利培酮聯合奧氮平對首發精神分裂癥患者血清同型半胱氨酸水平和認知功能及臨床療效的影響

胡乃啟， 張 朋， 宋 寧， 李雪明， 鄭 晴

(山東省臨沂市精神衛生中心精神科， 山東 臨沂 276000)

利培酮聯合奧氮平對首發精神分裂癥患者血清同型半胱氨酸水平和認知功能及臨床療效的影響

胡乃啟， 張 朋， 宋 寧， 李雪明， 鄭 晴

(山東省臨沂市精神衛生中心精神科， 山東 臨沂 276000)

目的:探討利培酮聯合奧氮平對精神分裂癥首發患者血清同型半胱氨酸水平，認知功能及臨床療效影響。方法:收集我院就診或住院治療的60例精神分裂癥患者，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。對照組患者給予奧氮平5mg/d，口服，2次/d，實驗組患者在對照組的基礎上給予利培酮1mg/次，2次/d，口服，并根據患者具體情況進行調整。治療連續4周。治療結束后對患者的血清Hcy水平、PANSS評分、CMS評分以及臨床療效進行檢測并比較。結果:與治療前相比，治療后兩組患者的血清Hcy水平以及PANSS評分水平均下降，CMS評分水平升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組相比，實驗組患者的血清Hcy水平以及PANSS評分水平較低，CMS評分水平較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，臨床治療總有效率較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:利培酮聯合奧氮平能夠降低精神分裂癥首發患者血清同型半胱氨酸水平，改善患者的認知功能，臨床療效較好，對臨床有指導意義。

利培酮； 奧氮平； 精神分裂癥； Hcy； 認知功能

本實驗通過觀察精神分裂癥首發患者的血清同型半胱氨酸水平，認知功能及臨床療效，探討利培酮聯合奧氮平對精神分裂癥的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料:收集2013年10月至2015年3月于我院就診或住院治療的60例精神分裂癥患者，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組男性15例，女性15例，年齡(39.41±1.16)歲；對照組男性16例，女性14例，年齡(40.14±1.24)歲。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中關于精神分裂癥的診斷標準。兩組患者年齡、性別構成差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準:患者符合精神分裂癥的診斷標準[2]。所有入選對象年齡18～49歲，性別不限；患者均為首發精神分裂癥，患者無心腦血管疾??；并經心電圖、腦電圖等檢查排除，患者無惡性腫瘤；無肝腎功能不全，實驗前未接受過與實驗相關治療措施；所有患者對實驗藥物無過敏反應，所有患者均簽署知情同意書同意進行實驗。

1.3排除標準:妊娠或哺乳期婦女；由器質性疾病引起的精神分裂癥患者；患有癲癇、帕金森等疾病的患者；肝腎功能不全的患者；惡性腫瘤患者，有內分泌系統疾病的患者；已接受治療措施或對試驗藥物過敏的的患者；不愿接受實驗措施的患者以及中途退出患者。

1.4方 法

1.4.1治療方法:對照組患者給予奧氮平(商品名:歐蘭寧批準文號:H20090830豪森制藥廠)5mg/d，口服，2次/d，并根據患者病情調整用量。實驗組患者在對照組的基礎上給予利培酮(批準文號:H20130637生產廠家:諾華(孟加拉)有限公司)，1mg/次，2次/d，口服，并根據患者具體情況進行調整。治療連續4周。

1.4.2患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平檢測:患者于治療前后取清晨空腹外周靜脈血2mL，離心取上清，采用循環酶法，應用全自動生化分析儀，對患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平進行檢測。

1.4.3患者陰性和陽性癥狀量表(PANSS)評分檢測:患者的癥狀改善情況采用陰性和陽性癥狀量表(PANSS)[6]，在治療前后對患者的量表評分進行檢測。

1.4.4患者臨床記憶量表(CMS)評分檢測:患者在治療前后對患者智力及記憶功能進行檢測，采用臨床記憶量表(CMS)進行評估。

1.4.5患者臨床療效評價:對患者的臨床療效進行評價:患者治療后PANSS評分下降超過75%為基本治愈；50%～74%為顯著進步；25%～49%為進步，25%以下為無效。對患者的治療總有效率進行統計。

1.5統計學分析:采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1患者治療前后同型半胱氨酸水平比較:兩組患者治療前Hcy水平相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清同型半胱氨酸水平與治療前相比均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，與對照組相比，實驗組患者的血清同型半胱氨酸水平較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　患者治療前后Hcy水平比較(mmoL/L，±s)

表1　患者治療前后Hcy水平比較(mmoL/L，±s)

注:與治療前相比，?P＜0.05，與對照組相比，＃P＜0.05

組別治療前治療后實驗組21.84±4.2212.33±3.51?＃對照組20.69±3.3816.79±3.01?

