廣西2012—2015年全科醫師崗位培訓情況的調查研究

龍淑珍+倪建+李嶠+唐小嵐

【摘 要】本文隨機抽樣調查廣西105家城市社區衛生服務機構，對2012—2015年參加全科醫師崗位培訓的633名全科醫師進行問卷調查，了解廣西城市社區衛生服務機構全科醫師的基本情況及參加全科醫師崗位培訓的情況，針對存在的問題，從全科醫師崗位培訓的配套政策、教學實施、師資團隊建設等方面提出對策。

【關鍵詞】廣西 全科醫師 崗位培訓 調查

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）12C-0023-02

目前，我國全科醫學教育體系建設已經形成了基本框架，形成了以國家培訓中心為龍頭、省級培訓中心為骨干的全國全科醫學培訓網絡。廣西的全科醫師崗位培訓開展多年來，全科醫師及崗位培訓的基本情況如何，影響培訓效果的因素有哪些，目前尚無全面的研究。本研究旨在通過調查以上情況，為廣西今后的全科醫師崗位培訓提供參考依據。

一、對象與方法

（一）研究對象。以2012—2015年參加全科醫師崗位培訓的學員為研究對象。研究對象分別來自廣西105家城市社區衛生服務機構。

（二）研究方法。具體如下：

1.問卷設計。通過查閱文獻及專家咨詢后設計調查問卷，對廣西南寧市部分社區衛生服務機構進行預調查后，進一步完善調查問卷。調查內容包括廣西城市社區衛生服務機構全科醫師的基本情況（工作機構性質、性別、年齡、職稱、學歷、專業、執業資格證書類型、工作年限等）及崗位培訓情況（培訓的參與度、對培訓效果的評價、對培訓中存在問題的反饋以及影響參加培訓的因素等）。

2.調查方法。采用隨機抽樣方法選取105家城市社區服務中心（站），開展無記名問卷調查。共發放調查問卷651份，回收有效調查問卷633份，有效回收率為97%。

3.質量控制。由廣西衛計委統一下發文件，對調查目的、對象、方法等注意事項進行說明，請各社區衛生服務機構給予配合?；厥照{查問卷后，對問卷填寫的正確性及完整性進行核查，錯填、漏項的問卷及時電話回訪。剔除無效問卷，對問卷編碼后采用EpiData 3.02軟件建立數據庫，由不同人員對數據進行雙次錄入。

4.統計學方法。使用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。

二、結果

（一）全科醫師基本情況。參與有效問卷調查的633名學員中，542人來自社區衛生服務中心（占86.5%），91人來自社區衛生服務站（占14.4%）；男253人（占40.0%），女380人（占60.0%）；以漢族為主（占65.9%）。其他基本情況見表1。

（二）全科醫師崗位培訓基本情況。廣西全科醫師崗位培訓的理論培訓基地包括廣西醫科大學、桂林醫學院、廣西中醫藥大學、廣西衛生職業技術學院及廣西科技大學。93.5%的學員全程參與了崗位培訓，95.7%的學員認為崗位培訓是有必要的，96.7%的學員認為培訓效果是良好的。76.7%的學員對培訓效果表示滿意，77.3%的學員認為培訓內容基本能滿足社區衛生服務的業務需求。

（三）全科醫師崗位培訓存在的問題。具體如下：

1.培訓時間不足。按照培訓大綱要求，培訓時間共60天，其中理論教學30天，臨床技能培訓18天，社區實踐12天。在較短的培訓時間內需要完成較多理論和技能的培訓及臨床實踐，為完成任務授課不得不“快馬加鞭”，學員感覺“消化不良”。

2.培訓內容的設置不合理。學員反映很多培訓內容不符合社區醫療衛生工作的實際需求，過于偏重理論，缺乏實用性。崗位培訓與其他形式的繼續教育培訓內容重復性較高，未能反映學科最新學術進展。這是崗位培訓無法吸引學員的主要原因。

3.校內培訓的教學形式以講授法為主，教學手段較單一，很多理論培訓教師缺乏社區醫療機構的工作經驗，教學時只能照本宣科，課堂學習氣氛不活躍。社區實踐基地的帶教老師對社區醫療服務工作較熟悉，但理論水平較欠缺。

4.管理制度不完善。許多單位對學員脫產培訓的支持力度不夠，加上缺乏約束力強的管理措施來規范培訓管理，學員難以做到全程脫產參加培訓。

（四）參加崗位培訓的影響因素。學員反映，參加全科醫師崗位培訓之后，在工資待遇、職稱晉升方面沒有給予適當的政策傾斜，工作繁忙導致無法全程參加培訓等因素均會從客觀上和主觀上影響學員的到課率和學習積極性。見表2。

