全科醫師在優化落實慢性便秘三級診治中的作用

張含之，于德華，陸 媛，潘 瑩，范會芹

·論著·

·專題研究·

全科醫師在優化落實慢性便秘三級診治中的作用

張含之1，于德華2*，陸 媛1，潘 瑩1，范會芹1

慢性便秘危害居民健康。本文結合慢性便秘發病特點、診治現況及要求等，具體分析了全科醫師在其三級診治中的作用，包括：對不同人群全方位管理的持續貫穿，對病情輕重緩急干預、提高患者依從性和協調多學科資源方面的有效遞進，對各級診治的轉換承接，對病因和危險因素預防及早期干預的補充完善。慢性便秘在各級診治中的優化特點還包括：在一級診治中有利于大腸癌等早期篩查和干預，在二級診治中早期評估和干預便秘相關的心理狀況，在三級診治中發揮中西醫綜合治療便秘的優勢。分析表明，全科醫師在優化落實慢性便秘三級診治規范方面具有重要價值。

便秘；全科醫生；三級診治

張含之,于德華,陸媛,等.全科醫師在優化落實慢性便秘三級診治中的作用[J].中國全科醫學，2017，20(21)：2561-2567.[www.chinagp.net]

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便秘作為臨床常見癥狀和疾病，其主要表現為排便次數減少、糞便干硬、排便困難。其中，排便次數減少指每周排便<3次；排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時和需手法輔助排便。而慢性便秘(CC)則是指便秘的病程至少為6個月，其常見的表現還可以有缺乏便意、便意減少、空排等，可伴有腹脹、腹痛、直腸肛門疼痛等不適[1]。

CC對患者的身心健康均造成了不良影響，但由于其很少導致住院或死亡，與其他疾病相比，其發病率和疾病負擔常被低化[2]。國內CC患病率為3%～17%，其中老年人、青少年、女性的患病率高于一般人群[3-4]。受社會老齡化、飲食結構改變以及精神、心理變化等因素的影響，CC患病率逐年增加，其中功能性CC占一半以上[2,5]。然而關于CC的診治情況，有調查顯示，其就診率只有16.4%，大多數患者未予以重視或自行服藥，對CC缺乏認識[6]。盡管CC的治療方法不斷改進，但患者對當前治療的滿意度普遍欠佳[7]。美國一項基于互聯網包括10個國家的便秘調查顯示，72%患者對治療效果不滿意；平均每例便秘患者每年花費為7 522美元，每人每年要浪費0.4 d；受便秘癥狀困擾，30%患者認為其工作或學習效率下降，10%患者不得不離開工作崗位或學校[8]?？梢?，CC目前在人群中的診治存在較大欠缺，急需有效落實和優化CC三級診治。

《中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[9]就已指出，針對CC應有分級診治的意識，旨在減少不必要的檢查和費用基礎上使患者得到合理有效的治療。其中提到的CC三級診治的要點如下：

一級診治適用于多數輕、中度CC患者。首先應詳細了解病史(特別注意用藥史)、體格檢查，行肛門直腸指診、糞常規檢查和隱血試驗。對于年齡>40歲、有報警征象、對疾病過度擔心者，可進行輔助檢查以明確是否存在器質性疾病，并做相應處理，否則可選擇經驗性治療。強調生活方式調整、認知治療，慎用引起便秘的藥物，根據患者便秘特點選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動力藥，療程為2～4周。若治療無效，可考慮加大劑量或聯合用藥。

二級診治的主要對象為經驗性治療無效的患者，可酌情選擇結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓和/或球囊逼出試驗，并初步評估心理狀況，確定便秘類型后進一步選擇治療方案?；旌闲捅忝鼗颊呦冗M行生物反饋治療，無效時加用瀉藥。

