多次單采血小板捐獻者不同捐獻周期儲存鐵變化觀察

董志偉， 溫 艷， 王翠珩， 姚俊金， 鄒雪松

黃冬梅4， 李 松2， 侯延新1， 劉彩俠2， 于海靜2

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000

3.河北省保定市徐水區中醫院檢驗科， 河北 保定 072550

4.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000)

多次單采血小板捐獻者不同捐獻周期儲存鐵變化觀察

董志偉1， 溫 艷1， 王翠珩2， 姚俊金3， 鄒雪松4

黃冬梅4， 李 松2， 侯延新1， 劉彩俠2， 于海靜2

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000

3.河北省保定市徐水區中醫院檢驗科， 河北 保定 072550

4.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000)

目的:對多次單采血小板捐獻者體內儲存鐵檢測值進行分析，探討不同獻血周期對捐獻者身體健康的影響。方法:選擇各年齡多次單采血小板捐獻者236名，其年齡、體格檢查和血液檢驗均符合我國法規要求，對其外周血SI、SF檢測值進行統計學分析研究。結果:與首次獻血組相比，平均獻PLT間隔為2周組的SF和SI值差異具有統計學意義(P＜0.05)，獻血小板間隔3周組的SF值和SI值差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:對于50周歲以上的長期固定捐獻者和生育期的女性捐獻者，每隔2～3周捐獻1次單采血小板可能會引起獻血者醫源性鐵缺乏，獻血時應加強對MCV、RDW的關注，必要時測定SF含量，以排除隱性鐵缺乏者，篩選出適合的單采血小板捐獻者。

多 次； 單采血小板； 捐獻者； 儲存鐵

1　資料與方法

1.1研究對象:選擇本血站單采血小板無償獻血者236例，其中首次獻血者40例；平均獻血間隔期分別為14～20d的獻血者42例；21～27d的獻血者67例；28～34d的獻血者49例；≥35d的獻血者38例，年齡19～59歲，中位年齡38.9歲，各組研究對象身體狀況均符合國家規定的單采血小板獻血者健康體檢標準。多次單采血小板捐獻者為1年內捐獻血小板5次以上，期間未捐獻全血者[1]。

1.2主要儀器與試劑:血小板采集使用美國Amics血細胞分離機及其一次性耗材；340RT酶標儀購自奧地利；血清鐵蛋白定量檢測試劑盒購自上海邦奕生物；Ferene法血清鐵檢測使用日立7180全自動生化分析儀、試劑購自北京利德曼生化股份有限公司；血常規檢測使用Penper60血細胞計數儀。

1.3方法:所有獻血者獻血前于靜脈采集5～6mL EDTA抗凝血，立即進行血細胞計數后分離血漿，置－30℃以下低溫保存備檢。檢測前于室溫(18～25℃)融化并充分搖勻，平衡至室溫后，按試劑盒說明書要求檢測SF和SI。

1.4統計學分析:使用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，各組間比較采用單因素方差分析＋LSD－t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1B組獻血小板間隔兩周所測得的SF值與A組首次獻血者相比，有明顯降低，有統計學意義(P＝0.02)，B組獻血小板間隔兩周所測得的SI值與A組首次獻血者相比，有明顯降低，有統計學意義(P＝0.031)，C組獻血小板間隔兩周所測得的SF值與A組首次獻血者相比，有明顯降低，有統計學意義(P＝0.034)，B組獻血小板間隔兩周所測得的SI值與A組首次獻血者相比，有明顯降低，有統計學意義(P＝0.042)，D組、E組的SF值和SI值與A組相比，均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　不同周期單采血小板捐獻者SF SI檢測情況

