卡貝縮宮素注射液與縮宮素注射液預防腰硬聯合麻醉下剖宮產術后出血的療效比較

趙艷晶，尹國華，樸桂順，代丹丹

(牡丹江醫學院第二附屬醫院急診科，黑龍江 牡丹江　157000)

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卡貝縮宮素注射液與縮宮素注射液預防腰硬聯合麻醉下剖宮產術后出血的療效比較

趙艷晶*，尹國華，樸桂順，代丹丹#

(牡丹江醫學院第二附屬醫院急診科，黑龍江 牡丹江157000)

目的：比較卡貝縮宮素注射液與縮宮素注射液預防腰硬聯合麻醉下剖宮產術后出血的臨床效果。方法：選取2014年3月—2016年3月牡丹江醫學院第二附屬醫院收治的經腰硬聯合麻醉下的剖宮產患者200例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組患者在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術胎兒娩出后，緩慢靜脈注射卡貝縮宮素注射液100 μg，在1 min內完成，無效患者不重復給藥，改用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇等治療。對照組患者在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術胎兒娩出后，子宮壁注射縮宮素注射液10 U，靜脈滴注縮宮素注射液10 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml，滴速為100～150 ml/h。比較2組患者產后止血效果。結果：治療后，觀察組患者術中及術后2、24 h出血量均明顯小于對照組，術后1、3 d子宮下降高度均明顯大于對照組，血紅蛋白和血漿纖維蛋白原水平均明顯低于術前，心率升高幅度明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：卡貝縮宮素注射液用于預防腰硬聯合麻醉下剖宮產術，在出血效果、維持時間、給藥方式方面均優于傳統單純縮宮素治療。

卡貝縮宮素； 縮宮素； 腰硬聯合麻醉； 剖宮產術； 產后出血

世界衛生組織的調查報告指出，中國近50%的分娩通過剖宮產術完成，剖宮產率居世界第一[1]。迄今為止，產后出血作為剖宮產術后的并發癥，仍是導致圍產期婦女死亡的首要原因。據報道，2013年全球妊娠及圍產期死亡人數為289 000人，產科出血位列死因的第一位，占死亡總人數的27%，產后出血和嚴重產后出血的發生率持續增長[2-4]。目前，多肽類激素如縮宮素被公認為預防和治療產后出血的主要藥物?？ㄘ惪s宮素是一種人工合成的具有激動劑性質的長效縮宮素九肽類似物，其與縮宮素的藥理作用相似，都是通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合而引起自動強力收縮，壓迫子宮肌層內的血管而止血[5]。本研究采用卡貝縮宮素注射液預防及治療腰硬聯合麻醉下剖宮產術后出血，療效較好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2014年3月—2016年3月牡丹江醫學院第二附屬醫院收治的行剖宮產術患者200例。納入標準：妊娠晚期婦女，符合剖宮產術指征。排除標準：(1)多肽類激素用藥禁忌證者；(2)高血壓病、心臟病、凝血功能障礙或肝、腎、內分泌及血管疾病者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組患者中，年齡21～34歲，平均(24.76±3.03)歲；平均妊娠周期(38.72±2.55)周；平均體質量(65.10±5.65)kg；其中，宮縮乏力者3例，子宮肌瘤者24例，娩出巨大兒10例，前置胎盤11例。對照組患者中，年齡21～35歲，平均(25.12±3.11)歲；平均妊娠周期(39.11±0.75)周；平均體質量(66.12±5.47)kg；其中，宮縮乏力者4例，子宮肌瘤者23例，娩出巨大兒7例，前置胎盤7例。2組患者的基線資料相近，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

2組患者均實施腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術[6]。對照組患者于胎兒娩出斷臍后，剝離胎盤前，給予縮宮素注射液(南京新百藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H32025280，規格：1 ml ∶5 U)10 U子宮體注射，隨后給予縮宮素注射液10 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，滴速為100～150 ml/h，若子宮收縮乏力則追加縮宮素注射液10 U子宮體注射，術后2、4、6、12 h按摩子宮底部，刺激子宮收縮，并用1 kg自制鹽袋對腹部切口進行加壓24 h。觀察組患者在與對照組相同時段內，給予卡貝縮宮素注射液(Jubilant Hollisterstier General Partnership，批準文號：H20110537，規格1 ml∶100 μg)100 μg靜脈注射，若子宮收縮乏力則給予縮宮素注射液10 U子宮體注射，視子宮收縮情況于術后2、6、12 h按摩子宮底部，刺激子宮收縮，并用1 kg鹽袋對腹部切口進行加壓24 h。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察患者的產后出血、子宮復舊、血常規、凝血功能情況及血壓、心率及藥品不良反應。采用容積法及稱質量法比較2組患者術中和術后2、24 h的失血量，統計產后出血率(剖宮產出血>1 000 ml定義為產后出血[7])。在剖宮產術后5 d內于同一時段分別測量2組患者排空膀胱后的子宮高度，由此判斷子宮復舊情況。分別于術前和術后24 h對2組患者進行血常規測定，包括血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)以及血漿纖維蛋白原(FIB)含量。連續監測2組患者術中及術后24 h內血壓、心率情況，觀察并及時處理藥品不良反應。

1.4統計學方法

2　結果

2.12組患者產后出血情況比較

觀察組患者術中及術后2、24 h出血量均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者的產后出血率為7%，對照組為9%，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　2組患者術中、術后2、24 h出血量比較