三級診治的主要對象是二級診治無效的患者，應對患者進行重新評估，注意其是否已改變不合理的生活方式和排便習慣、有無特殊原因引起的便秘，尤其是與便秘密切相關的結腸、肛門直腸形態異常，注意患者的依從性、治療是否規范、有無精神心理障礙等。這些患者多是經多種治療而療效不滿意的難治性便秘患者，需進一步安排結腸和肛門直腸形態學、功能學檢查，必要時需多學科包括心理科的會診，以確定合理的個體化綜合治療方案。對于仍無效的患者，需評估手術風險和患者的獲益，嚴格掌握適應證，慎重選擇手術治療。

本研究背景與主要內容：

慢性便秘危害居民健康，日常生活中也易被忽視，故對其的規范診治尤為重要，而全科醫師在其中具有重要作用。本文基于慢性便秘三級診治的要求，結合其發病特點、診治現況等，具體分析了全科醫師在其診治和干預方面的作用特點，包括：對不同人群全方位管理的持續貫穿，對病情輕重緩急干預、提高患者依從性和協調多學科資源方面的有效遞進，對各級診治的轉換承接，對病因和危險因素預防及早期干預的補充完善；其對各級診治的價值特點還包括：在一級診治中有利于大腸癌等早期篩查和干預，在二級診治中早期評估和干預便秘相關的心理狀況，在三級診治中發揮中西醫綜合治療便秘的優勢。本研究為慢性便秘基于三級診治的協作診療有效落實提供了良好的理論依據。

全科醫學作為一個面向個體、家庭與社區，整合了臨床、預防、康復醫學以及醫學心理學、人文社會科學相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體照顧結合為一體。而全科醫師身兼臨床醫生、教育者、溝通者、守門人、管理者、組織協調者等多種角色，在全科醫學的理念下提供人性化、基礎性、可及性、協調性、連續性和綜合性的醫療服務[10]。全科醫師的職業特點與內涵決定了其在優化落實CC三級診治中的重要作用。

1 全科醫師對CC三級診治的貫穿作用

在CC的三級診治中，全科醫師首先起到了以“患者為中心”進行持續干預的貫穿作用。這種貫穿作用不僅體現在對個體的生活、行為、認知、心理等方面進行持續評估和指導的干預，也體現在對不同年齡、性別與基礎疾病的CC患者的差異性干預。

1.1 在生活、行為、認知、心理等方面的貫穿作用 由于飲食結構、生活方式、精神心理等因素可直接導致便秘的發生發展，其在便秘病因中占了很大一部分。研究顯示，全科團隊通過結合患者心理、飲食、運動和藥物指導、中醫針灸治療等健康教育和干預措施對老年CC的防治起到不同程度的改善效果，其效果優于患者自主就診給予瀉藥治療[11]。而對于CC患者生活干預措施可具體包括：合理膳食，如增加纖維素和水分的攝入，每日攝入膳食纖維25～35 g[12]，每日至少飲水1.5～2.0 L[13]；建議患者在晨起或餐后2 h內嘗試排便，排便時要集中精力，減少外界因素的干擾，逐漸建立良好的排便習慣；建議適度運動。同時，由于CC患者常存在心理和睡眠方面的障礙，在這方面也需早期介入干預。故CC從一級診治開始就強調生活方式的調整和認知干預，升至三級診治更是注重對患者生活、行為、心理等情況的重復評估，并進行相應的干預治療，且強調全方位和持續性。

全科醫師可以為個體提供連續性、綜合性的醫療照顧和健康維護，故由其對CC患者的生活、行為、認知、心理等方面進行持續評估和指導是十分合適和有效的。其中，對CC患者的綜合性干預不僅涉及患者接受健康管理的依從性，也要建立在患者對CC認知和重視的基礎上。全科醫師提供的健康維護包含個體化的健康教育和指導，而其通過傾聽、共情、幫助、指導、人文關懷等對合并心理問題的CC患者進行心理疏導也更易被接受?？梢?，無論從全科醫師綜合性健康照顧的服務性質，還是患者依從性方面，貫穿CC三級診治的綜合性干預需以全科醫師為主導。

