彩色多普勒超聲診斷四肢假性動脈瘤的價值

安獻云

（河北省承德市第三醫院， 河北 承德 067000）

彩色多普勒超聲診斷四肢假性動脈瘤的價值

安獻云

（河北省承德市第三醫院， 河北 承德 067000）

目的：探討彩色多普勒超聲在四肢假性動脈瘤中診斷價值。方法：收集2010年5月至2015年1月經彩色多普勒超聲診斷為四肢假性動脈瘤33例患者臨床資料，分析四肢假性動脈瘤超聲表現。結果：彩色多普勒超聲診斷四肢動脈瘤陽性率為100%。受損動脈旁可探測搏動性無回聲或混合回聲區。瘤腔內血流顯像表現為紅、藍各半血流信號或五色鑲嵌信號。破裂口處放置取樣容積，探測到高速“雙向雙期”血流頻譜。單純囊瘤9例，混合囊瘤19例，多囊瘤5例。結論：彩色多普勒超聲診斷四肢假性動脈瘤具有經濟、無創、準確特點，可作為臨床輔助診斷四肢假性動脈瘤首選方法。

假性動脈瘤； 彩色多普勒超聲； 動脈造影

為探究彩色多普勒超聲在四肢假性動脈瘤中影響表現及診斷價值，筆者對33例四肢假性動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對2010年5月至2015年1月經彩色多普勒超聲初次診斷為四肢假性動脈瘤33例患者臨床資料行回顧性分析。男18例，女16例；年齡21～59歲，平均（44.7±9.2）歲。假性動脈瘤發生于股動脈21例，其中因心血管病動脈穿刺治療引起14例，外傷引起5例，注射毒品引起2例；發生于橈動脈、肱動脈各5例，均為尿毒癥動脈穿刺透析治療造成；發生于髂外動脈2例，因外傷造成?；颊唧w征：搏動性包塊，在包塊處聞及血管雜音。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：用彩色多普勒超聲為日本ALOKA 1700Ⅱ型，根據不同檢查部位選擇低頻或高頻探頭，頻率分別為3.0～5.0MHz和7.0～10.0MHz。探頭在患處采用二維超聲直接掃面，探測病灶腫物大小、部位、性質、數量、回聲、周圍血管，觀察并記錄病灶處動脈壁有無破口或中斷。采用血流現象探測腫物內部和破口處血流，采用脈沖多普勒探測并記錄腫物內口和破口處血流頻譜。

1.2.2 動脈造影：靜脈注射370mg/mL非離子型對比劑，注射速率4.0mL/s，共100/mL，采用Philips公司的多層螺旋CT儀進行掃描，EBW后處理工作站進行圖像處理。

2 結 果

2.1 超聲診斷與動脈造影結果比較：33例患者經動脈造影全部診斷為假性動脈瘤，與彩色多普勒超聲診斷結果完全相符，診斷率為100%。

2.2 假性動脈瘤超聲表現：超聲顯示瘤體大小為（19× 16）mm2～（67×55）mm2，瘤體與受損動脈間存在狹窄通道30例，破裂口徑為2.4～8.8mm；3例未顯示。根據瘤體數目和內部回聲表現，分三種類型：①單純囊瘤9例，超聲表現為受損動脈旁見搏動性無回聲區域，形態規則、邊界清楚，瘤體內見“云霧狀”稍強回聲。②混合囊瘤19例：受損動脈旁見搏動性混合回聲區域，形態不規則、邊界清楚，瘤體中央為無回聲區，周邊見不規則稍強或低回聲區。③多囊瘤5例，受損動脈旁見2個或以上搏動性混合無回聲區，形態不規則、邊界清楚，可見多囊瘤間順序與受損動脈相同。

2.3 超聲多普勒血流顯像：33例患者瘤腔內血流顯像表現為紅、藍各半血流信號或五色鑲嵌信號，30例患者均顯示出受損動脈與瘤腔內相同破裂口，口徑1.8～8.8mm。典型顯像：收縮期見五色鑲嵌以高速注入瘤腔內，舒張期見瘤腔內血液經破裂口返回到受損動脈，稱為“往返圖像”。見圖1。將瘤體近端壓迫后瘤體變小，血流信號減弱。

