劉佃溫教授運用潰結一號方治療潰瘍性結腸炎經驗

李軍壇，信紀朋

(河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

劉佃溫教授運用潰結一號方治療潰瘍性結腸炎經驗

李軍壇，信紀朋

(河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

劉佃溫教授系河南中醫藥大學第三附屬醫院主任醫師、碩士研究生導師，中華中醫藥學會肛腸分會副會長，中國醫師協會肛腸分會副會長，全國中醫藥高等教育學會肛腸分會副會長，中華中醫藥學會中醫外科學會常務理事，河南省中醫外科學會主任委員，曾榮獲“全國中醫肛腸學科名專家”“河南省優秀青年科技專家”“鄭州市青年科技標兵”“鄭州市五一勞動獎章”等稱號，其為醫，醫術精巧，德高業馨，對待疾病細研廣探，造詣精深。劉師對潰瘍性結腸炎的中醫藥治療具有豐富的理論和實踐經驗，相比西藥，中藥具有副作用小、整體調節的優勢。劉佃溫教授擅長各種肛腸疾病以及疑難雜癥的治療和防護，尤其在潰瘍性結腸炎的治療上有獨到見解，認為本病的病機為濕熱為標、脾腎虧虛為本，與情志不遂、飲食不潔等關系密切，病位在大腸，與肝脾腎相關。劉佃溫教授根據中醫經典理論，提出治療本病應以標本兼顧、扶正祛邪為原則，總結出潰結一號方，現分別從該方的組成、功效、隨癥加減等方面分析劉師治療UC的獨到之處。

潰瘍性結腸炎/中醫藥療法；潰結一號方/治療應用；劉佃溫；中醫師；驗案

劉佃溫教授系河南中醫藥大學第三附屬醫院主任醫師、碩士研究生導師，中華中醫藥學會肛腸分會副會長，中國醫師協會肛腸分會副會長，全國中醫藥高等教育學會肛腸分會副會長，中華中醫藥學會中醫外科學會常務理事，河南省中醫外科學會主任委員，曾榮獲“全國中醫肛腸學科名專家”“河南省優秀青年科技專家”“鄭州市青年科技標兵”“鄭州市五一勞動獎章”等稱號，其為醫，醫術精巧，德高業馨，對待疾病細研廣探，造詣精深。潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種慢性非特異性結腸炎癥，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠端結腸開始，可逆行向近端發展，甚至累及全結腸及末端回腸，呈連續性分布。臨床表現為腹瀉，每日數次至10余次以上，可為便血，黏液血便，膿血便[1]?？傮w來說，UC每年的發病率為(1.2～20.3)/10萬人，患病率為(7.6～246.0)/10萬人[2]。資料顯示：我國UC的發病高峰期為20～49歲，男女性別差別不大。有學者統計分析[3]中國醫學專業雜志中中藥及中西醫結合治療的實驗研究文章1369篇，結果顯示：單純中藥和中西醫結合治療的有效率均>90%。最常用的藥物有白及、白頭翁、白術、白芍、黃連、黃芩、黃柏、黃芩等。劉佃溫教授經過臨床長期實踐，根據本病的病因病機，總結出潰結一號的經驗方，臨床使用療效確切。筆者有幸跟隨劉師學習，得其教授潰結一號方，現介紹如下，以便臨床同道共同學習。