1.2 在不同人群中的貫穿作用 CC從病因學上分為繼發性CC和功能性CC。繼發性CC的常見病因除消化道疾病外，還包括非消化道疾病(如神經系統、代謝及內分泌疾病)，腹部、肛周等手術，其他各種醫學治療(如惡性腫瘤的放化療以及阿片類藥物、抗抑郁藥、鈣離子通道拮抗劑、利尿劑、抗組胺藥等藥物的治療)等。功能性CC的特點為未發現機體任何形態和生化方面的異常，其病理生理學機制尚未完全闡明，可能與結腸傳輸和排便功能紊亂有關。

CC多樣化的病因可同時存在，決定了不同人群及個體CC患者的干預存在共性，更存在差異性。這種差異性首先體現在不同性別、年齡的人群中，如CC因素干預方面，老年CC需注意情緒、藥物和基礎疾病等方面的管理，而青年女性CC則需更注重妊娠、分娩、剖宮產等因素的判斷和處理；而CC干預效果方面，有研究顯示，即使是飲食結構、生活方式方面的干預，不同人群CC的干預效果亦存在差異性，如不同于其他人群，目前尚無強有力證據支持增加膳食纖維對改善老年便秘有效[13]。其次體現在對不同基礎疾病CC的治療和并發癥風險的掌控上。如對于糖尿病、惡性腫瘤終末期患者，其CC的治療強調在控制原發疾病基礎上，給予適當的對癥支持治療。而由于CC可增加結腸癌、心血管疾病、阿爾茨海默病、精神疾病等發生風險，同時也需加強不同人群中此類事件的防控。由于全科醫師的服務本就面向所有人群，故其在不同人群中的貫穿作用體現為更經濟、有效的醫療服務，這是CC分級診治的目的，也是個體化治療的基礎。

全科醫師通過提供基礎性、綜合性、協調性的照顧，如對老年人慢性病的管理、對青年女性圍生期的照顧、對晚期腫瘤患者的臨終關懷等，體現了其在充分掌握患者基礎疾病及身心情況的前提下，避免遺漏CC病因診斷的同時，針對性地為不同CC人群提供有效的、可及的醫療服務，既節省了醫療資源，也減輕了患者不必要的身心負擔。這種人群個體化的醫療服務，通過全科醫師的整合，持續綜合地貫穿了整個CC三級診治過程，使其達到辨證統一的高度。

2 全科醫師對CC三級診治的遞進作用

全科醫師在優化落實CC三級診治方面的作用還體現在其對分級診治的有效遞進作用。這種遞進作用具體體現在對CC患者病情輕重緩急的判斷和處理、對其診治升級的指導和協作以及協助其接受?？频脑u估和診治。

2.1 在CC病情輕重緩急干預方面的遞進作用 CC的一、二級診治強調在經驗性用藥及功能性檢查之前，評估有無器質性疾病或心理疾患，并做相應處理，說明CC的分級診治涵蓋了對病情輕重緩急干預方面的遞進作用。而全科醫師持續性、協調性服務的特點有助于這種遞進作用的優化落實。若患者經診斷有腸道惡性腫瘤，或表現為有嚴重自殺傾向等嚴重危害其生命健康的情況，全科醫師可立即請?？漆t師介入，及時對患者的相關疾病進一步干預，給予如手術、心理治療等?？铺幹?。對于非急癥、無明顯器質性病變或心理疾患的CC患者，除了干預其生活、行為等外，還可指導其進行經驗性藥物治療。而對原本存在基礎疾病以及出現CC相關新病因或并發癥的患者，全科醫師可持續評估其身心情況，掌握并干預導致CC的因素和患者的預后等。

2.2 在提高CC患者診治依從性方面的遞進作用 CC雖然對人群的身心健康造成各種危害，但由于其很少導致住院或死亡，而且不少通便藥物可在藥店自行購得，導致CC患者的就醫依從性下降。同時，不規范的治療進一步導致了療效和滿意度的下降，使患者對疾病診治的信心減退?？梢?，為患者提供合適的診查和治療，有效推進CC的三級診治更依賴于醫患雙方良好的溝通與協作。

