鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用

易東升 鞠盈潔 林琳 大連市第二人民醫院（骨科醫院）骨科 （遼寧 大連 116011）

鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用

易東升 鞠盈潔 林琳 大連市第二人民醫院（骨科醫院）骨科 （遼寧 大連 116011）

目的：分析四肢長管骨創傷骨折患者運用鋼板螺釘內固定治療的臨床效果。方法：將本院2014年2月～2016年5月收治的80例四肢長管骨創傷骨折患者按隨機數字法分為實驗組和對照組各40例，實驗組采用鋼板螺釘內固定，對照組采用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，比較兩組患者的術后并發癥發生率、骨折愈合時間及骨折愈合優良率。結果：實驗組術后并發癥發生率、骨折愈合時間、骨折愈合優良率明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（p＜0.05）。結論：給予四肢長管骨創傷骨折患者鋼板螺釘內固定治療，療效確切，術后并發癥發生率低，骨折愈合快，骨折愈合優良率高，臨床應用價值極高。

四肢長管骨創傷骨折 鋼板螺釘內固定 臨床效果

由鈦合金材料制造的鋼板螺釘具有良好的生物力學穩定性，可幫助四肢長管骨創傷骨折患者有效的固定骨折位置，對其骨折愈合、組織再生及修復極有幫助。目前醫院里主要采用交鎖髓內釘、鋼板螺釘等生物醫學材料對四肢長管骨創傷骨折患者進行內固定治療。本次選取80例四肢長管骨創傷骨折患者進行研究的初衷是探討鋼板螺釘內固定對其骨折愈合時間、骨折愈合優良率及術后并發癥發生率的影響，結果比較滿意。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～2016年5月期間本院收治的80例四肢長管骨創傷骨折患者作為研究對象。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、多功能不全者、惡性腫瘤者、非四肢長管骨創傷骨折患者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機數字法將患者分為實驗組和對照組。實驗組40例，男27例，女13例；年齡17～68歲，平均年齡（44.5 ±3.5）歲；致傷原因：交通事故傷19例、重物壓砸傷13例，高空墜落傷8例。對照組40例，男26例，女14例；年齡18～69歲，平均年齡（44.3±3.2）歲；致傷原因：交通事故傷18例、重物壓砸傷12例，高空墜落傷10例。兩組基本資料以及入選標準差異不顯著（p＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法

對照組：采取閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，具體如下：給予閉合復位，將三角肌筋膜切開（切口控制在4～5cm內），找到大結節；運用小彎錐卡于大結節頂內側，經X線片證實確定中央入點后，將粗細、長度合適的髓內釘在骨折遠端釘入，經X線片確定髓內釘的位置[1]；運用髓內釘瞄準器將遠近鎖定鎖入，對短斜形或橫形骨折鎖入遠端鎖釘并回擊主釘，稍微加壓骨折端，將近端鎖釘鎖牢。

實驗組：采取鋼板螺釘內固定治療，具體如下：給予骨折復位，按照鋼板大小對骨膜作局部剝離，將骨折固定器在骨折后方套入，骨面安置鋼板，對骨折端適當加壓，并擰緊骨折固定器；在固定骨折部位與鋼板時，需要確保鋼板孔充分暴露，從而保障鉆孔質量；鋼板兩端都需要鉆一個小孔，鉆孔過程中務須將鉆頭與鋼板孔垂直，鉆入后將兩側皮質骨鉆透測量骨直徑，按照骨直徑與鋼板厚度的和選擇合適長度的螺釘[2]；給予短斜面骨折患者加壓螺釘，并經鋼板孔卸斜穿骨折線，提高固定效果；給予不易愈合的骨折受傷3w以上者在內固定手術治療時采用骨移植，從而有效減少骨折愈合時間。