1 病因病機

潰瘍性結腸炎中醫古代文獻無本病名，根據其臨床表現可以歸為“泄瀉”“腸澼”“滯下”等范疇?！饵S帝內經》有類似本病的最早記載，《素問·太陰陽明篇》曰：“食飲不節，起居不時，則陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！薄峨y經》記載：“胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄及大瘕泄?！睂⒛c澼歸于泄瀉范疇，張機將“泄瀉”“痢疾”統稱為“下利”。孫思邈在《千金要方·熱冷疳蝕諸痢論》指出多食肥膩和取冷眠睡是誘發本病的重要原因。嚴用和在《濟生方》認為飲食起居失宜或勞逸過度等損傷脾胃正氣，導致大腸疲弱，再受風冷暑濕等外邪誘發，導致內外和邪，積滯于腸腑，則發為本病。劉完素關于用藥則提出了“后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，血膿稠黏，以重藥竭之”。趙獻可在《醫貫》中提出：“有初起受病，原系熱痢，遷延日久，各癥不減……倍加參芪溫補。如小腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰癥，急加吳茱萸、肉桂、補骨脂、肉豆蔻，甚則加附子。如有純血者，加炒黑干姜，虛回而利自止?！眲⒌铚亟淌谡J為本病病因為外感之邪，或脾胃素虛，或飲食不潔，或思慮傷脾，或情志不隨，致濕邪蘊于大腸，氣血與之相搏結，氣機郁滯，腸道功能失職，脂絡受損而發病。發病之初多是邪實內盛，主要表現為大腸濕熱證；活動期后，正虛邪戀，多發展為脾胃濕熱或脾虛夾濕證；久病及腎，脾腎兩虛?？傊?，本病病位在大腸，病機根本在脾，且與肝腎關系密切。病機特點為本虛標實、寒熱錯雜。

2 潰結一號方組成、加減及功效

秦景明的《癥因脈治》記載：“夫治痢，過用寒涼克削，誠為不可；但補脾、補腎，乃是后來調理之法也?！眲⒌铚亟淌诟鶕死碚撎岢鲋委煴静詷吮炯骖?、扶正祛邪為原則，總結出潰結一號方，藥物組成：炒山藥30 g，煨訶子20 g，益智仁20 g，干姜8 g，附子10 g，炙黃芪30 g，肉桂8 g，地榆炭20 g，三七粉3 g，炒白扁豆30 g，槐花炭20 g，炒白芍20 g。加減：濕熱較重者，去附子、干姜，加黃連、黃柏、秦皮等苦寒之品；腹痛、里急后重較重者，加木香、檳榔、枳殼等；腹痛隱隱、腹脹腸鳴者，去槐花炭、地榆炭，加炒薏苡仁、茯苓等；腹痛、痛則欲便、便后痛減者，加陳皮、防風、炒柴胡、炒枳實等；久泄不止、夾有白凍、完谷不化者，去三七粉、地榆炭、槐花炭，加補骨脂、吳茱萸、五味子等；血便或膿血黏液便為主者，去附子、益智仁，加金銀花、連翹、馬齒莧、牡丹皮等；發病部位較低者者，宜配合祛腐生肌的外科治療，用藥一般以清熱解毒、護膜生肌為主，如錫類散、黃柏、苦參等。

本方運用大劑量山藥、黃芪、白扁豆以補脾益腎祛濕，山藥兼益氣養陰，黃芪兼生肌斂瘡，白扁豆炒后健脾止瀉作用增強；炒益智仁、附子、肉桂、干姜溫中散寒止痛，益智仁兼暖腎益脾，附子配伍干姜共奏補火助陽散寒止痛之效，肉桂以鼓舞氣血生長；煨訶子、地榆炭、槐花炭、三七粉以澀腸止血，訶子澀腸固脫止血，為治療久泄久痢之品，地榆炭、槐花炭苦寒以清熱解毒，涼血澀腸止血，三七兼消腫止痛、補虛強壯之效；炒白芍以調肝理脾，柔肝止痛。藥理研究[4]表明：黃芪、山藥能增強免疫功能，且黃芪具有抗菌及抑制病毒作用，山藥具有止瀉作用；白芍具有鎮痛、解痙、抗炎、消潰瘍作用；肉桂、干姜具有鎮靜、促進血小板集聚、抗炎作用，干姜兼有抑制腸管運動及止瀉作用；地榆、槐花、訶子具有抗炎抗菌作用，且地榆、槐花能止血，地榆還能促進傷口愈合。藥理研究符合現代醫學[5]提高機體免疫、影響細胞凋亡與周期、抗氧自由基及NO損傷、抑制腸黏膜損傷、改善腸黏膜血液循環、調整菌群，改善腸動力等方面治療。