目前占CC一半以上的功能性CC，其按病理生理學機制，可分為慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘等多種類型，其中混合型便秘患者可同時具有排便障礙和慢傳輸型便秘的特點。在其診斷方面，如球囊逼出試驗作為功能性CC的篩查方法簡單、易行；而對難治性排便障礙型便秘，排糞造影結果是外科決定手術治療方式的重要依據[14]。在其治療方面，飲食結構、生活行為方面的干預可能僅對無潛在動力障礙者有益；而生物反饋被認為是盆底肌功能障礙性便秘的一線療法[13]。故有效區分不同便秘類型，選擇合適的診療手段需在專業醫師的指導下進行，全科醫師在多學科醫療資源以及經濟因素等方面的協調性服務的特點有利于這種指導的開展。更為重要的是，以上許多診療項目，目前一般不在基層醫院開展，患者對其理解和接受度不高。全科醫師注重真誠、共情、平等、尊重、共同參與等原則的良好的醫患溝通，以及其為患者提供持續性醫療保健等服務，并與患者建立相互信任的醫患關系，有助于提高患者對CC進一步診療方法的認知和接受程度，進而有效促進CC三級診治的升級遞進?？梢?，全科醫師在提高CC患者診治依從性方面的遞進作用更多地體現在對CC診治技術層面以外的建立在良好的醫患溝通基礎上的持續性的健康指導、宣教、照顧及隨訪。

2.3 在CC診治協調性方面的遞進作用 另外，在CC患者升至二、三級診治的過程中，強調對患者綜合情況進行重復評估，其內容涉及生活、行為、精神以及治療依從性等多方面，全科醫師整合多學科資源的協調性服務也包括協助患者接受?？圃\治，如接受手術治療的CC患者需嚴格掌握適應證，并提倡個體化，此時全科醫師可參與并協助外科醫師對患者進行圍術期照顧，以更安全、有效地完成三級診治的遞進。

3 全科醫師對CC三級診治的轉換承接作用

除遞進作用外，全科醫師在CC三級診治中還起到有效轉換承接作用，這不僅是由于全科醫師提供的基礎性服務在各級診治中均有重要作用，更是由于全科醫師通過會診、轉診和會談等措施協調多學科合作，共同解決患者的問題。

由于CC可合并多種病因與基礎疾病，尤其是反復發作的頑固性便秘，患者就診時可合并多種病因，或同一患者先后由于不同因素多次反復就診，需針對不同病因進行適宜的干預和治療，故CC三級診治不僅是一個簡單遞進過程，就同一患者而言，可同時或先后涉及不同級別的診治部分，需適時地在多級診治間進行有效轉換，而在這種轉換過程中起主導作用的是全科醫師。

全科醫療服務具有持續性的特點，是指在人生的各階段、健康-疾病-康復的各階段、任何時間、任何地點的全過程服務[10]。全科醫師通過對CC患者的持續基礎干預，對各級診治介入，有效協同多學科資源，共同優化CC三級診治，可避免醫療資源的重疊浪費，節省患者反復就醫浪費的時間、金錢和精力。這也是CC三級診治的初衷和目的。如頑固性、重度便秘，需行手術治療的CC患者，由于手術可能出現并發癥以及個體解剖與功能特點等因素，其治療需嚴格掌握適應證，并提倡個體化、綜合性治療[15]。這表示即使CC患者進入?？浦委熾A段也需要全科醫師的參與，共同評估其病情，嚴格掌控診治的適應證。同時由于術后便秘可復發，且部分患者仍需給予必要的藥物治療，故除行為、生活、基礎疾病等方面的持續健康干預外，患者術后的干預和治療仍需在不同級別的診治中及時落實和轉換，如一級診治中的用藥指導、二級診治中的心理干預及三級診治中的綜合評估等，這均需要提供基礎性、持續性、可及性、協調性服務的全科醫師來主導?？梢娙漆t師對CC三級診治的有效轉換承接起著決定性作用。

