進展期胃癌術后應用多西他賽聯合卡培他濱化療及同步放療的療效觀察

郭　鵬,陳金芳,黃　巍,劉平后

(湖北省公安縣人民醫院普外科，湖北 公安　434300)

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進展期胃癌術后應用多西他賽聯合卡培他濱化療及同步放療的療效觀察

郭鵬*,陳金芳,黃巍,劉平后

(湖北省公安縣人民醫院普外科，湖北 公安434300)

目的：探討進展期胃癌根治術后予以多西他賽聯合卡培他濱化療及同步放療的療效。方法：選取2013年10月—2015年3月湖北省公安縣人民醫院收治的進展期胃癌根治術后患者76例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組患者采用多西他賽聯合卡培他濱化療并同步放療；對照組患者采用多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶/醛氫葉酸的單純化療方案，比較2組患者的1、3年生存率及不良反應發生情況。結果：觀察組患者1、3年生存率分別為84.21%(32/38)、55.26%(21/38)，對照組分別為63.16%(24/38)、28.95%(11/38)，2組的差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應發生率為76.32%(29/38)，對照組為71.05%(27/38)，2組的差異無統計學意義(P>0.05)。結論：進展期胃癌根治術后采用多西他賽聯合卡培他濱化療并同步放療與術后單純化療相比，提高患者的生存率。

進展期胃癌； 多西他賽； 卡培他濱； 同步放化療； 耐受性

我國是胃癌發病率最高的國家之一，晚期胃癌患者的治療手段多為進行外科手術，但術后仍會有復發可能。研究結果顯示，進展期胃癌患者術后聯合放療的效果比較顯著。為了探討術后放療效果，本研究對進展期胃癌根治術后患者，進行不同模式的放化療治療，報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2013年10月—2015年3月湖北省公安縣人民醫院收治的進展期胃癌根治術后患者76例作為研究對象。納入標準：(1)紅細胞計數≥4.0×109/L；(2)血紅蛋白≥100 g/L；(3)肌酐≤1.0 g/L；(4)術前均未進行放療、未使用含有氟尿嘧啶的化療藥治療。排除標準：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)對氟尿嘧啶過敏者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組患者中，男性26例，女性12例；平均年齡(51.6±5.2)歲；平均Kamofsky評分為76分；其中低分化腺癌18例，中分化腺癌8例，高分化腺癌5例，黏液腺癌4例，印戒細胞癌3例；TNM分期為：Ⅱ期6例，Ⅲ期22例，IV期10例。對照組患者中，男性27例，女性11例；平均年齡(52.3±5.6)歲；平均Kamofsky評分為77分；其中低分化腺癌19例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例，黏液腺癌3例，印戒細胞癌2例；TNM分期為：Ⅱ期5例，Ⅲ期21例，IV期12例。2組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組患者于術后2～4周給予多西他賽[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140039]75 mg/m2，靜脈滴注，3周1次，共5次；卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20073024)口服1 000 mg/m2，1日2次，化療并同步放療。對照組患者采用單純化療，方案為多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶/醛氫葉酸，化療第1日給予奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20064297)130 mg/，靜脈滴注4 h；化療第1日給予多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，3周1次；化療第1～5日采用氟尿嘧啶(海南中化聯合制藥工業股份有限公司，批準文號：國藥準字：H20051626)300 mg/，放入定時劑量靜脈化療泵，1日治療10～15 h，或采用醛氫葉酸(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字：H32022391)200 mg/m2，靜脈滴注2 h，均為3周1次。

1.3觀察指標

觀察2組患者的不良反應發生率，1、3年生存率及不良反應發生情況。

1.4統計學方法

2　結果

2.12組患者1、3年生存情況比較

觀察組患者的1、3年生存率分別為84.21%、55.26%，均明顯高于對照組的63.16%、28.95%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的1、3年生存情況比較[例(%)]

2.22組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者不良反應發生率為76.32%，對照組為71.05%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者的不良反應發生情況比較

注：同一位患者出現多種不良反應，每種不良反應均進行記錄

Note：The same patients in a variety of adverse reactions, each adverse reactions were recorded

3　討論

胃癌患者出現的癥狀包含身、心多方面，尤其以腸胃道相關癥狀最常見，也最受到患者重視[1-2]。癥狀來自疾病，也可能因治療引起，例如接受胃切除手術的患者，在術后必須重新經歷腸道適應，在過程中常出現不適的癥狀；若接受化學治療，也可能因化學藥的毒副作用引起腸胃道癥狀；放射線治療的照射部位常在病灶周圍，因此胃癌患者在經歷腸道相關的癥狀與考驗比其他惡性腫瘤患者更高，各種癥狀可能隨著治療時間而有所變化[3]。胃癌術后，患者除了胃腸道不適癥狀外，疲倦對于仍在治療中的患者也是很普遍的癥狀。這些生理的癥狀不僅困擾著患者的身體，也影響著患者的心理，也會對家庭成員的心理造成一些影響[4]，尤其腸胃道癥狀常讓家屬感到害怕，因為這些不舒服被視為復發或疾病進展的指標，而復發又常與存活或疾病狀態具有密切的關系[5]。胃切除后的患者因疾病與治療的關系導致進食量的減少，更須承受因體質量急速下降所引起的外觀改變，且在人際互動上感覺到疏離[6]。手術是胃癌的主要治療方式，因此在手術的相關研究上不斷有新的發展，不同的手術方式可能對個案術后有不同的影響。尤其以腹腔鏡或機器手臂的推展最具有代表性，期待機器手臂及腹腔鏡不同的手術方式對患者治療與術后恢復有所幫助，雖然目前已有初步成效，但仍需臨床試驗或長期的追蹤研究來確認其價值[7]。

