七情細分的中醫心理探討

李世通 李業榮 李孟鑫 汪衛東 彭曉月 王米渠

七情細分的中醫心理探討

李世通 李業榮 李孟鑫 汪衛東 彭曉月 王米渠

中醫重視精神主導,七情是精神外顯之一。中醫心理更需深入研究七情原因、途徑、表現等來了解其精神狀態。本研究把怒分為外怒、內怒、比怒、悲憤、假怒;把喜分為客喜、主喜、攀喜、奇喜;把思分為思念、思慮;把憂分為抑憂、悔憂、茫憂、卑憂;把悲分為憂悲、屈悲、傷悲、憐悲;把驚分為驚奇、驚慌;把恐分為趨恐、懼恐等。并從診斷評估和防治角度闡述七情細分對中醫心理的價值,為中醫七情理論發展提供新思路。

七情; 七情細分; 中醫心理學; 教育治療學

中醫歷來重視精神因素在健康與疾病中的主導作用,通過七情既可反映其個性心理、又可影響氣機活動。從“精神內守、病安從來”(《素問·上古天真論》)、“得神者昌、失神者亡”(《素問·移精變氣論》)等中不難看出。中醫七情,指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情志活動[1]。情緒是個體需求和對需求的態度、能力以及現實狀態四者關系的反映。中醫認為,當七情活動在強度上很劇烈、時間上很持久、速度上很突然,并超過自身能承受的限度時,就容易影響氣機運行,傷及臟腑而致病或加重病情[2]。從“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂……思則氣結”(《素問·舉痛論》)、“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”(《素問·陰陽應象大論》)等[3]中可見一斑。由此,宋代陳無擇在《三因極一病證方論》明確把“內傷七情”作為中醫病因之一[4]。

在中醫內科系統,關于七情研究主要涉及：七情源流與內涵、七情病因與臟腑氣機、情志相勝治療、七情與情緒心理等,一脈相承于中醫的中醫心理[5],是以研究精神心理為主的中醫學代表。在中醫心理臨床異常發展分析系統關于“情緒詞典”的研究中發現,深入區分七情能更貼切滿足不同患者情緒表達和診療需求。本研究在中醫七情理論指導下,基于臨床案例分析,從導致七種情緒的主要原因、途徑、表現狀態等方面對七情進行更為細致分類,并指導臨床與教育實踐。

1 七情在中醫心理領域的細分

1.1 怒

怒,多因受長期、強烈阻礙,使人不能達到目的和愿望時所產生的情緒體驗。特別是當受到不合理或故意挫折時,容易發怒[6-7]。怒可細分5種：(1)外怒,即對他人或他人參與完成的事情產生不滿意情緒體驗。臨床上多由創傷和陰陽兩極思維導致[8],可見受到外界蹂躪羞辱,或雙相情感障礙、邊緣、反社會、強迫等性格傾向患者。(2)內怒,即對自己(包括隨意聯想)或自己參與完成的事情產生不滿的情緒體驗,多由陰陽兩極思維導致,可見強迫性格傾向者對自己苛求完美。(3)比怒,即將自己與他人、自己現在與自己過去等進行對比較量,產生以不滿為主的情緒體驗[9-10]。臨床上多由阻滯對比思維導致,可見于爭強好勝、心胸狹窄伴抑郁、強迫性格傾向、雙相情感障礙、精神分裂癥等患者。(4)悲憤,又稱悲怒,即因悲痛、悲傷類情緒誘發出不滿的情緒體驗。此處的悲,一般多因對過去與當下無法挽回的損失或冤枉、委屈等所致,怒則多針對導致這一結果的肇事者表達強烈不滿。此型一般出現在重度刺激、創傷后情緒期,可見于雙相情感障礙、反社會人格傾向者。(5)假怒,即為了達到震懾對方服從,或求外界關注、激勵自己等目的,而主觀假借不滿情緒造勢的體驗。本型多需要情境刺激,震懾對方或旁觀者在場時可能發生,具有表演性質,多見于表演和反社會人格傾向者。

