2013—2015年新鄉市第四人民醫院住院藥房麻醉藥品應用分析

馮　艷

(新鄉市第四人民醫院藥劑科，河南 新鄉　453000)

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2013—2015年新鄉市第四人民醫院住院藥房麻醉藥品應用分析

馮艷*

(新鄉市第四人民醫院藥劑科，河南 新鄉453000)

目的：了解新鄉市第四人民醫院(以下簡稱“我院”)住院藥房麻醉藥品的使用情況，評價其臨床應用是否合理。方法：根據我院住院藥房醫院信息系統提供的2013—2015年麻醉藥品使用數據及麻醉藥品專用登記簿，計算麻醉藥品的用藥頻度、藥物利用指數(drug utilization index，DUI)、限定日費用，分析用藥合理性。結果：2013—2015年我院住院藥房麻醉藥品的用量、銷售金額逐年增加；除枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡緩釋片的DUI>1外，其他麻醉藥品的DUI≤1。結論：我院麻醉藥品的使用基本合理，但還需進一步完善麻醉藥品管理制度，糾正臨床不合理用藥，促使更安全、有效、經濟地使用麻醉藥品。

住院藥房； 麻醉藥品； 用藥頻度； DUI

麻醉藥品屬于國家特殊管理藥品，因其特殊藥理作用使其具有明顯的兩面性：一面是鎮痛、鎮靜，緩解患者疼痛，另一面是不合理使用會造成身體及精神依賴性，甚至可能因為管理不善給社會造成嚴重危害。因此，每個醫療單位均非常重視麻醉藥品的合理應用?，F對新鄉市第四人民醫院(以下簡稱“我院”)住院藥房麻醉藥品的使用情況進行統計分析，以促進合理用藥。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于我院醫院信息系統中2013—2015年住院藥房所有麻醉藥品的出入庫數據，以及麻醉藥品處方專冊登記薄，包括藥品名稱、規格、劑型、用量、銷售金額等。

1.2方法

以世界衛生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和藥物利用指數(drug utilization index，DUI)作為藥物利用動態的客觀指標和判斷依據。在《新編藥物學》(17版)、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010版)的基礎上，結合藥品說明書，確定各藥的DDD。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，其值越大，說明該藥使用頻率越高。DUI=DDDs/實際用藥時間(d)，可作為判別臨床用藥是否合理的標準，DUI≤1.0，說明處方日劑量≤DDD，用藥合理。采用Excel軟件統計分析麻醉藥品的銷售金額，計算限定日費用(defined daily cost，DDC)，DDC=某藥一定時間內的銷售金額/該藥的DDDs。

2　結果

2013—2015年我院住院藥房麻醉藥品共有9種，其中注射劑7種，片劑1種，緩控釋片劑1種。2013—2015年我院住院藥房麻醉藥品銷售金額分別為26 892、19 487、55 635元，藥品總銷售金額分別為7 189 042、3 515 287、8 614 961元，麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例逐年遞增，2013年為0.37%，2014年為0.55%，2015年為0.64%。3年來，大部分麻醉藥品的用量逐年上升，DDDs排序靠前的有枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼，DDDs排序靠后有鹽酸麻黃堿注射液、鹽酸氯安酮注射液、磷酸可待因片，見表1。枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡緩釋片的DUI>1，其他藥品的DUI均≤1，見表2。注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡緩釋片和枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDC排序居前3位，見表3。