2.2鐵缺乏單采血小板捐獻者分布情況:6例鐵缺乏捐獻者的RBC、Hb及Hct均在正常值范圍內，但有MCV減小、RDW相對增大的趨勢，其中有1例MCV＜80fL。

3　討 論

血清鐵蛋白(serum ferritsn，SF)是去鐵蛋白(apoferritin)和鐵核心Fe3＋形成的復合物，鐵核心Fe3＋具有強大的結合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內鐵的供應和血紅蛋白相對穩定性，是判斷缺鐵性貧血的敏感指標之一，男性＜14μg/L(女性＜12μg/L)即可診斷為貧血。SF是一種分子量較大的鐵結合蛋白，由24個非共價鍵連接的亞單位組成，分子質量約為450KU，是鐵儲存形式之一，廣泛分布于于機體組織細胞內，以肝、脾、骨髓中最多。SF是骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按照機體需要向血清釋放鐵，此外鐵離子還直接參與機體免疫調節[2]。長期慢性失血會導致機體儲存鐵缺失，在捐獻機采血小板的過程中，由于采集檢驗標本、耗材管道殘留紅細胞以及約450～700mL的血漿損失，獻血者捐獻1治療量單采血小板大約丟失80～ 100mL全血[3]。雖然此前國內已有研究表明反復捐獻單采血小板不會引起獻血者醫源性鐵缺乏，但這些數據目前大多建立在血小板捐獻頻次為≥28d的基礎上。如獻血者每2周捐獻一次血小板，每年最多相當于捐獻1900～2400mL全血，而我國獻血者捐獻全血要求每次200～400mL，每年最多不超過2次。因此，將血小板采集間隔縮短為2周是否會引起其體內貯存鐵含量減少，是采供血機構需要重視的問題。亓法英等在研究獻血者的血清鐵含量時提出，獻血可以減少體內鐵貯存，降低鐵蛋白含量，但是沒有造成貧血。此研究觀點與本文有所差異，本文觀點獻血個體有出現隱性貧血可能。原因可能是單采血小板周期不同，也可能采血人群差異所致。本次研究結果顯示，每次間隔2～3周，獻血者在定期多次連續捐獻單采血小板后，SF水平明顯低于首次獻血者(P＜0.05)，提示每次間隔2～3周，長期捐獻單采血小板可能會引起獻血者醫源性鐵缺乏。這與Page等報道的1名男性獻血者因長期連續捐獻單采血小板(每2周1次，捐獻6年)導致鐵乏相吻合。李雅靜等在調查石家莊地區單采血小板獻血者的分布特征中分析到結論，獻血均以男性居多。18～35歲年齡段為主，職業以學生、工人、農民、職員為主。提出科學劃分目標人群，設計單采血小板針對性招募策略。本文則從隱性鐵缺乏者的性別、年齡、身體情況等方面進一步分析可能引起的這一變化原因，對6名隱性鐵缺乏者進行的跟蹤調查中發現其中2名男性年齡54～57歲，獻血史長達7年以上，另2名女性獻血者年齡同為43歲，獻血史為9～10年，均屬于長期固定多次捐獻者，其余2名均為24～35歲女性，均處于生育期。其中1人為首次捐獻者，另1人為第二次獻血，獻血前可能已處于隱性貧血狀態。提示50周歲以上的長期固定捐獻者，由于其各項生理機能均處于衰退狀態，營養吸收相對緩慢，骨髓造血功能也相對退化，個別人獻血后恢復期可能需要更長時間。正處于生育期的女性捐獻者，由于生育、節育、哺乳、節食減肥、工作壓力大或情緒不穩定因素較多等原因，可能會引起不同程度的隱性貧血，而常規的健康檢查又難以發現，常常因為沒有癥狀或癥狀不明顯而造成忽視，由于這一年齡段人體骨髓造血功能活躍，各項生理機能代償快，一但影響因素消失后，往往可以自行矯正修復，不必太過緊張。

表2　鐵缺乏單采血小板捐獻者分布情況

女241007.84.711280.3788014.3女35122194.31300.3919113.8女43163109.64.471260.3918714.2女43273994.261180.3608514.4

[1] 馬春會，郭如華，伍偉健，等.定期多次單采血小板捐獻者血清鐵蛋白狀況分析[J].中國實驗血液學雜志，2012，19 (2):508～510.

[2] Selim J，StoJceva O，Sikole A，et al.Association between haemoglobin level and all－cause mortality in haemodialysis is patients:the link with inflammation and malnutrition[J]. Prilozi，2007，28(1):81～95.

[3] Page EA，Coppock JE，Harrison JF.Studay of iron stores in regular plateletpheresis donors[J].Transfusion Medicine，2010，20(1):22～29.

1006－6233(2016)11－1927－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.076