多西他賽與紫杉醇屬于同類藥物，作用機制相同，均通過干擾細胞有絲分裂而發揮抗腫瘤作用[8-10]，但多西他賽促進微管穩定的作用比紫杉醇大2倍[11]。其通過加速游離微管蛋白的聚合、抑制其解聚[12]，致使細胞的有絲分裂不能進行，達到抗腫瘤作用，為細胞周期特異性藥[13]。多西他賽與微管的結合不改變原絲的數目，這一點與目前臨床應用的大多數紡錘體毒性藥物不同[14]。

胃癌患者初期確診者較少，因患者較少在首次出現不適癥狀時立即就醫，且胃潰瘍和胃癌并無顯著關系，故許多患者在就診時出現消化不良，但由此確診胃癌的病例偏少。吞咽障礙和體質量下降是目前較重要的胃癌預測因子，但其敏感度仍不足以偵測胃癌。放射線治療通常在胃癌治療的手術前或手術后，利用輻射照射腫瘤生長區域，清除看不見、無法割除或是殘留不干凈的癌細胞，作為輔助治療。本研究結果顯示，觀察組患者在進展期胃癌根治術后采用多西他賽聯合卡培他濱化療并同步放療與術后單純化療相比能顯著提高患者的生存率，其1、3年生存率分別為84.21%、55.26%，與對照組的63.16%、28.95%相比，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發生率為76.32%，對照組為71.05%，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，進展期胃癌根治術后采用多西他賽聯合卡培他濱化療并同步放療，療效較好，不良反應較少，可提高患者的生存率。

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[2]曹曉剛.晚期胃癌D2根治術后化療聯合放療的有效性及不良反應[J].實用腫瘤雜志，2015，30(6)：533-536.

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[4]唐滟，鄧力紅.DP方案雙路徑化療聯合全身熱療治療晚期胃癌并惡性腹腔積液臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2015，25(34)：94-96.

[5]肖樟生，張松澤，李赟，等.胃癌術后化療患者醫院感染病原菌與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(24)：5645-5646.

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[7]姚路斌，洪波.進展期胃癌術后早期循環式腹腔熱灌注化療聯合全身化療的療效[J].中國現代醫學雜志，2015，25(31)：58-61.

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[9]余才華，馬志紅.多西他賽聯合順鉑及氟尿嘧啶對食管癌輔助化療的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(24)：2387-2389.

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[11]黃晉熙，楊鐵軍，王程虎，等.多西他賽聯合奧沙利鉑及替吉奧新輔助化療對局部晚期胃上部癌的療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(9)：722-724.

[12]張怡，韓毓，曲興龍，等.DS方案新輔助化療同步放療用于進展期胃癌效果觀察[J].山東醫藥，2015(36)：64-65.

[13]徐全曉，常占國，張曉冬，等.CIK細胞聯合多西他賽、奧沙利鉑、替吉奧治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國腫瘤生物治療雜志，2015(3)：381-384.

[14]沙紅玉，鄭文文，郭晨煜，等.多西他賽所致不良反應報告分析[J].中國醫院藥學雜志，2015，35(6)：536-539.

Observation on Efficacy of Docetaxel Combined with Capecitabine Chemotherapy and Concurrent Radiochemotherapy in Advanced Gastric Cancer After Surgery

GUO Peng， CHEN Jinfang， HUANG Wei， LIU Pinghou

(Dept.of General Surgery, Gongan County People’s Hospital of Hubei Provence, Hubei Gongan 434300, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of docetaxel (TXT) combined with capecitabine chemotherapy and concurrent radiochemotherapy in advanced gastric cancer after surgery. METHODS: 76 patients with advanced gastric cancer admitted into Gongan County People’s Hospital of Hubei Provence from Oct. 2013 to Mar. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 38 cases in each. The observation group were treated with TXT combined with capecitabine chemotherapy and concurrent radiotherapy; while the control group received TXT and oxaliplatin (L-OHP) + fluorouracil (5-FU)/leucovorin (CF) chemotherapy. 1-year and 3-year survival rate, incidence of adverse drug reactions were compared between two groups. RESULTS: 1-year and 3-year survival rate of observation group were 84.21% (32/38) and 55.26% (21/38), and control group were 63.16% (24/38) and 28.95% (11/38), with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions of observation group was 76.32%(29/38), and control group was 71.05%(27/38), the difference was not statistically significant(P>0.05). CONCLUSIONS: Compared with single chemotherapy, TXT combined with capecitabine chemotherapy and concurrent radiochemotherapy in advanced gastric cancer after surgery is more effective, which can improve the survival rate of patients.

Advanced gastric cancer; Docetaxel; Capecitabine； Concurrent chemoradiotherapy; Tolerance

R979.1

A

1672-2124(2016)08-1055-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.018

2016-03-17)

*主治醫師。研究方向：胃腸、肛腸、血管、疝、燒傷、美容。E-mail:314428874@qq.com