1.3 觀察指標

采用上述兩種方法進行治療后，對其臨床效果進行對比，包括：①術后并發癥發生率：包括延遲愈合、骨不連、畸形愈合等并發癥；②骨折愈合時間：6個月的追蹤隨訪中，對患者進行觀察和分析，記錄其骨折愈合時間；③骨折愈合優良率：參照Johner-Wruhs分級評價，骨折良好愈合，關節可正?；顒?，無畸形為優；骨折愈合后無畸形、活動受限等癥狀為良；骨折部分愈合，活動受限，輕度畸形為中；骨折不愈合，關節活動嚴重受限，嚴重畸形為差；優良率=優+良。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%），采用x2檢驗。p＜0.05表示兩組差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

實驗組四肢長管骨創傷骨折患者延遲愈合、骨不連以及畸形愈合分別為1例、1例、0例，術后并發癥發生率為5%；對照組四肢長管骨創傷骨折患者3例延遲愈合，2例骨不連，4例畸形愈合，術后并發癥發生率為22.5%。兩組術后并發癥發生率差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

實驗組的四肢長管骨創傷骨折患者骨折愈合時間為（92.3±4.7）d，對照組的四肢長管骨創傷骨折患者骨折愈合時間為（142.5±17.3）d，兩組骨折愈合時間差異顯著，具有統計學意義（p＜0.05）。

2.3 兩組患者骨折愈合優良率比較

實驗組患者32例為優，6例為良，2例為中，0例為差，骨折愈合優良率為95%；對照組患者23例為優，8例為良，4例為中，5例為差，骨折愈合優良率為77.5%。兩組四肢長管骨創傷骨折患者骨折愈合優良率差異有統計學意義（p＜0.05）。

3.討論

鋼板螺釘的金屬抗疲勞性能、機械強度、韌性在治療四肢長管骨創傷骨折時表現出了令人滿意的效果，臨床經常用其在承力植入器件制造中應用[3]。鋼板固定的優勢在于能夠良好的保護骨折部位，防止其遭受二次傷害，可促進組織再生與修復[4]；也在于鋼板的抗張力性、韌性良好，不僅能降低骨折部位的受力負荷，還能促進骨折的愈合。部分鋼板固定的患者術后存在鋼板斷裂、鋼板彎曲、鋼板不易取出等不良現象，原因是鋼板固定時間短且對鋼板的固定力過分依賴造成的。如果螺頭的凹槽被損壞，那么旋鑿效果會受影響，鋼板就會難以取出[5]。此外，鋼板和骨彈性系數存在很大差異，而且患肢的大部分應力不經肢體下骨質，只經鋼板，容易造成鋼板固定部位的萎縮，也容易造成鋼板末端的萎縮骨質與正常骨質斷裂，甚至會造成鋼板取出后二次骨折。因此，為了控制骨鋼板的生物力學穩定性，必須將螺釘數量減少，通過恰當的螺釘數增加鋼板螺釘內固定結構的彈性，同時減少鋼板給予骨膜生成的壓力。而在選擇材料形狀時，需要確保鋼板材料與患肢能夠有效融合，防止鋼板螺釘內固定影響骨間血運。

在本次研究中，采取鋼板螺釘內固定治療的實驗組術后并發癥發生率、骨折愈合時間以及骨折愈合優良率均明顯優于采取閉合復位交鎖髓內釘內固定治療的對照組，證明鋼板螺釘內固定可有效治療四肢長管骨創傷骨折患者。

綜上所述，針對四肢長管骨創傷骨折患者，給予其應用鋼板螺釘內固定治療，可顯著提升骨折愈合優良率，縮減骨折愈合時間，降低術后并發癥發生率，療效肯定，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 余俊江.鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值研究[J].中國衛生標準管理, 2016,3(1):21-22.

[2] 郭耀宗.創傷骨折患者金屬鋼板螺釘內固定生物力學特征分析[J].中國醫學工程, 2016,4(7):125-127.

[3] 林崇杰, 劉鴻麒, 陳燕青.鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折應用研究[J].基層醫學論壇, 2016,30(7):4305-4306.

[4] 陳路.鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創傷骨折的效果及生物力學分析[J].中國組織工程研究, 2012,30(14):5639-5643.

[5] 谷效斌.四肢長管骨骨折內固定治療及病發癥防治的臨床探討[J].中國現代藥物應用, 2011,9(2):43-44.

1006-6586(2017)04-0032-02

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