心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用價值研究

程春昱張臻

1 遼寧省大連市中心醫院 （遼寧 大連 116011）

2 大連醫科大學附屬二院心內四科 （遼寧 大連 116011）

心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用價值研究

程春昱1張臻2

1 遼寧省大連市中心醫院 （遼寧 大連 116011）

2 大連醫科大學附屬二院心內四科 （遼寧 大連 116011）

目的：分析心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用價值。方法：應用心臟超聲心動圖對2000例孕婦實施產前檢查，對胎兒的四腔心切面、三血管切面、大動脈交叉切面、動脈導管弓長軸切面以及動脈弓長軸切面進行觀察。結果：全部2000例孕婦經產前心臟超聲心動圖檢查發現，65例胎兒心臟形態異常，共檢出先天性心臟病19例，誤診和漏診分別為1例和2例。結論：應用心臟超聲心動圖檢查，能對先天性心臟病進行有效診斷，讓胎兒先天性心臟病的臨床誤診率和漏診率降低，讓出生人口的素質有效提高，讓出生嬰兒的死亡率降低。

心臟超聲心動圖 先天性心臟病 應用價值

相關統計數據顯示，在活產兒中，先天性心臟病的發生機率大約為7.0%～8.0%，是臨床中發生率較高的一種先天性畸形。如果患兒為嚴重復雜心臟畸形，如果治療不及時，其出生后1個月的死亡率則高達30%，12個月以內的死亡率則高達60%[1]。選擇心臟超聲心動圖對先天性心臟病進行產前診斷，是早期診斷先天性心臟病的有效方式，對于產前咨詢的指導、新生兒和產科的臨床治療和降低圍生期死亡率具有非常重要的作用。本研究主要分析了心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用價值，現做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年3月～2016年6月在本院產科進行超聲檢查和胎兒心臟超聲檢查的孕婦2000例，年齡22～38歲，平均年齡（28.4±3.1）歲；孕周22～39周，平均孕周（28.4±5.3）周。排除內臟、體表等心臟以外的畸形胎兒。

1.2 方法

選擇彩色超聲診斷儀和胎兒心臟專用軟件包，探頭頻率設置為3.5～5.0MHz。協助孕婦選擇側臥位或者仰臥位，讓其腹部充分暴露，將探頭放置在孕婦腹壁滑動。首先應對胎位進行確定，對心臟位置進行探查，并對內臟和心臟的位置進行確定。橫斷掃查胎兒胸部，對胎心四腔觀切面進行顯示，之后結合胎兒胃泡、脊柱和心臟的關系，來對心臟位置進行確定。四腔心切面主要是對胎兒的心臟位置進行觀察，并對心尖朝向、各個心腔的比例進行認真觀察；對卵圓孔瓣的開放朝向、卵圓孔大小進行觀察；對室間隔完整性進行觀察，對房室瓣運動、形態是否正常、右心室心尖部的室間隔、調節束完整性、左右心室大小進行觀察。通過多普勒超聲檢查來對肺靜脈血流進行觀察，對左心房和肺靜脈的連接情況進行確定，對房室瓣血流進行觀察，并對各處血流頻譜進行認真檢查，對瓣膜返流情況進行評價，對左右心室收縮期和舒張期內徑進行測量，對心功能進行評價。三血管切面：對肺動脈長軸切面、上腔靜脈、主動脈短軸切面排列情況進行觀察；大動脈交叉切面：正常情況下肺動脈位于主動脈左前方，通過多普勒超聲檢查能對肺動脈和主動脈瓣口的血流情況進行觀察；動脈導管弓長軸切面：對動脈導管弓通暢情況進行觀察；選擇彩色多普勒和頻譜對各瓣膜口血流速度進行探測，對各個腔室內的大動脈血流信號進行觀察。主動脈弓長軸切面：對主動脈狹窄情況進行觀察。

1.3 觀察指標

新生兒在出生后1周內，均實施彩色多普勒超聲心動圖檢查，對比胎兒超聲心動圖檢查結果和新生兒超聲心動圖檢查結果。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示，p＜0.05則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