表1　2013—2015年我院住院藥房各種麻醉藥品的用量、DDDs及其排序

表2　2013—2015年我院住院藥房各種麻醉藥品實際使用時間及DUI

表3　2013—2015年我院住院藥房各種麻醉藥品的銷售金額及其排序、DDC

3　討論

3.1麻醉藥品的DDDs、排序及合理性

(1)鹽酸哌替啶注射液為短效鎮痛藥，僅用于短時的急性劇痛，如創傷性疼痛、內臟絞痛及術后鎮痛[1]。我院住院病房鹽酸哌替啶注射液的用量最大，主要用于麻醉科、婦產科、外科和骨科，這與我院主要服務廣大鐵路沿線就診患者，外傷事故患者較多，同時近幾年住院患者數增加，手術量增加有關。哌替啶的代謝物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，長期使用會蓄積中毒[2]，世界衛生組織不推薦哌替啶長期用于癌性疼痛和其他慢性疼痛的治療[3]。2013—2015年我院住院病房鹽酸哌替啶注射液的DUI<1，可見我院醫師能合理使用哌替啶注射液，嚴格限制其在癌性疼痛患者中的長期使用。(2)芬太尼的鎮痛作用為嗎啡的80～100倍，對心血管功能的影響小，對呼吸的抑制作用弱，無肝臟首關效應，直接進入體循環，較少引起便秘和惡心等不良反應，即使肝、腎功能不全的患者也可安全使用[4]。3年來，枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs排序均居前3位，可見其在麻醉性鎮痛藥中的地位穩固，目前是我院手術復合全身麻醉中最常用的藥物。(3)瑞芬太尼為芬太尼類μ阿片受體激動劑，屬于短效麻醉鎮痛藥，比芬太尼起效更快，清除極快，可使患者迅速蘇醒，較少受給藥劑量和給藥速度的影響，安全性高。由于其作用時間較短，主要用于外科術前誘導麻醉和鎮痛。隨著我院手術量的上升，注射用鹽酸瑞芬太尼的用量增大，與文獻報道一致[5]，其應用基本合理。(4)枸櫞酸舒芬太尼注射液為2014年我院新采購的品種。舒芬太尼的鎮痛作用是芬太尼的5～10倍，起效快，引起的心血管抑制較弱，其代謝物去甲舒芬太尼也有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一，臨床多用于全身麻醉誘導、術中維持及術后鎮痛[6-8]。舒芬太尼有較寬的安全閾，幾分鐘內就能發揮最大藥效，體內積蓄有限且清除迅速，可使患者快速蘇醒，安全性高。隨著我院胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、無痛分娩和人工流產術等診療技術的開展及術后鎮痛泵的應用，預計枸櫞酸舒芬太尼注射液的用量還將大幅上升。芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼均屬于強效鎮痛藥，由于其限定的劑量與實際應用的個體差異相差較大，故其DUI>1不屬于藥物濫用。(5)嗎啡制劑是世界衛生組織近幾年推薦治療中、重度癌性疼痛的首選藥，其用量是評價癌性疼痛患者疼痛改善的重要指標[9]。我院鹽酸嗎啡注射液的用量有下降趨勢，而硫酸嗎啡緩釋片的用量逐年上升，主要是因為鹽酸嗎啡注射液發生不良反應的概率高于硫酸嗎啡緩釋片，患者在無法口服或經濟狀況差的情況下才使用鹽酸嗎啡注射液。這表明我院醫師能夠依據世界衛生組織《癌癥三階梯止痛治療原則》，對癌性疼痛患者盡量采取口服、定時、按階梯給藥。硫酸嗎啡緩釋片是緩釋劑型，屬于強效中樞性鎮痛藥，其釋放無峰谷現象，使血液中的活性物質在一定程度上保持恒定，保證了理想的止痛效果，且不良反應發生率低，既可口服又可經直腸給藥，方便治療[10-11]。3年中，硫酸嗎啡緩釋片的DDDs排序均居第1、2位，在晚期癌性疼痛患者的治療中很受歡迎。醫師根據病情需要和患者耐受性決定硫酸嗎啡緩釋片的劑量，既要發揮好嗎啡“無極量”的特點，又要消除患者“恐癮”心理，以達到緩解疼痛的目的[12]。因此，硫酸嗎啡緩釋片的DUI>1屬于合理用藥。(6)可待因片屬于弱阿片類，為強效中樞性鎮咳藥，又是三階梯療法中第二階梯的代表藥，臨床多用于無痰干咳的劇烈咳嗽及癌性疼痛患者鎮咳、鎮痛。我院磷酸可待因片的用量及使用頻率穩定，3年來其DDDs排序均居第5位，多用于肺癌患者，患者用藥后干咳明顯減輕，睡眠得到改善，生活質量有所提高。

