卵巢性索間質腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷

李啟，原小軍，孔建忠，馬曉亮

（內蒙古包頭市第八醫院醫學影像科，內蒙古包頭014040）

卵巢性索間質腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷

李啟，原小軍，孔建忠，馬曉亮

（內蒙古包頭市第八醫院醫學影像科，內蒙古包頭014040）

目的：探討卵巢性索間質腫瘤的MRI表現，提高該病的MRI影像認識。方法：回顧性分析10例經手術病理證實的卵巢性索間質腫瘤患者的MRI表現，觀察病灶的形態特征、信號改變、強化方式、子宮改變、盆腔積液等，并對照病理形態表現。結果：10例中，顆粒細胞瘤6例，卵泡膜細胞瘤4例。顆粒細胞瘤均為囊實性，T1低信號，T2高信號，可見低信號分隔，增強掃描可見分隔明顯強化。卵泡膜細胞瘤2例為實性，2例為囊實性，T1稍低信號，T2稍高信號，囊實性可見云絮狀高信號區，增強掃描呈漸進性強化。結論：MRI可清晰顯示卵巢性索間質腫瘤的大小、形態、腫瘤內部病理特征及與周圍組織的關系，結合臨床及實驗室檢查，對術前診斷有重要價值。

卵巢腫瘤；顆粒細胞瘤，泡膜細胞瘤；磁共振成像

卵巢性索間質腫瘤發病率較低，影像學檢查對其術前診斷及評估具有重要作用。本文回顧性分析我院2012年10月至2015年4月10例經手術病理證實的卵巢性索間質腫瘤患者的臨床及MRI影像資料，旨在探討其MRI影像表現，并復習相關文獻，以提高該類腫瘤影像學診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組10例，年齡38～70歲，平均51.5歲。不規則陰道出血4例，腹痛3例，偶然發現腹部腫塊3例，病史1 d～2年。雌二醇增高4例，正常3例，未測3例。所有患者均行MRI平掃、增強掃描。

1.2 儀器與方法使用GE Brivo 1.5 T MRI掃描儀，體部多通道相控陣線圈，行FSE T1WI、T2WI橫軸位，DWI橫軸位，FS T2WI矢狀位及冠狀位。掃描參數：T1WI TR/TE 624 ms/12.02 ms，T2WI TR/TE 2 575ms/ 73.44 ms，FS T2WI TR/TE 3 056 ms/59.02 ms，DWI TR/TE 3 869 ms/77.50 ms，b=800 s/mm2。掃描層厚6 mm，層距2 mm，FOV 360 mm×360 mm。動態增強掃描采用3D LAVA序列，高壓注射器經肘靜脈注射Gd-DTPA，劑量0.2 mmol/kg體質量，注射后10 s開始掃描，動態連續掃描6期。

1.3 圖像分析由2名有經驗的影像學醫師閱讀MRI資料，分析并記錄卵巢腫瘤的部位、形態、大小、邊緣、信號改變、強化方式，以及子宮肌層、內膜改變，有無盆腔積液，有無腹膜及淋巴結轉移。

2 結果

2.1 MRI檢查結果本組10例均為單發，左側2例，右側8例。其中顆粒細胞瘤6例，均為卵圓形，左側1例，右側5例；腫瘤最大徑8～16 cm，平均11.5 cm；邊緣光滑，包膜完整，均為囊實性，腫瘤囊變程度與腫瘤大小成正比，以子宮肌層信號為參照，T1呈等信號，其內可見低信號區；其中2例腫瘤內可見小片狀高信號，T2高信號，內可見分隔；增強掃描可見分隔明顯強化。子宮明顯增大2例，內膜增厚3例，合并子宮肌瘤2例，盆腔積液4例，均未見周圍侵犯及淋巴結轉移（圖1）。卵泡膜細胞瘤4例，左側1例，右側3例，均呈類橢圓形，最大徑11～15 cm，平均12.3 cm。腫瘤為實性2例，囊實性2例，以子宮肌層信號為參照，T1稍低信號，T2等或稍高信號，囊實性腫瘤內見結節狀、云絮樣高信號影，以T2壓脂明顯，腫瘤可見低信號包膜，DWI示腫瘤為稍高信號，增強掃描動脈期實性部分輕度強化，延遲期呈緩慢漸近強化。子宮增大1例，子宮內膜增厚2例，合并子宮肌瘤1例，盆腔積液4例（圖2）。

2.2 病理結果6例顆粒細胞瘤均為卵圓形，表面光滑，被膜完整，切面均呈囊實性，為灰褐淡黃色，4例內有出血，質較脆。4例卵泡膜細胞瘤，均為卵圓形，包膜完整，切面為灰白色，2例囊實性可見囊變區。

3 討論

3.1 臨床病理特點卵巢性索間質腫瘤來源于原始性腺中的性索和間質組織，是一組由分化程度不等的性索樣細胞、性腺間質成分及其各種黃素化細胞單一或混合構成的腫瘤，此類腫瘤常有內分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。性索間質腫瘤向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支持細胞瘤，向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質腫瘤。臨床上以顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤最為常見。卵巢顆粒細胞瘤為最常見的一種具有分泌雌激素的卵巢腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的3%～5%［1］。分為成年型及幼年型，成年型占95%，屬低度惡性腫瘤［2］，多數發生于圍絕經期（45～55歲）。臨床多表現為育齡期出現月經紊亂、月經量過多等癥狀，絕經后可出現不規則陰道出血，本組6例均為成年型，發生于圍絕經期前后，有不規則陰道出血3例。卵泡膜細胞瘤為卵巢少見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的0.5%～1%［3］，多發生于絕經后，40歲前少見，可分泌更多的雌激素，臨床無特異性表現，部分患者可有絕經后陰道出血。本組4例均為40歲以后，1例有絕經后陰道出血。

