)，記錄兩組患者手術進行時間及發生牽拉不適等情況。術畢送入麻醉復蘇室，記錄術后發生再睡眠、共濟失調、頭暈、復視、惡心、嘔吐等情況；離院前，詢問患者是否能回憶起手術過程，包括局部麻醉注射、切開皮膚、切口縫合等。

表1 Ramsay鎮靜評分標準

1.4 統計學處理

2 結果

兩組間一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05，表2)。對照組患者術前SAS評分為35.5±5.3，術后SAS評分為46.0±5.0；試驗組患者術前SAS評分為34.9±6.3，術后SAS評分為23.0±4.0。試驗組患者術前和術后SAS評分差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患者Ramsay鎮靜程度評分為Ⅰ級；試驗組患者手術全程NI指數95～99為A級，Ramsay鎮靜程度評分為Ⅱ級，生命體征穩定，整個手術過程與醫師對答良好，與對照組相比，患者更為鎮靜，能與手術醫師很好地配合。對照組手術時間為(60±10) min，試驗組手術時間為(40±8) min。對照組有42例，試驗組有3例出現牽拉不適。

表2 兩組術前一般情況比較

組別n年齡(歲)身高(cm)體質量(kg)對照組6025.26±4.86164.58±7.3763.20±9.12試驗組6026.40±3.53*163.63±7.35*62.29±9.42*

注：*與對照組比較，P> 0.05

3 討論

眼部整形手術中最常用的麻醉方法是局部皮下浸潤阻滯麻醉[5]。本研究中，對照組術中鎮靜不完全，手術引起的牽拉不適反應多，可能是因手術中局部麻醉對神經阻滯不完善及患者在清醒狀態下對手術的恐懼心理造成，提示傳統的麻醉方法存在著一定的局限性。右美托咪定是繼可樂定后特異性更強的α2受體激動劑[6-7]，因其對α2受體亞型的獨特作用，使之產生一定的鎮靜作用，而且在手術操作過程中，能適時喚醒患者，保持配合，這樣既保證了患者的安全，又能使患者更好地配合醫師手術。而且，右美托咪定無論從靜脈或硬膜外給藥均能產生一定的鎮痛作用，能夠增加眼科整形局麻手術患者對疼痛的耐受性[8-9]。另外，本研究試驗組只用一次負荷劑量，主要考慮到眼部整形手術時間較短，如果采用鎮痛泵持續輸注會造成患者術后嗜睡表現。

綜上所述，右美托咪定用于眼部整形手術，術中生命體征更加平穩，術后蘇醒較快，手術時間較短，而且手術引起的牽拉不適也較少，使患者能與手術醫師很好地配合，有利于手術的順利進行，適合在眼部局部麻醉手術中推廣應用。

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Clinical observation of Dexmedetomidine used in eye plastic surgery

LI Tai-ping, TANG An.

(Department of Pharmacy, Nanjing Medical University Friendship Plastic Surgery Hospital, Nanjing 210029, China)

TANGAn,Email:tangan454@sohu.com

Objective To evaluate the application effect of Dexmedetomidine used in eye plastic surgery. Methods All 120 patients who planned to have eye plastic surgery were randomly divided into the local anesthesia group (the control group) and the Dexmedetomidine group (the experimental group), 60 patients for each group. Intravenous drip of Dexmedetomidine (1.0 μg/kg) was adopted for patients in the experimental group before local anesthesia, and regular local anesthesia for those in the control group. Blood oxygen saturation, heart rate, blood pressure, and electrocardiographic changes during the whole process were monitored so as to know whether hyoxemia and oculocardiac reflex occurred; meanwhile narcotrend index (NI) was recorded. The degrees of sedation and anxiety of patients were evaluated in both groups, and the operation time and the occurrence of traction discomfort were recorded. Results Statistical differences existed within the experimental group between patients′ pre-operative and post-operative anxiety evaluations. The Ramsay sedation scale evaluation of patients in the control group was scored according to levels, by which the experimental group was level Ⅱ; the NI of the experimental group fell in between 95 and 99. Patients in the experimental group were of stable vital signs during the whole operation, with nice answer with appropriate responses to the oculist. Compared with the control group, the patients in the experimental group were calmer and cooperated better with the oculist, even had obviously shorter operation time, and less traction discomfort. Conclusion Dexmedetomidine used in anesthesia of eye plastic surgery is effective, safe and practical, worthy to of recommendation its for clinical use.

Eye plastic surgery; Dexmedetomidine; Anesthesia; Surgical operation

210029 南京 江蘇，南京醫科大學友誼整形外科醫院(藥劑科：李泰平；麻醉科：唐 安)

李泰平(1980-)，男，安徽當涂人，主管藥師，碩士.

唐 安，210029，南京醫科大學友誼整形外科醫院 麻醉科，電子信箱:tangan454@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.015

R614

A

1673-7040(2016)05-0304-03

2016-02-16)