3.2麻醉藥品的銷售金額及DDC

從表3可見，麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例逐年升高，可能與惡性腫瘤患者數逐年增加有關。注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的用量不斷攀升，零售價格高，3年來其DDC排序均居前3位，經濟條件差的患者在術中更多地選擇了DDC較小的枸櫞酸芬太尼注射液。長期口服嗎啡緩釋制劑是公認的治療癌性疼痛的最佳方案[13]，只要每12 h口服1次，就可有效控制中、重度癌性疼痛。3年來，我院硫酸嗎啡緩釋片的銷售金額有所上升，但其DDC沒有上升，說明我院醫師選擇藥品時，不僅考慮到了緩解癌性疼痛，還考慮到了減輕患者的經濟負擔，堅持從非阿片類藥到弱阿片類藥再到強阿片類藥的用藥原則。

3.3麻醉藥品的管理

(1)定期檢查手術室備用的基數麻醉藥品。(2)建立空安瓿回收登記本，對于回收的空安瓿進行登記，包括日期、數量、批號、科室、回收人等，核對收發的批號、數量是否相符，交由藥劑科專職人員保管、銷毀。(3)執行護士將剩余量注射劑交回藥房進行登記。(4)加強麻醉藥品致不良反應的監測與報告。(5)我院麻醉藥品的品種、劑型較單一，可考慮采購羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等。羥考酮控釋片的鎮痛效果約為嗎啡的2倍[14]，安全、速效、長效，可逐步取代硫酸嗎啡緩釋片用于中、重度癌癥疼痛。

綜上所述，我院住院藥房麻醉藥品的使用基本合理，醫師學習并貫徹執行了《癌癥三階梯止痛指導原則》[1]，選擇合適的藥物和劑量，對患者進行個體化給藥、按需給藥，隨時注意可能發生的不良反應。為完善惡性腫瘤鎮痛的規范化治療和麻醉藥品管理制度，我院可結合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》等，加強宣傳教育和職業培訓，提高用藥水平，及時發現并糾正不合理用藥，力爭更好地解除惡性腫瘤患者的痛苦，提高其生活質量，確保臨床安全、有效、經濟地使用麻醉藥品[15]。

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Analysis on Application of Narcotic Drugs in Hospital Pharmacy in Xinxiang the Fouth People’s Hospital During 2013-2015

FENG Yan

(Dept.of Pharmacy, Xinxiang the Fouth People’s Hospital, Henan Xinxiang 453000, China)

OBJECTIVE：To investigate the application of narcotic drugs in hospital pharmacy in Xinxiang the Fouth People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), and to evaluate the rationality of the clinical application. METHODS: According to the application data and the special registration book for narcotic drugs provided by the HIS during 2013-2015, the defined daily dose system(DDDs), drug utilization index(DUI) and defined daily cost(DDC) were calculated and the rationality was analyzed. RESULTS: The narcotic drugs used in our hospital increased year by year in both consumption amount and consumption sum, and the DUI were less than or equal to one except for sufentanil citrate injections, remifentanil hydrochloride injections and morphine sulfate sustained-release tablets. CONCLUSIONS: The application of narcotic drugs in our hospital was basically rational, which still need to further perfect the regulations for the administration of narcotic drugs and correct the irrational clinical application of drugs, so as to promote more safe, effective and rational application of narcotic drugs.

Hospital pharmacy; Narcotic drugs; DDDs; DUI

R971+.2

A

1672-2124(2016)08-1097-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.031

2016-04-21)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：xuanlitiankong@163.com