3.2 MRI影像表現卵巢性索間質腫瘤的MRI表現與其病理特點、組織結構、生物特性密切相關。卵巢顆粒細胞瘤多為單發，呈圓形或卵圓形囊實性或實性腫塊，腫瘤的囊變與其大小有關，腫瘤早期體積較小，以實性腫塊為主，后期體積較大，以囊實性為主［4］。腫瘤以實性腫塊內多發囊變出血最常見［5］，腫塊表面光滑，包膜完整，以子宮肌層信號為參照，T1WI呈稍低信號，部分病變內可見高信號區，T2WI呈海綿狀高信號囊變，囊與囊之間可見分隔，增強掃描可見囊壁及分隔明顯強化。本組6例MRI表現較典型，均為囊實性，未見實性腫塊，與本組病例腫瘤較大易發生囊變有關。文獻［6-7］報道腫瘤內出血常見，本組病理大體所見腫瘤內有出血4例，常規MRI掃描僅2例檢出出血信號。由于腫瘤具有分泌雌激素的功能，常合并子宮增大、子宮內膜增厚。本組中子宮增大和（或）內膜增厚3例。

卵泡膜細胞瘤多為盆腔內單發較大腫塊，呈圓形或卵圓形，腫塊邊界清晰，包膜完整，多為實性，少數為囊實性［8］，以子宮肌層信號為參照，T1WI為低或等信號，T2WI為稍高信號，FS T2WI部分腫塊內可見斑片狀高信號，從病理角度分析主要為腫瘤內部出現出血、囊變及黏液樣變等。增強掃描動脈期輕度強化，延遲期可見漸進性強化。文獻［9］報道腫瘤含卵泡膜細胞成分越多者，強化越明顯；含纖維細胞成分越多者，增強掃描強化相對不明顯。本組2例實性腫塊MRI表現符合上述特點，而囊實性者表現無明顯特征性。由于腫瘤可分泌較大量雌激素，常合并子宮增大、子宮內膜增厚。卵泡膜細胞瘤22%～33%合并腹水且多為少量，?？梢娚倭颗枨环e液［10-11］。本組2例有子宮內膜增厚，4例均合并盆腔積液。

3.3 鑒別診斷卵巢性索間質腫瘤還需與漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌、卵巢畸胎瘤鑒別：①漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤。MRI表現為T1、T2低信號，增強掃描強化與子宮肌層同步，早期明顯強化。部分退變型子宮肌瘤內部結構混雜，T2WI呈不均勻高低混雜信號，腫瘤強化不均勻，鑒別較難，腫瘤與子宮的關系、界限是鑒別的關鍵，子宮肌瘤常與子宮分界不清，且一般不合并腹腔積液。②卵巢囊腺瘤或囊腺癌，囊腺瘤多為單房或多房囊性，囊壁及分隔厚薄均勻，實性信號少，囊內信號較均勻；囊腺癌MRI信號特征大體與囊腺瘤相似，但囊壁常厚薄不均，可見乳頭狀或菜花狀突起，增強掃描示突起常呈明顯強化，且伴腹腔及腹膜后淋巴結轉移及種植性轉移，常有大量腹水。③卵巢畸胎瘤，成熟性囊性畸胎瘤，其MRI表現較具特征性，腫塊充滿大量皮脂及實質內含脂肪組織，多見T1、T2雙高信號區，高信號能被脂肪抑制序列所抑制，與性索間質腫瘤較易鑒別。而未成熟畸胎瘤MRI表現缺乏特異性，常為囊實性，信號混雜不均，腫瘤內多含有脂肪成分，但含量較少MRI上不易被識別［12］，鑒別診斷相對困難。結合臨床雌激素測定及子宮內膜、盆腔積液等表現仍可做出鑒別。

總之，卵巢性索間質腫瘤MRI表現具有一定特征性，可清晰顯示腫瘤的大小、形態、腫瘤內部病理特征及與周圍組織的關系，結合臨床及實驗室檢查，可術前做出正確診斷，對臨床治療有重要價值。

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圖1 女，46歲，左側卵巢顆粒細胞瘤圖1aFS T2WI示腫瘤呈高信號，海綿狀囊變，內可見分隔，邊緣清晰（箭頭）圖1bT1WI腫瘤呈等信號，其內可見斑點狀高信號區出血區（箭頭）圖1cLAVA增強掃描腫瘤包膜及分隔明顯強化（箭頭）圖1dFS T2WI子宮明顯增大，內膜增厚（箭頭）圖2女，58歲，右側卵巢卵泡膜細胞瘤圖2aT1WI實性腫瘤呈均勻稍低信號（箭頭），邊緣清晰圖2bFS T2WI腫瘤內可見云絮狀高信號（箭頭），盆腔內可見少量積液圖2c動態增強掃描早期腫瘤輕度不均勻強化（箭頭）圖2d增強掃描延遲期漸進性強化（箭頭）

2016-05-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.033

李啟，E-mail：dongyebeidou_1973@163.com。