推拿治療小兒面癱30例

勾宇哲+唐術平+劉憲彤

【摘要】 目的 分析推拿治療小兒面癱的臨床治療效果。方法 60例小兒面癱患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。對照組予以針灸治療， 觀察組予以推拿手法進行治療， 比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為90.00%， 對照組總有效率為86.67%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療療程短于對照組（P<0.05）。結論 在臨床針灸與推拿治療小兒面癱效果無明顯差異， 但推拿手法輕快柔和， 操作簡單， 治療時間短， 容易為患兒接受、配合治療， 且療效肯定， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 推拿；針灸；小兒面癱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.188

小兒面癱是一種急性發作的單側面神經周圍性麻痹， 常因受涼、過敏、病毒感染、中毒、代謝障礙、血循環障礙及隱性乳突炎等引起， 表現為口眼歪斜， 病側面部表情肌癱瘓， 進食時食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內， 并有口水。近年發現小兒患病幾率呈上升趨勢。因小兒獨特的生理特點， 患兒和家長的配合及心理需求， 作者采用小兒推拿手法治療小兒面癱取得了很好的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來本院就診的60例小兒面癱患兒， 其中男28例， 女32例， 年齡最小6個月， 最大12歲， 病程最短3 d， 最長20 d；門診26例， 住院34例；左側面癱24例， 右側面癱36例。將患兒隨機分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 診斷標準[1] 依據《神經病學》 診斷標準制定：①急性起病， 癥狀于數小時或 1～3 d內達到高峰；②病初可伴有麻痹側耳后乳突區， 耳內或下頜角疼痛；③表現為一側表情肌完全癱瘓 ， 額紋消失， 不能皺額蹙眉， 眼裂變大， 眼瞼不能閉合或閉合不全， 閉眼時癱瘓側眼球向上外側轉動；④患側鼻唇溝變淺， 口角下垂， 示齒時口角歪向健側 ， 鼓氣 ， 吹口哨時漏氣；⑤可有舌前 2/3 味覺障礙， 聽覺過敏， 耳廓和外耳道感覺減退， 外耳道或鼓膜出現皰疹。

1. 3 納入標準 ①符合上述診斷標準， 年齡6個月～12歲的患兒。病程≤3個月；②排除中樞性面癱；③排除格林巴利綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發的耳源性面神經麻痹、外傷性面癱。

1. 4 治療方法 兩組患兒初期均投放常規營養神經、抗病毒等藥物治療。對照組采用針灸治療， 取穴基本穴位包括雙側足三里， 健側的合谷以及患側的太陽、陽白、印堂、地倉、頰車、四白、承漿、下關、迎香、翳風等。操作方法：太陽透瞳子髎、陽白透魚腰、地倉透頰車、印堂透攢竹， 足三里、合谷直刺0.7寸， 余穴均采取淺刺平刺， 留針30 min， 1次/d， 10 d為1個療程。療程間隔2 d。

觀察組采用按揉法及推法， 操作方法：患兒仰臥位或正坐位， 醫者以大拇指、中指指端或羅紋面采用輕快柔和， 平穩著實的小兒推拿手法按揉上述各穴， 其強度以患兒局部有酸脹感而無痛苦感為度；推法：魚腰向陽白方向推動， 攢竹向內上方， 地倉向頰車方向， 人中向顴髎方向， 承漿向口角方向推動， 以微微透熱為度。

1. 5 觀察指標 比較兩組治療效果及治療療程。

1. 6 療效評定標準[2] 治愈：雙側面部對稱， 面部功能恢復；顯效：靜止時面部左右對稱， 額紋基本對稱， 眼睛輕用力可完全閉合， 口略不對稱；有效：靜止時面部左右對稱， 上額輕微運動， 額紋不對稱， 用力閉眼后完全閉合， 口角輕度下垂；無效：靜止時面部不對稱， 上額無運動， 額紋不對稱， 用力閉眼不能完全閉合， 口明顯不對稱?？傆行?（治愈+顯效）/總例數×100%。

1. 7 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。觀察組治療療程為10 ～30 d， 平均療程為（18±5）d， 對照組治療療程為9～50 d， 平均療程為（25±9）d；兩組治療療程比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

兒童面癱在臨床中近年來較為常見， 它是由支配面部肌肉的神經受到損傷而引起， 中醫屬于“面癱”、“口眼歪斜”、“歪嘴風”等范疇。中醫認為“風為百病之長， 善行而數變， 易襲陽位”， 且“頭為諸陽之會”， 而面部為太陽、少陽、陽明經所聚之處， 易受外來風寒邪氣侵襲， 致使經絡阻滯， 氣血運行不暢， 經脈失養， 肌肉縱緩不收而致面癱。小兒與成人不同， 身體器官尚未完全發育， 為稚陰稚陽之體， 精氣未充， 更易外感風寒而致本病， 且會迅速病變， 同時因宿疾較少， 病情相對單一， 對治療比較敏感， 隨撥隨應， 患病后易趨康復。但因其形氣未充， 不耐克伐， 若失治、誤治、治療過度或護理不當， 會導致矯枉過正 ， 損傷臟腑經絡， 易造成面肌痙攣、遺留后遺癥， 甚至形成“倒錯癥”。

傳統醫學及現代醫學都認為針刺可以增強肌肉收縮， 恢復神經傳導， 改善局部血液循環， 疏通經脈， 是醫療界公認治療面癱的優選治療手段。但小兒為“純陽之體” “臟氣清靈， 隨撥隨應” 所以治療上應與成人不同， 取穴宜少而精、手法宜輕， 中病即止， 不可傷其形氣。同時小兒依從性差， 對針刺恐懼， 不能配合施術， 皮膚嬌嫩， 針刺治療作用過快過強， 刺激量不易控制， 極易產生過度治療或傷及患兒正氣。往往起不到治療效果或致治療作用大打折扣。而小兒推拿手法適于小兒生理病理特點， 治療具有活血祛風、舒筋通絡、調和氣血的作用， 能夠提高神經的興奮性， 加速局部血液循環， 增加弛緩面部肌肉力量， 加快面神經的恢復， 同時消除了針刺痛， 艾灸易燙傷， 藥物治療多不配合且有不良作用等弊端， 也極大的避免了因治療而給小兒帶來的恐懼和痛苦心理。

綜上所述， 在臨床針灸與推拿治療小兒面癱效果無明顯差異， 但推拿手法輕快柔和， 操作簡單， 治療時間短， 容易為患兒接受、配合治療， 且療效肯定， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 楊期東. 神經病學. 北京：人民衛生出版社， 2004：235.

[2] 張濤， 杭群. 針灸現代研究與臨床. 北京：中國醫藥科技出版社， 1998：342.

[收稿日期：2016-05-23]