三、討論

（一）廣西城市社區衛生服務機構全科醫師及崗位培訓基本情況?！度珖t療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》提出：到2020年，每千常住人口執業（助理）醫師數要達到2.5人，每萬常住人口全科醫生數要達到2-3人。我國的基層醫療醫療機構對全科醫師的需求量是巨大的。廣西從2016年開始推行家庭醫生簽約服務，到2020年將基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。到2020年，廣西力爭累計培養全科醫生12000名，實現城鄉每萬服務人口有2名以上的全科醫生。截至2015年末，廣西共有社區衛生服務機構277個，每千人口執業（助理）醫師數為1.91人。調查結果顯示，廣西全科醫師的職稱水平普遍較低，以中級、初級職稱為主。由于廣西只有一所醫學院校開設了全科醫學專業，因此，基層醫療衛生機構中全科醫學專業的臨床醫師非常少，臨床醫師的專業背景以臨床醫學為主（占62.6%），其次是中醫學專業（占28.4%）。廣西的全科醫生數量不足，高學歷、高職稱、臨床經驗豐富的專家型人才短缺。

目前，廣西尚未開展全科醫師規范化培訓，崗位培訓是近年來全科醫師培訓的主要途徑。大多數學員對崗位培訓是認可的，同時也提出，許多因素會對培訓效果產生影響，比如培訓時間短，培訓內容理論與實踐脫節，師資水平有待提高，工學矛盾突出、相關配套制度需要完善等。部分公立醫院承辦的社區衛生服務機構的臨床醫師由于崗位輪換，取得全科醫師崗位培訓合格證后并未繼續承擔全科醫療工作；部分學員取得崗位培訓合格證后，由于待遇、晉升等原因離職。多種因素導致廣西全科醫師人才隊伍穩定性較差。

（二）對全科醫師崗位培訓的建議。具體如下：

1.建立激勵機制，完善配套政策。有學者提出，全科醫學人才培養和從業的激勵機制尚未建立，培訓經費來源有限，全科醫師的準入機制、崗位職責還不完善，配套人事管理制度和工資待遇尚待調整等，這些都嚴重制約了全科醫學人才的培養。國家衛計委要求，通過了全科醫師崗位培訓的臨床醫師須在2016年6月前將其執業范圍注冊為全科醫學。此項政策可使注冊全科醫師數量有所增加。同時，建議管理部門針對崗位薪酬、人員編制、崗位聘用、職稱晉升、在職培訓等方面制定更有利于全科醫師人才隊伍長期穩定發展的政策，實現“待遇留人”“制度留人”，減少全科醫師隊伍的人才流失。

2.根據崗位工作需求開展培訓。廣西的全科醫師崗位培訓部分理論培訓內容與實際工作脫節，應用性不強。崗位培訓應根據社區醫療機構的實際工作需求，精心遴選社區醫療衛生工作最需要的培訓內容，使學員能夠學以致用，并根據學科最新學術進展不斷更新培訓內容。

3.加強師資團隊建設。全科醫師培訓大綱中規定，全科醫師有一半時間是在臨床和社區基地進行培訓。10余年來，我國的全科醫學教育發展很快。然而，以往的調查發現，臨床基地中71.50%的師資未學習過全科醫學知識，社區培訓基地88%的師資從未參與過教學工作。師資團隊的教學水平成為制約我國全科醫師培養水平的瓶頸。應將高素質的臨床師資引入教學團隊，聘請社區醫療衛生服務工作經驗豐富的專家從事臨床實習帶教，挑選經過全科醫學知識和技能培訓、有較豐富的社區工作經驗的社區衛生服務機構人員作為社區實踐的骨干師資，全面提升全科醫師教學團隊的教學水平。在積極開展全科醫師培訓的同時，也要同步推進師資培訓項目，讓帶教老師了解全科醫學與全科醫師，掌握充分的全科醫學理論，明確全科醫師的學習目標和工作任務，保證培訓質量。

【參考文獻】

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[2]盧俊，馮學山，嚴英.國內全科醫師培訓中存在的問題及對策[J].中國臨床研究，2012（3）

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[4]羅森林，何坪，李曼霞.我國骨干全科醫師崗位培訓現狀分析[J].中國全科醫學，2008（7）

[5]門寒雋，韓建軍.當前我國全科醫學師資隊伍建設中的問題及對策[J].中國全科醫學，2006（3）

【基金項目】廣西城市社區衛生服務機構全科醫師崗位培訓情況調查與分析（Z2011275）

【作者簡介】龍淑珍（1979— ），女，碩士，廣西衛生職業技術學院醫學系副主任，講師；倪 建，女，滿族，碩士，教授，廣西衛生經濟衛生統計學會秘書長。

（責編 王 一）