圖1 股動脈假性動脈瘤彩色多普勒超聲血流圖像

2.4 超聲多普勒脈沖表現：破裂口處放置取樣容積，探測到高速“雙向雙期”血流頻譜，見圖2。本組患者中血流頻譜為277～528cm/s。

圖2 股動脈假性動脈瘤破口處高速“雙向雙期”血流頻譜

3 討 論

假性動脈瘤為血管全層破裂導致血流在血管外被周圍組織所包裹形成有搏動性血腫，和真性動脈瘤形成機制有顯著差異，臨床應認真鑒別［1］。假性動脈瘤與血管損傷呈密切相關性，外傷、介入穿刺、注射毒品均可引起假性動脈瘤發生［2］。假性動脈瘤具有破潰大出血風險，且改變動脈血流動力學，易形成血栓、破裂、感染、壓迫神經組織等，對患者造成潛在風險，臨床中應及時診斷和治療［3］。彩色多普勒超聲在判定血流動力學方面具有較強優勢，具有無創、經濟、快捷、實時檢測等優點，在心血管系統疾病診治中具有較強低位。

3.1 假性動脈瘤超聲顯像特點：動脈損傷后血液流出血管由纖維組織包裹形成假性動脈瘤，超聲探測動脈瘤壁并非為動脈壁結構。血液在瘤腔內流動緩慢，超聲探測可呈“云霧狀”，易形成血栓。研究指出，假性動脈瘤內血流量、血流速度與破裂口大小有關，不同血流量在超聲中顯示不同圖像。本次研究提示，超聲探測瘤腔內血流顯像表現為紅、藍各半血流信號或五色鑲嵌信號兩種典型表現，如果破裂口大，進入瘤體中血流量大，使瘤腔完全充盈可呈現紅、藍各半血流信號；如破裂口小，進入瘤體中血流量小，瘤腔充盈欠佳時可呈現五色鑲嵌信號。通過判定血流信號可進一步判定被告破裂口大小。超聲血流顯像中收縮期和舒張期表現出血流“往返圖像”和超聲脈沖在破裂口探測“雙向雙期”圖像均為假性動脈瘤特征表現，臨床檢查時應重視。

3.2 超聲誤診分析：本組33例患者經超聲探查中有30例患者未顯示瘤體與受損動脈間存在狹窄通道，即破裂口?；仡櫡治龌颊吲R床資料得出，可能因患者體質肥胖、破裂口狹窄、水腫和瘤體組織周圍存在瘀血而影響顯像。后采用低頻探頭在超聲血流顯像中探及破裂口，因此臨床中應根據患者一般情況選擇合適探頭、標尺、血流和聲束角度，以提高診斷率。

3.3 超聲診斷鑒別：真性動脈瘤、動靜脈瘺及緊貼動脈壁血腫、腫瘤及膿腫在超聲診斷假性動脈瘤中可造成干擾，應注意鑒別診斷：①真性動脈瘤：真性動脈瘤發病機制與假性動脈瘤完全不同，由于動脈血管壁平滑肌萎縮、局部血管壁變薄、彈性降低，在血液沖擊下形成隆起。其兩端與動脈血管相連，血管壁具有完整連續性，無破裂口。超聲檢查可顯示瘤體內血液流動緩慢，部分出現漩渦，瘤體內表現為低速雙向血流頻譜。②動靜脈瘺：超聲在動靜脈瘺中探查整個血流周期均為五色血流圖像，瘺口可探測高速雙期動脈到靜脈分流圖像。③緊貼動脈壁血腫、腫瘤及膿腫：超聲在緊貼動脈壁血腫、腫瘤及膿腫中檢測可無血流信號，壓迫腫物近端其大小、血流顏均不發生改變。

［1］ Momtahen A J，Middleton W D，Teefey S，etal.Pancreatic Pseudocyst Simulating a Pseudoaneurysm on Doppler Sonography［J］.Ultrasound quarterly，2013，29（4）：329～331.

［2］ Allison R P，Belli A M，Chun J Y，et al.Femoral Artery Pseudoaneurysm Treated with Percutaneous Thrombin Injection［M］.Managing Common Interventional Radiology Complications.Springer London，2014.37～43.

［3］ 張朝霞，章萍，王岳松，等.超聲引導下自體凝血塊注入治療醫源性股動脈假性動脈瘤臨床療法分析［J］.安徽醫藥，2012，16（12）：1836～1838.

1006-6233（2016）08-1350-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.049