1.2 喜

喜,一般多因為自己的需求、期望順利實現和滿足,或感受新奇而產生的正性情緒體驗。一般越是強烈想實現的、期望時間越長的、越是突然滿足的,就越容易產生喜。具體可分4種：(1)客喜,即通過被動受到他人幫助而滿足其需求、或因為客觀變化順應其期望所產生的愉快情緒體驗,多因遇事順心與陰陽兩極思維者,可見于依賴、邊緣、膽怯等人格傾向者。值得一提的是,用客喜定義而非外喜,是因為客喜具有客觀實在性,而外界不一定都客觀,外界亦有空歡喜。(2)主喜,即通過自己主觀努力滿足其需求、或部分滿足、或自由聯想后所產生的喜樂情緒體驗,多為積極奮斗或陰陽兩極思維者,可見于表演、邊緣、精神分裂患者等。(3)攀喜,即通過自己與外界、自己現在與過去進行高低優劣對照后產生的輕松、滿足、優越等情緒體驗,臨床多因阻滯對比思維導致。(4)奇喜,即通過自己新奇的想法和表現、或注意到外界奇怪的現象后所產生忍俊不禁、開心快樂的情緒體驗,臨床多見于精神分裂、單純幼稚者等。

1.3 思

中醫之思有兩層含義：一是認知之思[11],即“心有所憶謂之意、意之所存謂之志、因志而存變謂之思……”(《靈樞·本神》),一是七情之思。從情緒看,思主要分兩種：(1)思念,又稱思慕,即想念人或物所產生的情緒體驗,具有牽掛、渴望親近等特征。比如,對親人或家鄉美食的思念之情。值得注意的是,思念與人格傾向性中的需求動力不同,每當機體內在平衡被打破后所產生針對某一具體對象的內在需要時即是需求。需求側重于對象上,而思念、思慕側重于表達一種迫切盼望、殷切希望等情緒體驗,臨床多見于依戀性格傾向者。(2)思慮,即對出現的事情或問題做出分析推演、判斷決策時陷入混沌狀態的情緒體驗,包含糾結、困惑、思緒萬千、思結等,具有反復性、不確定、外顯性等特征,臨床上多由阻滯唯我思維、陰陽兩極思維、阻滯對比思維導致,可見于強迫、偏執人格傾向者等。

1.4 憂

憂,一般是指對自己的需求得不到滿足又無可奈何、或對自己發生過的事情懊惱、或對未來擔憂、或自我貶低和否定的復合情緒體驗。按原因與狀態分型如下：(1)抑憂,即壓抑與憂愁互為因果的復合情緒體驗。壓抑多指期望受阻遏后,不得不自我克制、自我忍耐的體驗過程。本型多因陰陽兩極思維、阻滯對比思維所致,具有束縛、沉悶、無奈、情緒低落等特征。臨床可見于抑郁癥、雙相情感障礙、強迫或依戀人格傾向者等。(2)悔憂,即對自己參與或未參與的已發生事情感到后悔、愧疚的情緒體驗。本型亦多因陰陽兩極思維、阻滯對比思維所致,可見于強迫人格傾向、抑郁癥、雙相情感障礙者。(3)茫憂,即對未來可能或不會發生的事情感到憂心忡忡、茫然不知所措的情緒體驗,具有無助、失望、迷茫、絕望等特征,臨床多見于依戀人格傾向、自我缺失者等。(4)卑憂,即對自己的生理、形象、個性不滿意,以及因現實處境、名譽地位不如他人而產生一種自我貶低、自我否定、郁郁寡歡的情緒體驗。本型多因陰陽兩極思維與阻滯對比思維所致,具有害羞、回避退縮、頹廢墮落等特征,臨床多見于抑郁癥、雙相情感障礙、強迫與自戀人格傾向者。

