喬振宇, 叢秀云, 秦海云, 王耀杰, 輦立華
(1.河北省豐寧滿族自治縣醫院, 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣中醫院, 河北 豐寧 068350)
MIS-THA與傳統髖關節置換術治療老年移位性股骨頸骨折臨床評價
喬振宇1, 叢秀云1, 秦海云1, 王耀杰1, 輦立華2
(1.河北省豐寧滿族自治縣醫院, 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣中醫院, 河北 豐寧 068350)
目的:探究在老年移位性股骨頸骨折中采用傳統髖關節置換術與MIS-THA兩種方式的臨床效果。方法:選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,對照組采用傳統髖關節置換術進行治療,觀察組采用MIS-THA進行治療,對比兩組治療方法的臨床效果。結果:觀察組患者的總輸血量、失血量、切口長度均少于對照組患者,差異具有統計學意義(P<0.05);而髖關節功能Harris評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論:在老年移位股骨頸骨折治療中采用MIS-THA具有較好的治療效果,創傷小,恢復時間短,可在臨床上應用推廣。
MIS-THA; 傳統髖關節置換術; 老年移位性股骨頸骨折; 臨床評價
本研究選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象,現將結果總結如下。
1.1一般資料:選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象,將其分為觀察組和對照組,每組有50例患者,其中觀察組由26例男性患者和24例女性患者組成,其年齡60~85歲,平均年齡為(68.1±2.5)歲,23例為左側骨折,27例為右側骨折,有45例應用混合型固定假體,5例為生物型固定假體。對照組由27例男性患者和23例女性患者組成,其年齡63~85歲,平均年齡為(67.9±2.7)歲,24例為左側骨折,26例為右側骨折,有46例應用混合型固定假體,4例為生物型固定假體。兩組患者的一般資料經對比差異無統計學意義(P>0. 05),具有可比性。
1.2方法:對照組采用傳統髖關節置換術,觀察組采用MIS-THA方法。其具體方法如下:取患者的側臥位,健側在下,患側在上面,盆骨用支撐墊進行固定。參照點為股骨大粗隆頂點,在其后做一直切口,長度為8.0~10.0cm,近端為切口1/3,遠端為2/3[1]。將闊筋膜切開,患肢內旋,將臀中肌后緣確定下來,在大轉子后部止點位置將外旋肌群切斷,將后關節囊顯露出來,沿著股骨頸基底用電刀將關節囊切開,并向后上及后下方相繼續切,一直到髖臼唇,使其寬基底關節囊瓣形成,將關節囊牽開,將股骨頭頸顯露出來,患肢內旋,將股骨頸斷端暴露出來,依據截骨模板,在小粗隆1.0~1.5cm位置將股骨頸殘端鋸斷,將股骨頭取出[2]。牽開切斷的關節囊和外旋肌群,將2枚粗施氏針頂入到髖臼后緣,對患者的坐骨神經和外旋肌群進行保護。將圓韌帶殘端及髖臼盂唇切斷,將一個弧形拉鉤放置在髖臼橫韌帶下方,將以弧形尖撬放置在髖臼前緣,向前將股骨頸牽開,擴髓,將髖臼進行處理,將人工髖臼進行安裝?;贾y內收內旋下垂,將膝部向后推動,用股骨近端抬高器將股骨頸殘端抬高,充分顯露骨髓腔,擴髓,保證股骨柄假體保持稍外翻位或中立位[3]。將假體試模進行放置,并進行復位,假體位置確認正確且穩定后,將假體置入,在大轉子后方位置處進行鉆孔,將短外旋肌群及后方關節囊進行縫合,保證后外側軟組織的完整性,引流管進行留置,將傷口關閉。術后,放置患者在外展中立位,避免患肢發生屈髖內收內旋,指導患者進行功能鍛煉等有效的護理方法。
1.3觀察指標:對比兩組患者的手術情況,包括術中出血量、引流量、手術時間、總輸血量、切口長度及髖臼杯外展角。并對兩組患者進行髖關節功能Harris評分。
1.4統計學處理:采用SPSS21.0統計學軟件包對組間的數據進行統計、分析和處理,計量資料以平均數±標準差表示,組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗,P<0. 05為差異具有統計學意義。
2.1兩組患者手術情況對比:對比兩組患者的手術情況,觀察組患者的總輸血量、術后引流量、術中出血量及切口長度均優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05),而髖臼杯外展角及手術時間對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者手術情況對比
2.2兩組患者手術前后功能Harris評分對比:兩組患者治療后功能Harris評分高于手術前,差異具有統計學意義(P<0.05);然而手術后,兩組患者的功能Harris評分對比差異無統計學意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者手術前后功能Harris評分對比
老年移位性股骨頸骨折作為一種常見的骨科疾病,對老年人的生活質量產生了極大的影響。采用人工髖關節置換術治療老年移位性股骨頸骨折是常用的方法。然而卻存在手術切口過長,創傷性大,有較多的出血量、軟組織剝離過多,有較長的恢復時間等缺點,作為老年人而言同時具有很多基礎疾病,比如心臟病、糖尿病、高血壓等,因此增加了手術后并發癥的產生,增加了風險性,造成患者產生各種不良心理,影響預后。在老年移位性股骨頸骨折中應用MIS-THA進行治療,其優勢為有較少的出血量、有較小的創傷性、切口小、術后有較輕的疼痛感、軟組織剝離少、髖關節功能恢復時間短、可盡早進行活動,對于老年患者來說,這種治療方法比較適合,有利于患者的康復。
MIS-THA最大的特征為微創,將軟組織損傷及肌肉損傷減少,減少手術的出血量可減少臀肌的分離損傷,將外旋肌肉進行最小限度切斷,以此減輕患者的疼痛感。而對于老年移位性股骨頸骨折治療中采用何種方式進行治療,要以患者的實際情況進行,對手術適應癥進行很好的把握。MIS-THA要選擇胖瘦適合的患者,而對于肥胖的患者則應選擇傳統手術方式,且其術野有限制,手術操作也較為困難,要證實這個問題。
本研究選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象,對比傳統人工全髖關節置換術及MIS-THA兩種治療方法的臨床效果,從結果中顯示觀察組患者的總輸血量、術后引流量、術中出血量及切口長度均優于對照組患者,差異具有統計學意義(P<0.05),兩組患者治療后功能Harris評分高于手術前,且對比具有統計學意義(P<0.05)??梢娖渲委熜Ч黠@。
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1006-6233(2016)11-1883-02
A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.11.055
2015年河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目,(編號:20151074)