關節鏡下膝關節十字韌帶損傷的重建與療效觀察

魏書俊，鐘堅娥，張凱三，馮雯雯日照市中醫醫院骨科，山東日照　276800

關節鏡下膝關節十字韌帶損傷的重建與療效觀察

魏書俊，鐘堅娥，張凱三，馮雯雯
日照市中醫醫院骨科，山東日照276800

目的 探究關節鏡下膝關節十字韌帶損傷的重建與療效。方法 整群選取2012年2月—2013年2月該院收治的68例膝關節十字韌帶損傷患者作為該組研究的對象，所有入選患者均采取關節鏡下膝關節十字韌帶損傷重建術治療，進一步對治療前后膝關節功能評分、膝關節活動范圍進行比較，同時對患者治療效果及隨訪結果進行統計評估。結果 治療后患者膝關節功能評分、膝關節活動范圍均顯著高于對照組（P＜0.05）；68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個月～1年，所有患者膝關節穩定性均改善顯著，無術后遠期并發癥發生。結論 對于膝關節十字韌帶損傷患者，采取關節鏡下膝關節十字韌帶損傷重建術治療效果顯著，能夠使患者膝關節功能得到有效恢復，同時擴張膝關節活動范圍，進一步為患者生活質量的提升提供有效的保障依據。

關節鏡；膝關節十字韌帶損傷；重建

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of arthroscopic reconstruction of the cruciate ligament of the knee joint. Methods In February 2012 to February 2013 in our hospital were treated 68 cases of knee joint cruciate ligament injury patients as the study objects.All enrolled patients were taken under Arthroscopy Knee joint cruciate ligament injury reconstruction surgery，further before and after the treatment，the knee function score，range of motion of knee joint were compared，and the treatment effect and follow-up results were statistically evaluated.Results After the treatment of patients with knee joint function score，range of motion of knee joint were significantly higher than those of control group（P＜0.05）；68 patients were actively receiving treatment，effective 61 cases，effective in 7 cases，there is no patients failed to respond to treatment，the total efficiency was 100%.All patients were followed up for 6 months to 1 years.All patients had significant improvement in knee stability.Conclusion For patients with cruciate ligament injuries of knee joint，take arthroscopic knee joint cruciate ligament injury reconstruction therapy effect is remarkable，can effectively restore the knee joint function of the patients，the range of motion of knee joint expansion at the same time，further effective safeguard basis for improve the quality of life of the patients.

［Key words］Arthroscopy；Knee joint cruciate ligament injury；Reconstruction

十字韌帶又稱之為交叉韌帶，屬于膝關節中非常重要的穩定結構之一［1］。因為受到特殊的構造原因的影響，導致人體膝關節的關節囊比較脆弱，對于關節活動能力以及穩定性而言，主要是在對肌肉進行連接以及對交叉韌帶進行連接的基礎上使其得到有效維持。膝關節十字韌帶損傷多發于青壯年男性群體，尤其是運動員在超負荷運動的情況，極易導致韌帶拉傷。針對膝關節十字韌帶損傷，采取有效的治療措施便顯得極為重要。該次研究整群選取了2012年2月—2013年2月在該院救治的68例膝關節十字韌帶損傷患者作為研究對象，其目的是探究關節鏡下膝關節十字韌帶損傷的重建與療效觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年2月—2013年2月該院收治的68例膝關節十字韌帶損傷患者作為該組研究的對象，其中包括男40例，女28例，年齡在18～46歲之間，平均年齡是（26.8±2.1）歲，體重46～82 kg，平均體重（62.5± 5.4）kg。參與該次研究的患者均屬于單腿關節十字韌帶損傷?；疾≡颍?0例為交通傷、26例為運動傷、8例為跌落傷、6例為撞擊傷、8例為其他傷。所有患者均進行MRI檢查確診為膝關節十字韌帶損傷。所有患者均簽署了知情同意書，并通過倫理委員會的批準。