2.22組患者子宮復舊情況比較

觀察組患者術后1、3 d子宮下降高度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后5 d，觀察組患者子宮下降高度大于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別術后1d術后3d術后5d觀察組(n=100)2.37±0.454.46±0.816.73±0.29對照組(n=100)1.87±0.364.12±0.456.68±0.41

2.32組患者血常規及凝血功能檢測情況

2組患者Hb、FIB水平均較術前顯著下降，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的降幅略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者術后24 h的PT、APTT、RBC與術前的差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組患者血常規及凝血功能比較±s)

2.42組患者血壓和心率比較

2組患者用藥前血壓、心率的差異無統計學意義(P>0.05)。術中觀察組患者的心率升高幅度為(3±1)次/min，對照組為(9±1)次/min，觀察組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后24 h內，觀察組患者收縮壓、舒張壓分別為(125.70±18.40)、(75.30±11.40)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，對照組分別為(121.70±20.90)、(73.70±13.50)mmHg，2組的差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.52組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者中出現顏面潮紅3例，心率加快2例，惡心無嘔吐2例，不良反應發生率為7%；對照組患者中出現寒戰4例，惡心嘔吐2例，腸脹氣2例，顏面潮紅及胸悶1例，不良反應發生率為9%；2組患者不良反應發生率的差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

剖宮產率逐年升高，因其并發癥產后出血可嚴重影響圍產期婦女生命，必須引起重視。產后出血的處理方法包括藥物治療、子宮按摩或按壓、保守性手術、血管栓塞、子宮切除等，而藥物配合子宮按壓是最基本的處理方法[8-10]。治療產后出血的藥物包括多肽類激素、前列腺素、前列腺素E1衍生物、15-甲基前列腺素F2α衍生物、中藥益母草提取物水蘇堿、垂體后葉素、鈣離子制劑、氨甲環酸、重組活化因子Ⅶ等?？s宮素作為預防和治療產后出血的一線藥物[10]，其通過與子宮平滑肌上受體結合而增強宮縮，應用安全且沒有明顯禁忌證，不良反應較少，其療效已得到臨床肯定。但近年來有報道稱，縮宮素的半衰期短(1～6 min)，效應維持時間僅約30 min，要維持長時間療效則需反復用藥，而其閾值為60 U，當受體位點飽和后繼續加大劑量，則無效并可導致水中毒[11]。同時，快速靜脈注射縮宮素注射液可導致嚴重低血壓和(或)心律失常[12]。

近年來，新型長效縮宮藥物的研發及臨床應用獲得了很大的成效?？ㄘ惪s宮素作為一種人工合成的長效縮宮素九肽類似物，其半衰期為40 min，生物利用率可達80%，具有給藥方便、起效迅速、藥效持續時間長的特點，單次靜脈注射后2 min可發揮其藥物活性。2012年的系統評價結果顯示，剖宮產術患者應用卡貝縮宮素的想比縮宮素更好，可顯著降低需要治療性應用宮縮劑和子宮按摩患者所占比例[13]。產后出血常見于產后2 h內，卡貝縮宮素的半衰期較長，決定了其單劑量給藥的作用時間足以維持至產后2 h[14-16]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中及術后2、24 h出血量，以及術后1、3 d子宮復舊情況均明顯優于對照組。但由于卡貝縮宮素費用昂貴，仍有學者認為在以后的研究中需重點評價卡貝縮宮素的成本-效果比[10]，以及卡貝縮宮素與其他藥物聯合應用的臨床意義。

綜上所述，卡貝縮宮素在預防和治療腰硬聯合麻醉下行剖宮產術患者的出血效果、維持時間、給藥方式方面均優于單純縮宮素。

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Comparison of Efficacy of Carbetoxin Injection and Oxytocin Injection in Prevention of Hemorrhage After Cesarean Delivery Under Combined Spinal Epidural Anesthesia

ZHAO Yanjing, YIN Guohua, PIAO Guishun, DAI Dandan

(Dept.of Emergency, the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Mudanjiang 157000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of carbetoxin injection and oxytocin injection in prevention of hemorrhage after cesarean delivery under combined spinal epidural anesthesia. METHODS: 200 patients after cesarean delivery under combined spinal epidural anesthesia admitted into the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University from Mar. 2014 to Mar. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 100 cases in each. The observation group were treated with 100 μg carbetoxin, which was pushed slowly within 1 min; the invalid patients without any repeated drug use, and then oxytocin or card column element tromethamine were given. The control group received 10 U oxytoxin , with intravenous drip of oxytoxin injections 10 U+0.9% sodium chloride solution 500 ml, with speed of 100-150 ml/h. The effects of postpartum bleeding were compared between two groups. RESULTS: After treatment, the bleeding volume of observation group intraoperative, postoperative 2 h and 24 h was less than that of control group；the drop height of uterus in observation group postoperative 1 d and 3 d was larger than that in control group；the Hb and FIB of observation group were lower than those of before surgery；the ascent range of HR in observation group was lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The treatment of carbetoxin injection in prevention of hemorrhage, maintaining time and route of administration is better than that of traditional oxytocin injection. It is worth widely application in clinical treatment.KEYWORDSCarbetocin; Oxytocin; Combined spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Postpartum hemorrhage

主管護師。研究方向：教學管理。E-mail：13504533660@163.com

R984

A

1672-2124(2016)08-1045-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.014

2016-03-21)

*主管護師。研究方向：急診急救。E-mail：3498903@qq.com