全部2000例孕婦經產前心臟超聲心動圖檢查發現，65例胎兒心臟形態異常，共檢出先天性心臟病19例，誤診和漏診分別為1例和2例。

3.討論

我國是一個出生缺陷發生率非常高的國家。臨床相關統計數據顯示，先天性心臟病的發生機率大約為5%～12%，每年發生各類先天性心臟的新生兒人數大約為12～15萬[2]。所以如果能在妊娠期對先天性心臟病進行及早確診或發現，同時選擇合理的方式進行治療和干預，則能讓先天性心臟病患兒的發生機率降低，讓家庭和社會負擔有效減輕，讓優生優育的基本國策得以有效實現[3]。

選擇超聲心動圖檢查，能對心臟腔室、房室瓣、間隔、大血管等結構及其活動進行清楚顯示，對于針對嚴重畸形的先天性心臟病非常重要。應用心臟超聲心動圖檢查，能在產前對各種胎兒畸形進行篩查，選擇心臟超聲心動圖對先天性心臟病進行篩查，是一種無創性診斷，能在產前對先天性心臟病進行及時診斷。臨床相關研究報道選擇超聲對胎兒四腔心切面進行篩查，之后再實施系統各切面掃查，大部分胎兒心臟改變都伴血流動力學改變，所以如果四腔心切面掃查結果存在異常，則應進行進一步的心動圖詳細檢查，進而來對先天性心臟病的類型進行確定。臨床研究結果顯示，在胎齡為16～18時，即可出現比較清楚的胎兒超聲影像，在孕24～32周是最合理的檢測胎齡。分析本研究結果發現，全部2000例孕婦經產前心臟超聲心動圖檢查發現，65例胎兒心臟形態異常，共檢出先天性心臟病19例，誤診和漏診分別為1例、2例。研究結果顯示，在對胎兒心臟復雜畸形進行產前檢測時，胎兒超聲心動圖檢查具有非常重要的作用，能對大部分胎兒先天性心臟病進行確診[4～5]。

在對先天性心臟病進行產前診斷時，雖然胎兒超聲心動圖檢查具有非常重要的作用，但是也應注意心臟超聲心動圖檢查存在的不足之處。圖像質量是對診斷結果造成影響的主要因素之一，而影響圖像質量的因素則主要包括工作人員的自身經驗技術水平，除此之外部分客觀因素也會對胎心心臟顯像造成影響，如孕婦腹壁的透聲條件、胎兒體位以及胎齡等，最終對圖像分析造成影響。本研究所選擇的2000例孕婦，并沒有排除圖像質量不佳的孕婦，希望能讓臨床實際工作中的檢查情況得以有效體現，產前4例異常孕婦因為聲像圖顯示不理想，切面探查不完整，進而限制臨床診斷。分析發現，影響胎兒超聲心動圖檢查的因素主要包括：圖像質量；在孕周不斷增加的過程中，部分先天性心臟病也變得更加顯著，如心臟腫瘤、肥厚性心肌病、主/肺動脈狹窄等，在妊娠早期可能不能診斷并檢出上述畸形；在超聲分辨率的影響下，對于室間隔缺損等部分微小畸形，產前可能不能有效診斷；部分心臟畸形只能在出生后才能檢出和診斷，例如動脈導管未閉、繼發性房間隔缺損等。對于臨床醫務工作人員來講，應詳細了解和掌握胎兒超聲心動圖診斷信息存在的不足之處，進而來對診斷結果進行正確分析，為產婦提供科學的和產前咨詢。

總之，選擇心臟超聲心動圖檢查，能對先天性心臟病進行有效診斷，讓胎兒先天性心臟病的臨床誤診率和漏診率降低，讓出生人口的素質有效提高，讓出生嬰兒的死亡率降低。

[1] 李恒.胎兒心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用[J].中國醫藥指南, 2011,9(26):30-31.

[2] 劉慧.胎兒心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用[J].航空航天醫藥, 2010,21(5):762,828.

[3] 徐更田, 付榮.超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用[J].實用兒科臨床雜志, 2012,27(13):1047-1048.

[4] 閆曉慧.胎兒心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用[J].中國社區醫師, 2015,12(4):97-98.

[5] 高炯.超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值[J].醫學信息, 2013,19(17):373.

1006-6586(2017)04-0034-02

R445.1

A

張臻，碩士。