該組研究68例膝關節十字韌帶損傷患者中，男40例，女28例；最小年齡者18歲，最大年齡者46歲，中位年齡（26.8±2.1）歲；體重46～82 kg，平均體重（62.5± 5.4）kg；健康腿68條、損傷腿68條。致傷原因：20例為交通傷、26例為運動傷、8例為跌落傷、6例為撞擊傷、8例為其他傷。所有患者均進行MRI檢查確診為膝關節十字韌帶損傷。

1.2 方法

①術前?；颊呷∑脚P位，均在關節鏡下手術，使用硬膜外神經阻滯麻醉，在完成消毒后，及時進行充氣止血。

②術中。于膝關節前方位置放置關節鏡，進鏡后對韌帶損傷狀況進行仔細檢查，并對關節腔內血塊進行及時清除，同時還需要清除關節腔內體液以及增生組織。若合并半月板損傷，需采取半月板修補縫合或成形手術，在手術期間需對殘余韌帶進行殘端保留。根據前或后交叉韌帶損傷，常規構建脛骨骨道及股骨骨道，于鏡下對骨道的建立情況進行認真觀察確認，所有手術重建所用韌帶均使用自體腘繩肌腱，完成固定之后，人工活動膝關節，在確定活動無誤之后完成縫合工作。

③術后。在手術之后及時采取加壓保護措施，同時采取抗感染藥物與活血化瘀藥物，使術后感染的發生實現有效避免［2］。術后以患者具體受傷韌帶情況為依據，指導患者進行合理的功能恢復鍛煉，主要為韌帶功能制定有效的鍛煉恢復方案。

1.3 判定標準

（1）以Lysholm評分表［3］為依據，對患者治療前后膝關節功能評分進行比較，同時比較治療前后患者膝關節活動范圍。

（2）將Lanchman試驗結果以及Lysholm評分作為患者臨床治療效果的判定依據，分為三個等級，即為：①顯效：Lanchman試驗結果呈陰性，Lysholm評分不低于80分［4］；②有效：Lanchman試驗結果呈陰性，Lysholm評分60～80分；③Lanchman試驗結果呈陽性，Lysholm評分小于60分。治療總有效率=顯效總有效率+有效總有效率［5］。

1.4 統計方法

文中所有統計數據均使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，組間比使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 治療前后患者膝關節功能評分及膝關節活動范圍比較

治療后患者膝關節功能評分、膝關節活動范圍均顯著高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　治療前后患者膝關節功能評分及膝關節活動范圍比較（±s）

表1　治療前后患者膝關節功能評分及膝關節活動范圍比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別膝關節功能評分（分）　　膝關節活動范圍（°）治療前（n ＝6 8）治療后（n ＝6 8 t 4 1 . 2 8 ± 7 . 0 9 8 9 . 3 6 ± 7 . 1 8 7 . 2 4 6 8 8 . 1 2 ± 1 0 . 1 2 （1 2 9 . 3 8 ± 9 . 1 8 ）*6 . 1 2 4

2.2 膝關節十字韌帶損傷患者治療效果及術后并發癥發生情況分析

68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個月～1年，所有患者膝關節穩定性均改善顯著，無術后遠期并發癥發生，如關節連粘、關節脫位以及關節內感染等均未發生。

3　討論

膝關節韌帶損傷通常是因外源性暴力所引起的，并且一般在青壯年男性當中較為多發［6］。在發生韌帶損傷的情況下，膝蓋部位會有劇烈的疼痛感產生，有時還可能會伴有淤血、紅腫以及痙攣等癥狀。在損傷之后，患者在觸碰膝蓋后者移動的情況下，也會有劇痛感發生，但有些輕微損傷癥狀較輕，患者通常是很難通過知覺感受到的。以病例分型為依據，膝關節韌帶損傷分為三大部分；①為損傷；②為部分斷裂；③為完全斷裂［7］。部分損傷是因骨折而引發的，進一步可能導致骨骼、半月板以及韌帶同時發生損傷。

