范榮輝, 朱秀梅
(陜西省人民醫院燒傷整形醫學美容外科, 陜西 西安 710000)
手部深度燒傷創面的早期處理影響創面修復的研究
范榮輝, 朱秀梅
(陜西省人民醫院燒傷整形醫學美容外科, 陜西 西安 710000)
目的:探討手部深度燒傷創面的早期處理對創面修復的影響。方法:選取40例手部深度燒傷的患者,隨機分為兩組,分別行早期及后期手術配合康復治療,比較兩組療效及隨訪l月、3月后手指關節總活動度(TAM)和日常生活活動能力(ADL)恢復情況。結果:術后觀察組優良率為86.05%,對照組優良率為48.65%,差異有統計學意義(P<0.05)。在治療3個月后,觀察組TAM及ADL評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:燒傷后早期行手術及康復治療,能夠恢復手部功能和形態,減輕瘢痕攣縮及防止肌肉萎縮,改善預后。
手部深度燒傷; 創面修復; 康復治療
早期對手部深度燒傷創面進行處理,有利于促進創面修復[1]。在燒傷治療的過程中,處理燒傷創面尤其重要[2],對深度燒傷創面的處理相對而言更為緊急。手術由燒傷創面處理起始,以創面修復而告終,若處理不及時,會導致關節活動障礙,影響患者的預后[3]。
1.1一般資料:入選我院2010年1月至2015年1月
40例符合燒傷創面三度四分法深Ⅱ和Ⅲ度的手部深度燒傷的患者臨床資料,其中男27例,女13例,年齡14~47歲,根據治療方法分為兩組,觀察組23例,行早期切痂移植等手術治療,術后盡早進行康復治療;對照組17例,因病情較重、燒傷面積過大等原因未能早期行手術及康復治療。兩組患者的性別、年齡及病情嚴重程度差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:入院后所有病例均給予常規治療,觀察組患者視具體癥狀在3~7d內切痂,做皮瓣修復或者削痂移植自體中厚皮片,并且在術后7~10d,當切口愈合后開始早期功能治療。早期功能治療主要從以下3個方面進行:①器械療法改善患肢功能;②溫水浴療法軟化瘢痕;③功能位固定和抗攣縮位包扎,防止瘢痕的形成。對照組患者因各種原因延遲手術時間,于7d后進行肉芽組織清創植小皮片,術后康復治療與對照組相同。
1.3觀察指標
1.3.1觀察兩組術后療效:若外觀及關節功能無明顯異常者為優。雖外觀部分異常,關節功能受限,但生活能自理者為良。外觀明顯畸形、關節功能嚴重受限、生活不能自理者為差。
1.3.2治療后1月及3月后兩組手指關節總活動度(TAM)情況。
1.3.3治療后1月及3月后日常生活活動能力(ADL)恢復情況:對患者各項日常行為能力進行評分,分數越高,說明恢復越好。
1.4統計學處理:使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,應用重復測量設計資料的方差分析,計數資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
2.1兩組術后療效比較:術后觀察組優良率為86. 05%(19/23),對照組優良率為48.65%(7/17),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組治療后1月、3月TAM的比較:兩組治療前及治療后1個月TAM情況差異無統計學意義(P>0. 05),在治療3個月后,觀察組TAM評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 治療1月及3月后TAM比較
2.3兩組治療后1月及3月后ADL評分比較:在治療后1月,進食、洗臉、梳頭方面,觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),在治療后3個月,除穿鞋外,觀察組其他各項均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 治療1月及3月后ADL評分比較
手部深度燒傷后臨床表現為皮膚呈棕色或黑色,焦炭狀,無痛感,手是人類非常重要的器官,且為暴露組織,如果燒傷后不能盡快處理并且失當,不但對于手部創面的修復不利,而且給會患者遺留嚴重的后遺癥,例如手部畸形等,患者的生活水平會受到嚴重影響,同時也給患者的家庭帶來沉重的負擔。所以,在燒傷后一定要早期處理,預防手部燒傷后畸形和功能障礙。術后康復治療則是鞏固療效的重要措施,而手術治療是恢復手部功能和形態的重要方法,兩者在燒傷后創面修復方面起著重要作用。
本次研究表明術后觀察組優良率為86.05%,對照組優良率為48.65%,觀察組高于對照組,差異無統計學意義(P<0.05);治療前及治療后1個月兩組TAM無差異無統計學意義(P>0.05),在治療3個月后,觀察組TAM評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0. 05);在治療后1月,ADL評分中,進食、洗臉、梳頭方面,觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0. 05),在治療后3個月,除穿鞋項外,其他各項觀察組均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。此次觀察組患者選擇傷后3~7d內對傷口進行處理,因為傷口處組織水腫尚不嚴重,術中不會手術困難,而且也防止了組織進一步壞死;另外早期切痂創面出血會比較少,因為7d后創面將大量新生血管生成,很容易出血,影響創口的愈合。而且早期清創清除了組織間滲出液,減少了組織間纖維蛋白沉積減,也可以減輕了組織水腫,促進術后手部功能的恢復,讓關節活動恢復正常,降低了關節僵硬、瘢痕攣縮的風險。而且在早期進行康復治療,被動運動和主動運動不僅能預防手部功能障礙,而且能夠改善局部血液循環,促進腫脹消退,減輕瘢痕攣縮及肌肉萎縮,明顯改善患者術后功能恢復情況,從而改善患者預后。
[1] 李華濤,李強,海恒林,等.保留變性真皮削痂植皮修復深度燒傷創面42例[J].實用醫學雜志,2012,28(3):514~515.
[2] 陳璧.深度燒傷創面早期處理及促進創面修復的進展[J].西安:第四軍醫大學西京醫院,2008.
[3] 徐慶連,蔡晨,唐益忠,等.局部鄰近皮瓣手深度燒傷創面對手功能恢復的影響[J].安徽醫學,2008,29(3):225~227.
陜西省自然科學基金資助項目,(編號:2014JM4154)
朱秀梅
1006-6233(2016)11-1827-03
A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.11.028