張學誠, 趙建新, 陳建華
(1.承德醫學院附屬醫院, 河北 承德 067000
2.河北省寬城滿族自治縣孟子嶺鄉衛生院, 河北 寬城 067600
3.河北省寬城滿族自治縣寬城中心衛生院, 河北 寬城 067600)
肛周膿腫患者病原菌及其對抗菌藥物的耐藥性分析
張學誠1, 趙建新2, 陳建華3
(1.承德醫學院附屬醫院, 河北 承德 067000
2.河北省寬城滿族自治縣孟子嶺鄉衛生院, 河北 寬城 067600
3.河北省寬城滿族自治縣寬城中心衛生院, 河北 寬城 067600)
目的:通過對肛周膿腫患者感染的病原菌的耐藥性研究,為臨床合理應用抗生素的提供依據。方法:分析2013年1月至2014年6月肛周膿腫感染患者的病原菌特點,應用紙片擴散法(K-B)檢測肛周膿腫患者病原菌對抗菌藥物的耐藥性;雙紙片擴散確診試驗檢測超廣譜β-內酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases ESBLs)。結果:從300例肛周膿腫患者標本細菌培養陽性262例,陽性率87.30%,共分離出322株病原菌,其中革蘭陰性菌234株,占72.67%,革蘭陽性菌88株,占27.33%,混合感染占22.90%。檢出的322株病原菌中,對阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星的耐藥率普遍較低。檢出病原菌中產ESBLs 98株,占30.43%。結論:肛周膿腫感染仍是以革蘭陰性菌為主,部分患者為混合感染,病原菌對大多數抗菌藥物的耐藥性較高,且病原菌產ESBLs率較高,故合理應用抗生素尤為重要。
肛周膿腫; 病原菌; 耐藥性
本文對我院2013年1月至2014年6月肛周膿腫感染患者的300份標本進行病原菌培養和藥物敏感試驗,分析其病原菌特點及其耐藥性,為臨床應用抗生素提供指導?,F報道如下。
1.1菌株來源:我院2013年1月至2014年6月期間的300份肛周膿腫住院患者的標本。
1.2取樣方法:取樣前未使用抗菌藥物,以碘伏消毒患處,應用注射器刺入膿腔抽取膿液,若無膿液抽出,先注射少量無菌生理鹽水,再次穿刺抽取,若膿液過多,應先切開引流,在基底部或膿壁,采集標本量>1mL為宜。將標本置于無菌器皿中送檢。
1.3病原菌培養及藥敏試驗:將濃汁標本置于血瓊脂平板、中國藍平板中,進行接種,孵育18~24h,溫度為35℃,病原菌鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》進行[1],應用全自動微生物分析儀及配套的鑒定卡進行鑒定,由法國生物梅里埃公司提供的VITEK-2型。藥敏試驗結果根據CLSI2013年標準判斷[2]。采用美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)推薦的紙片擴散(KB)法。
1.4應用紙片擴散法檢測產超廣譜β-內酰胺酶,抑菌藥物選頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦與頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸,測定抑菌環直徑,若其直徑相差大于5mm,可確定為產ESBLs菌株。
表2 肛周膿腫患者的病原菌對抗菌藥物的耐藥率(%)
頭孢呋辛25478.88頭孢西丁23974.22頭孢曲松23171.74頭孢克肟20764.29頭孢孟多17454.04頭孢噻肟15949.38頭孢他啶14645.34頭孢吡肟12237.89氨芐西林25679.50哌拉西林9830.43哌拉西林-他唑巴坦7824.22阿莫西林-棒酸4814.91替卡西林-棒酸4213.04頭孢哌酮/舒巴坦6620.50環丙沙星16450.93左氧氟沙星15447.83妥布霉素7322.67慶大霉素6821.12磺胺甲噁唑/甲氧芐啶26983.50阿米卡星247.45亞胺培南20.62美羅培南20.62
2.1病原菌檢測結果:從上述肛周膿腫患者的濃汁標本中細菌培養陽性262例,陽性率87.3%,共分離出322株病原菌,其中革蘭陰性菌234株,占72.67%;革蘭陽性菌88株,占27.33%,見表1。
2.2病原菌的耐藥率:檢出的322株病原菌中,耐藥率最高的是磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(83.50%),最低的是亞胺培南和美羅培南(0.62%);頭孢類抗菌藥物的耐藥率均在37%以上。見表2。
2.3檢出病原菌中產ESBLs 98株,占30.43%。262例培養陽性標本中,60份標本同時檢出2種細菌,混合感染率為22.90%。
本研究從肛周膿腫分離出322株病原菌,革蘭陰性菌感染占大多數,以大腸埃希菌為主,占42.55%。革蘭陽性菌感染中以葡萄球菌菌屬為主,占15.22%。病原菌對常用抗生素的耐藥率均較高,說明病原菌的耐藥率呈增加趨勢。檢出病原菌中產ESBLs 98株,占30.43%。分子生物學研究表明,ESBLs基因型包括SHV、TEM和CTX-M等。近年來,質粒介導的頭孢噻肟高水解酶CTX-M已成為國內外流行最廣的ESBLs。ESBLs能水解青霉素、第三代頭孢菌素、單環酰胺類等β-內酰胺類抗生素導致產ESBLs細菌對這些抗生素耐藥[3]。因此對產ESBLs病原菌的檢測尤為重要,在應用頭孢類抗菌素治療肛周膿腫的同時,需加強耐藥監測的工作。
[1] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006.775.
[2] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility test[J].Seventeenth Informational Supplement M100-S18.CLSI,2013.
[3] Perez F,Endimiani A,Hujer KM,et al.The continuing challenge of ESBLs[J].Curr Opin Pharmcol,2007,7(5): 459~469.
Analysis of Drug Resistance with Perianal Abscess Patients Caused by Pathogenic Bacteria
ZHANG Xuecheng, et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Hebei Chengde067000,China)
Objective:Through perianal abscess patients with infection of pathogenic bacteria resistance research,provide the basis for clinical rational use of antibiotics.Methods:Analysis in January 2013-June 2014 perianal abscess infection pathogen characteristics,application disc diffusion method(K-B)testing perianal bascess patients with the drug resistance of pathogenic bacteria to antimicrobial agents;Double disc diffusion confirmatory test detection of Extended Spectrum Beta-Lactamases.Results:There were 262 patients who cultured positive from the 300 perianal abscess patients,the positive rate was 87.30%;there were 322 strains of bacteria isolated.234 strains of gram-negative bacteria,accounting for 72.67%,88 strains of gram-positive bacteria,accounting for 27.33%,mixed infection was 22.90%.among 322 strains of pathogenic bacteria,Amoxicillin/clavulanic acid and Piperacillin/tazobactam,Ticarcillin/clavulanic acid,Cefoperazone/sulbactam,imipenem,Meropenem,amikacin resistant rate is generally low.there were 98 strains of ESBLs-producing,accounting for 30.43%.Conclusion:Gram-negative bacteria are the main pathogens causing perianal abscess infections,some patients for mixed infection.the drug resistance of pathogenic bacteria to antibacterials is higher.and the detecting rate of ESBLs-producing strains is also high.therefore,reasonable use of antibiotics are particularly important.
Perianal abscess; Pathogenic bacteria; Drug resistance
1006-6233(2016)11-1868-03
A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.11.047
河北省承德市科技支撐計劃項目,(編號:201422032)