2.2患者陰性和陽性癥狀量表(PANSS)評分比較:兩組患者治療前的PANSS評分水平相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的PANSS評分水平與治療前相比均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，與對照組相比，實驗組患者的PANSS評分水平較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　患者治療前后PANSS評分比較(±s)

表2　患者治療前后PANSS評分比較(±s)

注:與治療前相比，?P＜0.05，與對照組相比，＃P＜0.05

組別治療前治療后實驗組67.71±12.2157.28±10.79?＃對照組66.61±9.7960.27±8.85?

2.3患者臨床記憶量表(CMS)評分比較:兩組患者治

療前的CMS評分水平相比差異無統計學意義(P＞0. 05)；治療后，兩組患者的臨床記憶量表(CMS)評分水平與治療前相比均升高，，差異有統計學意義(P＜0. 05)；與對照組相比，實驗組患者的臨床記憶量表(CMS)評分較高，，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4患者臨床療效比較:實驗組患者治療的總有效率與對照組相比較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3　患者治療前后CMS評分比較(±s)

表3　患者治療前后CMS評分比較(±s)

注:與治療前相比，?P＜0.05，與對照組相比，＃P＜0.05

組別治療前治療后實驗組69.38±11.8490.35±8.82?＃對照組70.26±9.9285.46±10.27?

表4　患者臨床療效比較(±s)

表4　患者臨床療效比較(±s)

分組總有效例數基本痊愈 顯著進步 進步 合計總有效率(%)實驗組167730100.0對照組101062686.7

3　討 論

精神分裂癥是各類精神病中患病率最高的一種，起病緩慢，是危害人類健康的頑疾之一，多起病于青壯年時期。關于精神分裂癥的發病機制有多種假說，其中主要的有神神經發育障礙假說:認為精神分裂癥的發病與神經發育障礙有關，可能源于胚胎時期的神經發育障礙；神經遞質假說:其中包括多巴胺功能亢進，代謝異常，谷氨酸活性降低，5－羥色胺活動過度以及乙酰膽堿假說等；神經細胞膜假說:有學者認為細胞膜上的多不飽和脂肪缺乏，會導致前列腺素水平降低，巴胺含量增多，導致精神分裂癥的發生；免疫系統障礙假說:白細胞介素、補體以及免疫球蛋白水平的異常，也是精神分類癥發病的重要機制之一。

同型半胱氨酸(homocys－teine，Hcy)具有神經毒性，研究發現，認知功能受血清Hcy水平的影響[3]。我們的研究結果表明:治療后，兩組患者的同型半胱氨酸水平均下降，實驗組患者治療后同型半胱氨酸水平較低，表明實驗組患者的治療效果較明顯。精神分裂癥是精神病其中的一種，在精神病科臨床較常見，研究表明:DNA的甲基化改變存在于精神分裂癥患者體內，線粒體的功能障礙以及谷氨酸能神經遞質功能的異常，而同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產物，由S－腺苷蛋氨酸通過再甲基化代謝。

精神分裂癥表現為陽性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀、情感癥狀與行為癥狀五大癥狀群，陽性癥狀、陰性癥狀以及認知功能障礙是精神分裂癥患者的三大核心癥狀。其中陽性癥狀包括認識過程障礙、情感障礙以及行為方面的改變，陰性癥狀包括意志力減退、思維空洞以及情感內容的減少等。以往的對于精神分裂癥的治療重點在于改善患者的臨床癥狀，但以往的抗精神病藥物可能會破壞患者的認知功能。認知功能是人的大腦通過知覺收集事物信息，經過思維加工，反映客觀事物的心理過程，精神分裂癥患者普遍存在著認知功能的障礙，表現為記憶力，注意力以及執行力的障礙。大多數精神分裂癥換則會患者都存在著記憶功能以及執行功能的障礙，且有研究認為患者的執行功能障礙會導致注意以及記憶的障礙。我們的研究結果表明:治療后，兩組患者的PANSS評分水平均下降，CMS評分水平均升高，表明患者的認知功能得到改善，與對照組相比，實驗組患者的PANSS評分水平較低，CMS評分水平較高，提示兩種藥物聯合使用對于患者的認知功能的改善效果較好。

[1] 奚巍.精神分裂癥流行病學調查資料回顧[J].中國全科醫學，2003，6(8):669～670.

[2] 王興元，張帆，康建華.阿立哌唑和舒必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究[J].中國醫藥導報，2009，6(33):39～40.

[3] 劉艷，劉志廣.同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復的影響[J].海南醫學院學報，2014，20(1):47～49.

山東省自然科學基金項目，(編號:ZR2012HM065)

1006－6233(2016)11－1837－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.033