膝關節韌帶損傷治療方法分為兩類：一類為保守治療；另一類為手術治療。若患者為扭轉，則通常采取保守治療方法，使用相關藥物進行外敷內服，在治療期間需告知患者避免劇烈運動，并且需要主動參與功能恢復鍛煉。若患者為部分斷裂與完全斷裂，那么需要給予手術方法進行治療。該組重點提到關節鏡下損傷韌帶重建手術，該類手術方法適合實施于膝關節十字韌帶損傷患者中，并且具有顯著的臨床療效［8］。利用此手術方法對膝關節十字韌帶損傷患者進行治療無需進行開放性手術，同時可以降低患者的痛苦、損傷較小、療效快，病情術后并發癥少，康復速度快。以前，臨床使用此類手術方法時，一般只行單束重建。這些年，經研究發現，基于膝關節運動中多方向受力的需要，該組研究選擇了雙束重建。除此之外，在采取重建術后，基于康復期間，患者極易引發滑膜炎以及關節炎等并發癥，在發生這些并發癥的情況下，便會對重建韌帶造成極大的威脅。所以，在重建術后，需要對患者損傷膝關節采取優化的護理干預強化措施，實施嚴密的無菌操作流程，以此使術后并發癥的發生實現有效避免［9］。并且，在康復訓練期間需以患者實際情況為依據，設置合理、科學的功能恢復鍛煉方案，以此使患者術后康復速度得到有效加快。寧波等［10］經研究表明：對于膝關節十字韌帶損傷患者，采取關節鏡下膝關節十字韌帶損傷重建術治療效果顯著，療效確切，安全可靠，能使膝關節功能恢復速度得到有效加快，并且術后并發癥能夠充分避免；這與該組研究結果基本保持一致。

通過對該次研究數據的有效分析得出：治療后患者膝關節功能評分、膝關節活動范圍均顯著高于對照組（P＜0.05）；68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個月～1年，所有患者膝關節穩定性均改善顯著，無術后遠期并發癥發生。

該組抽取了68例膝關節十字韌帶損傷患者作為研究對象，所有患者均采取關節鏡下膝關節十字韌帶損傷重建術治療，結果表明：①治療前患者膝關節功能評分、膝關節活動范圍分別為（41.28±7.09）分、（88.12± 10.12）°，治療后分別為（89.36±7.18）分、（129.38±9.18 ）°；治療后患者膝關節功能評分、膝關節活動范圍均顯著高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。②68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個月～1年，所有患者膝關節穩定性均改善顯著，無術后遠期并發癥發生，如關節連粘、關節脫位以及關節內感染等均未發生。③他人的研究成果顯示，膝關節損傷治療前后的最大提拉力對比：治療前的最大提拉力是（2.38±0.81），治療后的最大提拉力是（7.42±0.90），治療后的提拉力與健康狀態下的提拉力差不多，可見療效相當明顯。

結合上述研究結果，可以得出結論：對于膝關節十字韌帶損傷患者，采取關節鏡下膝關節十字韌帶損傷重建術治療效果顯著，能夠使患者膝關節功能得到有效恢復，同時擴張膝關節活動范圍，進一步為患者生活質量的提升提供有效的保障依據。因此，值得在臨床中推廣及應用。

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Arthroscopic Reconstruction of the Cruciate Ligament of the Knee Joint and Its Therapeutic Effect

WEI Shu-jun，ZHONG Jian-e，ZHANG Kai-san，FENG Wen-wen
Department of orthopedics，Rizhao City traditional Chinese medicine hospital，Rizhao，Shandong Province，276800 China

R687

A

1674-0742（2016）07（a）－0024-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.024

魏書?。?977.6-），男，山東日照人，本科，主治醫師，主要研究關節外科相關領域。

2016-04-05）