3 潰瘍性結腸炎治療過程中的難點與對策

本病病程長，病情輕重不一，常反復發作，遷延不愈。劉師認為治療本病應去除病因，重視清腸化濕治法，健脾祛濕貫穿治療始終，顧及整體標本兼治；脾胃虛弱為發病基礎，治療應重視脾胃，兼顧肝腎，扶正為主兼顧祛邪；治療宜疏導，慎用苦寒收澀之品；發于直腸和結腸下段，結合局部治療能使藥物直達患處，促進黏膜愈合。本病易于復發，后期調控在本病的治療過程中占據重要地位，應囑患者忌食酒類飲料及碳酸飲料、生冷刺激食品、粗纖維食物；給予心理疏導，解除思想顧慮；注意個人衛生，避免不潔食物；適當運動鍛煉，增強體質，應堅持跟蹤隨訪，長期的維持治療是預防復發的關鍵。

4 病案舉例

患者，男，32歲，2015年9月16日初診。主訴：間斷膿血便4 a余，加重1個月?，F癥見：形體瘦弱，精神萎靡，舌淡胖，苔薄白稍膩，脈弦滑。食少納呆，食后腹部脹滿，大便溏稀，時有完古不化，1 d 2～3次，甚則6～7次，腹部畏寒喜暖，腹痛，伴腰膝酸軟無力。查體見證屬脾腎兩虛，濕邪困阻。西醫診斷：潰瘍性結腸炎。中醫診斷：腸癖，證屬脾腎兩虛、治宜健脾補腎，化濕止瀉。給予潰結一號方加減，處方：炒山藥30 g，煨訶子20 g，益智仁20 g，干姜8 g，附子10 g，炙黃芪30 g，肉桂8 g，炒白扁豆30 g，炒白芍20 g，焦三仙各10 g，防風10 g，砂仁(后下)3 g。7劑。服后大便次數減少，自覺腹痛、腹脹感減輕，納食增加，于上方去防風，加生薏苡仁20 g。連服20劑，諸癥改善。囑患者將上方粉碎，煉蜜為丸，每丸10 g，早、晚服用1枚。隨訪0.5 a，患者大便正常，1 d 1～2次，體質量增加，未見復發。

按 劉師認為潰瘍性結腸炎病程長，病情輕重不一，常反復發作，是消化系統的疑難雜癥之一。中醫認為本病屬于“腸澼”“泄瀉”的范疇，病因有外感和內傷，病位在腸。脾胃為后天之本，脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉愈虛，關門不固，氣隨泄去，氣少則陽虛，陽虛則寒生。正如吳謙在《醫宗金鑒》云：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛?！币虼似⑻摑裉N貫穿本病的始終。本例由于病情遷延日久，化源不足，脾腎俱虛，脾虛不得健運，水谷精微不得運化、腎虛不得溫煦，陰寒內生，完谷不化。治療應以補腎健脾為主，佐以祛濕，方以潰結一號方加減，后期注重調理，是以取得療效。

[1]張東岳，劉佃溫.肛腸病影像真詮[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：61-67.

[2]LOFTUS EDWARD V.Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease:incidence,prevalence,and environmental influences[J].Gastroenterology,2004,126(6):1504-1517.

[3]陳曦，歐陽欽，胡仁偉，等.我國潰瘍性結腸炎治療性研究文獻分析[J].四川醫學，2005，26(4)：376-378.

[4]沈洪.潰瘍性結腸炎中醫特色療法[M].北京：人民軍醫出版社，2014：123-143.

[5]陳文華，黃國棟，方承康，等.潰瘍性結腸炎現代醫學研究進展[J].中國醫藥科學，2011，1(7)：51-53.

(本文承蒙劉佃溫教授指導，特此謝忱！)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0052-02

R574.62

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.22

2017-02-13；

2017-05-05