腦卒中后痙攣型構音障礙患者與正常人群聲學/電聲門圖參數的比較

周靜 王治華 方燦 張曉曉

●檢測診斷

腦卒中后痙攣型構音障礙患者與正常人群聲學/電聲門圖參數的比較

周靜 王治華 方燦 張曉曉

痙攣型構音功能障礙是腦卒中患者常見、多發的功能障礙，臨床上以飲水嗆咳、說話緩慢費力、字音不清、鼻音較重、缺乏音量控制、語音語調異常等為主要特點。目前研究多使用主觀量表評價構音功能障礙的治療效果，而使用客觀方法監控構音功能障礙療效的研究不多[1-2]，且無言語肌張力、肌力檢測的相關研究。目前肌張力、肌力常用表面肌電圖、針刺肌電圖等儀器進行評定[3-4]。但是對于言語肌群，從聲帶運動到共鳴構音器官的運動，涉及到發聲肌群、構音肌群等大量小肌肉群的精細運動，卻很難用以上2種儀器檢測言語肌張力。針刺肌電圖信號干擾小、定位性好、易識別，但需將針電極插入肌肉檢測肌電信號，很難對言語肌群進行操作；表面肌電圖無創傷性、易被患者接受，但它是從肌肉表面引導和記錄肌肉活動時神經肌肉系統生物電變化的一維時間序列電信號，很難采集言語時頸喉部深處的喉肌運動，唇、舌及口腔內部的構音肌群運動等。因此尋找一種無創、易被患者接受且能準確反映言語肌群運動狀態的測量方法十分重要。本文擬通過檢測腦卒中后痙攣型構音障礙患者的聲學/電聲門圖參數，并與正常人群進行比較分析，旨在篩選出能反映痙攣型構音障礙患者言語肌張力異常的聲學/電聲門圖參數，以指導臨床康復評定與治療的客觀評價。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇20例腦卒中后痙攣型構音障礙言語肌張力過高患者為實驗組。入選標準：年齡18～60歲；腦卒中后；根據CT或MRI、言語表現確診為痙攣型構音障礙；經過頸部、口面部表面肌電測試結果為言語肌張力過高；發病前言語功能正常，發病時以言語功能障礙為主；神志清楚、無明顯的智能障礙和精神障礙；無嚴重的心、肝、腎疾??；右利手。排除無法發出/a/、/i/、/u/音和不愿意配合者。選擇年齡、性別與觀察組相匹配的20例正常人群為對照組。入選標準：年齡18～60歲；無腦血管疾病史；無言語功能障礙；右利手；無嚴重的心、肝、腎疾??；神志清楚、無明顯的智能障礙和精神障礙。排除測試時患有感冒、鼻炎、咽炎、口腔疾病等可能影響言語功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 測試材料及分析參數 （1）聲學分析：最長聲時（MPT）、最大數數能力（MCA）、口腔輪替運動速率（DR）、聲帶的下界頻率（F1）、上界頻率（F2），測試材料為/a/、/i/、/u/。（2）電聲門圖參數：基頻（F0）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧噪比（HNR）和聲門接觸率（CQ）。

1.2.2 數據采集 （1）聲學/電聲門圖：使用啟音博士言語測量儀，喉功能檢測儀（上海泰億格電子有限公司），測試環境噪聲控制在40dB SPL以下，濾波器設置為egg通道，選用直接從喉部采集信號的電聲門圖作為客觀測量方法，采樣頻率44 100Hz，麥克風放大選擇25dB，濾波選擇5K。錄音時將電極片置于被試甲狀軟骨V角下1cm左右，錄制被試自然/a/、/i/、/u/音，利用該軟件分析并提取電聲門圖參數：F0、Jitter、Shimmer、HNR和CQ。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

與對照組比較，實驗組Jitter、CQ和Shimmer值均明顯增高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者聲學/電聲門圖參數比較

3 討論

腦卒中后痙攣性構音障礙在臨床上較為多見，主要采取主觀評估和客觀評估兩種方法。主觀評估由經驗豐富的言語治療師傾聽、觀察并判斷患者是否存在構音障礙和構音障礙嚴重程度，通過言語主觀知覺、言語清晰度評估進行分級[5]，如Frenchay構音障礙評估、日本構音障礙檢查等；這不僅提供了構音功能狀態資料，而且為診斷提供了有價值的信息?？陀^評估是指采用精密的儀器設備對構音器官、構音功能進行檢查評估，以精確反映構音器官的生理和病理狀態，是構音障礙評估的重要組成部分，如喉肌電圖、電聲門圖、電子腭位圖、氣體動力學評估聲學評估和喉內鏡等；其中聲學評估能夠定量、客觀、準確地評估構音障礙的臨床表現、嚴重程度及特征，且隨著病情發展評估構音障礙的惡化或好轉、療效等[6-7]。

電聲門圖檢測是一種非侵入式、無創的檢測技術，盡可能保留了原始發聲環境，彌補了喉鏡的不足[8]。從理論上看，聲學測量和電聲門圖測量在間接反映言語肌群肌張力表現方面具有一定作用[9-10]，且在言語病理及聽力學領域有著廣泛應用。以黃昭鳴教授等[11]為首建立的現代言語科學理論將言語分為呼吸、發聲、共鳴、構音和語音五大模塊，每個模塊均研制了具有病理生理學意義的聲學參數，如衡量言語呼吸能力的聲學參數有MPT、MCA；衡量發聲系統功能的聲學參數有平均言語基頻（MSF0）、基頻標準差（SDF0）以及電聲門圖參數CQ等；衡量構音器官運動靈活性的RA等。喉肌張力增加表現為聲門閉合過緊、時間過長，聽感上表現為聲音粗糙、費力，可反映的聲學參數可能包括Jitter、CQ；口面部肌張力增加表現為構音器官運動不靈活，可反映的聲學參數可能有DR等。臨床上常用的分析指標有F0、Jitter、Shimmer、NNE、CQ和CQR等；其中F0反映聲帶振動的頻率；NNE、HNR反映聲門不完全閉合程度；Jitter、Shimmer反映聲音的聲嘶、粗糙程度；CQ反映聲門的閉合時間。

與正常人群比較，本研究腦卒中后痙攣型構音障礙患者聲學/電聲門圖參數指標中Jitter、CQ和Shimmer均明顯增高，提示以上幾項可作為反映監測腦卒中后痙攣型構音障礙患者言語肌群肌張力異常與否的客觀評價指標，對臨床康復與治療的評定具有重要指導意義。

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[4]李建華.表面肌電圖的康復臨床評估應用進展[J].實用醫院臨床, 2014,11(5):4-6.

[5]Bloch S,Wilkinson R.Acquired dysarthria in conversation:identifying sources of understandability problems[J].Int J Comm Dis, 2009,44(5):769-783.

[6]Sapir S,Ramig LO,Spielman J L,et al.Formant centralization ratio:a proposal for a new acoustic measure of dysarthric speech [J].J Speech Hear Res,2010,53(1):114-125.

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[11]黃昭鳴,萬萍.嗓音聲學參數與嗓音音質的相關研究[J].臨床耳鼻喉科頭項外科雜志,2008,22(6):251-255.

2016-04-06）

（本文編輯：陳丹）

浙江省醫藥衛生科技計劃（2015KYB354）

315100 寧波衛生職業技術學院言語聽覺康復技術專業（周靜、王治華）；浙江明州康復醫院言語治療門診（方燦）；解放軍第113醫院高壓氧康復科（張曉曉）

周靜，E-mail：200233332@qq.com