4 全科醫師對CC三級診治的補充完善作用

除貫穿、遞進和轉換承接等作用，全科醫師在CC三級診治中還有補充完善作用，即0級診治的部分。對照疾病的三級預防，CC三級診治在對CC危險因素和早期診治的干預方面存在欠缺，故全科醫師補充的0級診治部分即是三級預防中的一、二級預防內容。相關流行病學調查顯示，我國CC患病率為3%～17%[3]，尤其是老年人CC患病率可高達24%[16]。并且，中老年功能性CC患者的生活質量明顯低于正常人群[17]。CC的就診率僅為10%～25%，其中一半以上為藥物治療效果欠佳或持續用藥不能停藥者，且其診治的滿意度普遍較低[6,18]?；颊邔λ幬锏臑E用和過度依賴還可造成各種不良反應，如潤滑性瀉劑的長期使用會引起脂溶性維生素和鈣磷含量失衡以及肛周油脂滲漏等[19]；這提示CC尚未在人群和醫療診治中引起相當的重視，存在較大的診治不足與不合理情況。同時，由于引起CC的因素眾多，除飲食、生活習慣占很大一部分外，各種慢性病也可引起CC，且多種因素可同時存在，而便秘又可導致并發癥及不良事件的發生，故CC三級診治需補充疾病預防與早期干預部分，而全科醫師所提供的以預防為先導的健康照顧，更完整地涵蓋了三級預防的理念，補充完善了CC三級診治。

4.1 在預防CC方面的補充完善 全科醫師在提供預防服務方面具備相當的優勢，具體體現在全科醫師作為居民健康守門人，其預防服務在面向個人、家庭和社區的日常醫療服務中可得到有效落實，如全科醫師在為社區居民提供基礎醫療服務的同時，通過對其飲食、飲水量、運動、心理以及各種基礎疾病等信息的獲得和判斷，對便秘的發生做出適當的預防干預，并對已存在便秘的患者開展早期診治，盡可能地避免CC的發生和發展。這種預防和診治的干預還可以是以家庭為單位，因為飲食習慣、心理問題的產生通常與家庭生活習慣和家庭成員密不可分。

全科醫師還能有效整合個體與群體的預防服務，不僅在個人和家庭方面預防和早期診治CC，更能掌握和管理區域內人群的健康情況，如對CC的發病進行社區調查和診斷，并對如環境、生活習慣等可能造成CC的因素進行判斷和干預，這進一步增強了人群對于CC的認知、自我篩查和管理、及時診治等能力，進而提高了CC早期預防和診治的力度。

4.2 在CC早期管理、教育方面的補充完善 全科醫師由于立足于社區，服務的人群相對固定，可將健康檔案作為基本工具，并與患者保持良好的溝通與合作，進而開展獨特的CC早期管理、教育。在CC早期管理方面，如對于慢性病患者，由于全科醫師長期對其進行慢性病管理，避免了患者就診時病情的遺漏和反復獲取信息的時間資源浪費，尤其對有腦卒中、心肌梗死等并發癥高風險的CC患者，需進行及時有效的疾病管理和干預。而在CC早期教育方面，除整體范圍或區域范圍的知識普及外，全科醫師在CC患者個體化的宣教和干預方面也更具優勢，有利于疾病的發現和合理診治，如老年人出現的皮膚瘙癢、頭暈嗜睡、食欲不振等亞健康癥狀可能與便秘相關，需引起重視[20]；如透析患者合并CC，可出現透析性低血壓、心功能損害等嚴重情況，需掌握好透析適應證，并進行適當干預。

更重要的是，全科醫師與患者的溝通具備能對患者就診真實原因進行探求、注重疾病對患者的影響以及關注患者家庭關系等特點；如全科醫師通過良好溝通，了解對某一患者困擾最大的癥狀是失眠，而失眠導致其便秘的發生，同時造成其失眠的因素是其家人存在鼾癥，故除對癥治療外，需以家庭為單位進行對因干預，從根本上解決患者的困擾和治愈便秘。

綜上，全科醫師通過其區別于?？漆t師的診治CC的特點，及時有效地補充完善了CC三級診治，進一步提高了醫療質量和患者滿意度。

5 全科醫師在基于CC三級診治要求的各級診治中的作用

5.1 在一級診治中的作用 在CC的一級診治要點方面，全科醫師對疾病的早期評估和干預，有利于大腸癌等惡性腫瘤的篩查與診治有效開展。大腸癌作為常見的惡性腫瘤，其發病率逐年升高，早期篩查有利于提高患者生存概率；其篩查手段包括糞便隱血試驗、結腸鏡檢查、CT仿真腸鏡檢查等，國外指南推薦的篩查方案為對50～75歲人群常規篩查大腸癌，包括每年1次糞便隱血試驗，每5年進行1次乙狀結腸鏡檢查，每10年進行1次結腸鏡檢查[20]。歐美等發達國家的結腸鏡檢查接受率為50%，國內則更低，在以提高大腸癌篩查依從性、增加篩查率為目標的基礎上，做出篩查策略的調整，有學者提出個體篩查策略：對糞便隱血試驗陽性、符合高危發病年齡和有家族史等危險因素以及自愿接受結腸鏡檢查者進行重點篩查[21]。由于CC與大腸癌可以相互影響、互為因果，而環境、生活習慣等因素也是癌癥發生的誘因，故CC一級診治中強調個體化的器質性疾病尤其是大腸癌方面的進一步檢查治療，以及對生活習慣等方面的干預，這對于大腸癌等惡性腫瘤的篩查和防治是有利的，而其具體落實則依賴于全科醫師個體化、綜合性評估、干預以及提高患者診治依從性等。

5.2 在二級診治中的作用 在CC的二級診治要點方面，全科醫師遵循現代的生物-心理-社會醫學模式，通過建立以人為中心，以家庭為單位，以社區為范圍的健康照顧，覆蓋到對CC患者心理狀況的早期評估及干預。便秘與精神心理因素之間的關系和相互作用機制是近幾年國內外研究熱點，有研究顯示，胃腸功能障礙和情感障礙在中樞神經系統相互影響，形成惡性循環，便秘患者的焦慮、抑郁、強迫、偏執等心理障礙明顯增多[22]；而患者的精神障礙越嚴重，生活質量越差，其肛門直腸動力和感覺異常越嚴重[23]。同時，精神障礙患者存在低主動求治欲望，進而延遲便秘的及時治療，造成嚴重甚至致死的并發癥。故CC的二級診治強調對患者綜合性的身心評估，早期評估患者的心理狀況，并行相關干預以改善預后。陶華清等[24]采用心理支持療法治療56例老年習慣性便秘患者，取得了滿意的療效。全科醫師作為個體及其家庭的朋友，早期對便秘合并情感、心理障礙的患者采取傾聽、共情、鼓勵等溝通技巧進行心理干預，相對于心理?？漆t師，更易被患者接受并提高其CC和心理疾患的診治依從性，進而取得良好的治療效果。同時，這種心理干預還包括對患者的家庭進行評估和治療以及社區層面的診斷和綜合干預，這更是全科醫學特有的內涵所在。

5.3 在三級診治中的作用 在CC的三級診治要點方面，突出了對CC患者尤其是頑固性、重度便秘患者進行持續性、綜合性的評估和治療，這種綜合性干預特點包括整合多學科資源對患者的身心情況行全面干預。而我國的中醫作為多學科中的一個重要學科，由于其標本同治的整體性內涵，不少研究均顯示其獲得了較好的效果：如中藥湯劑口服、中藥灌腸治療、針灸治療等在發病率逐年上升的功能性便秘治療方面取得了一定的療效[25-26]；通過中藥、穴位按摩等對老年CC進行綜合性干預，可以調節患者機體狀態，進而使相關癥狀得以改善[27]；中藥能改善CC患者的癥狀及結腸傳輸功能，其療效優于促胃腸動力藥，而中藥聯合促胃腸動力藥療效更是優于單用促胃腸動力藥[28-29]。全科團隊已將中西醫結合治療便秘的手段應用于社區，而其中如針灸、按摩推拿等方法有效、安全且不良反應少，更易被CC患者接受，成為全科醫師優化CC三級診治的一大特點[25-27]。

全科醫師優化CC的三級診治中綜合性干預的要點更體現在以全科醫師為中心的全科團隊通過協調家庭、社會資源對患者進行治療和照顧。有研究顯示，心理、行為、藥物等聯合居家干預能有效改善晚期癌痛患者藥源性便秘癥狀[30]?？梢?，醫學治療之外的家庭及社會多方的照護及干預對CC患者，尤其是頑固性、重度便秘者意義重大。

6 小結及展望

綜上所述，全科醫師在優化落實CC三級診治方面具有貫穿、遞進、轉換承接、補充完善等重要作用。全科醫學是世界各國醫療衛生建設的基礎和重點，尤其在我國，全科醫學、全科醫師隨著衛生體制的不斷改革和完善，也將面臨全新的挑戰和機遇，全科醫師在優化落實CC分級診治中會有更多的職能和內涵體現。

作者貢獻：張含之進行文章的構思與設計，文章的可行性分析，撰寫論文；張含之、于德華進行論文的修訂；潘瑩、范會芹進行文獻/資料收集；張含之、陸媛進行文獻/資料整理；于德華負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Role of General Practitioners in the Three-level Management of Chronic Constipation

ZHANGHan-zhi1,YUDe-hua2*,LUYuan1,PANYing1,FANHui-qin1

1.DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital,TongjiUniversity,Shanghai200090,China2.DepartmentofGeneralPractice,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200090,China

*Correspondingauthor:YUDe-hua,Professor,Chiefphysician;E-mail:ydh1404@sina.com

Chronic constipation(CC) endangers people′s health.Based on CC′s clinical characteristics,status and requirements of diagnosis and treatment,the role of general practitioners(GPs) in the three-level management of CC is intensively analyzed as the following:continuously managing CC in different populations comprehensively;promotively managing CC by delivering intervention services,improving the patient compliance and coordinating in interprofessional collaborative practice;working as the interveners in different levels of CC management;providing a series of services for preventing CC and early management of CC,as well as supplementing and perfecting the aetiology-based intervention;making efforts to early screening and intervening colorectal cancers in primary management;early evaluating the mental status of CC patients and timely offering associated interventions in secondary management;treating CC patients by integrated traditional Chinese and western medicine in tertiary management.The analysis shows that GPs are of great value in optimizing and implementing the three-level management standards of CC.

Constipation;General practitioners;Three-level management

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題(201440344)；上海市衛生計生系統重要薄弱學科建設計劃(2015ZB0603)

R 442.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.002

2017-04-25；

2017-05-30)

【編者按】 據流行病學調查顯示，中國慢性便秘患者占普通人群的3.0%～17.6%，且其發生率呈逐年升高的趨勢。然而在該部分患者中，僅有不到25%的慢性便秘患者選擇就醫治療，因此，引導慢性便秘患者的就醫意向、宣傳慢性便秘的基層首診對提高慢性便秘治愈率十分重要。為此本期特別關注了全科醫師在優化落實慢性便秘三級診治中的作用、慢性便秘患者對慢性便秘分級診療的認知度及其了解情況以及社區綜合干預對慢性便秘療效影響，以期提高慢性便秘患者對基層醫院的認可度，為慢性便秘分級診療模式的完善和落實提供支持，值得關注！

1.200090 上海市，同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科

2.200090 上海市，同濟大學醫學院全科醫學系

*通信作者：于德華，教授，主任醫師；

E-mail：ydh1404@sina.com