1.5 悲

“神不足則悲”(《素問·調經論》)。悲,一般多因過去憂的發展、或委屈冤枉、或喪失所愛、或當下情境共鳴等所產生的情緒體驗,具體可分4種：(1)憂悲,即以憂為基礎情緒日久發展而來,程度重于憂。中醫七情認為“悲近憂”。本型具有鋪墊時間較長、程度由輕到重的特征。多由陰陽兩極思維與阻滯對比思維所致,可見抑郁癥、強迫人格傾向者等。(2)屈悲,即受到主觀認為無辜的指責對待、或成為替罪羊后而難過的情緒體驗。本型多是突然發生、持久時間可長可短,常伴隨流淚,可見于抑郁癥、強迫、雙相情感障礙者等。(3)傷悲,即因屬于自己的一切受到損壞、分離、喪失等產生的情緒體驗,包括物質與精神、生理與心理等方面。本型可慢慢損壞、也可突然喪失,一般難以挽回。傷悲的程度主要取決于喪失對象的重要性、價值和自身調節情緒的能力,可見于強迫人格傾向、抑郁癥等患者。(4)憐悲,即因對外界哀傷情境憐憫所產生的情緒共鳴體驗。本型具有隨機性、突發性、渲染性等特征,可見抑郁癥、自我界限意識異常者等。

1.6 驚

驚,一般多因在未知的情況下突然受到刺激而引發的情緒伴生命體征波動。中醫七情把驚與恐同歸屬于腎水,但兩者亦有差別,驚為事出突然,不可預知而受驚嚇;恐為事先已知而膽怯,心生恐懼,即“驚者為陽,從外入也;恐者為陰,從內出也。驚者為自不知故也,恐者自知也”(《儒門事親·驚》)?？杉毞譃椋?1)驚奇,即在未知的情況下突然遇到正性意外情況而產生的情緒,伴有不同程度的生命體征波動。本型包括驚喜、驚呆、驚訝等,可見于表演與邊緣人格傾向者。(2)驚慌,即在未知的情況下突然遇到強烈危險刺激而產生的情緒,伴有生命體征急劇波動。本型多由陰陽兩極思維所致,包括驚悸、驚恐、驚顫、驚厥等。臨床多見于恐懼癥、焦慮癥、膽怯與強迫人格傾向患者。

1.7 恐

恐,一般是指自身安全受到威脅、并企圖擺脫懼怕的事物和情景時所產生的情緒體驗,伴有明顯的生命體征波動?？志哂锌深A知、但不可控的特征。引起恐的重要原因是缺乏處理危機的能力與相應技能,可細分：(1)趨恐,即為了緩解懼怕的事物和情景,而需要準備接近面對時的情緒體驗。本型主要包括擔心、不安、緊張、焦急等情緒成分,以焦慮為代表,具有趨向性,可見于焦慮癥、恐懼癥、強迫人格傾向者等。(2)懼恐,即為了擺脫懼怕的事物和情景,而需要急速逃離時的情緒體驗,多由陰陽兩極思維所致,主要包括恐懼、畏懼或懼怕、恐慌等,具有逃離性特征。臨床多見于焦慮恐懼、膽怯、依賴、強迫人格傾向者等。

2 七情細分對中醫心理的價值

2.1 診斷和評估價值

中醫診病“從外知內”“欲知其內者、當以觀乎外”(《丹溪心法》)。對于中醫辨證處方來講,大多不需要研究性格、思維方式與七情的相關性。但是,對于中醫心理和患者來講,則有必要細分評估導致七情的原因與狀態,為結構化、精細化診療打基礎。具體可通過4方面反映：(1)為成長回顧報告提供相應參考[12]。本報告以細分七情為提綱條目,有助于了解其病因與病機。比如,“壓抑、糾結、煩惱、委屈、痛苦、悲傷、內疚、后悔、自責、無奈、無助、迷?！鳖愂录饕獜膽n悲切入;“不滿、急躁、憤怒、厭惡、仇視、憎恨、羨慕、嫉妒、妒忌”類事件主要從怒切入。(2)為臨床深入鑒別問診七情打基礎。主要涉及類別、性質(性格)、程度等。比如,了解失眠癥患者是否容易生氣、什么情況下生氣、對誰生氣(內怒、外怒、比怒)、生氣表現以及生完氣是否后悔自責等(考慮雙相情感障礙)。(3)為異常發展分析系統的情緒詞典提供理論支撐。該系統技術是針對神經癥患者提供的相應報告,按成長時間順序從“教育、事件、情緒、認知、人格、癥狀”等要素分析病因(教育與事件)、病機(認知與人格)、病癥(情緒與癥狀)等,從而構建其心理疾病發展過程的縱軸圖。七情細分能為該系統的“情緒”詞典數據庫提供基礎支持。(4)為中醫心理七情量表提供相應條目參考。七情細分研究能為七情各個分量表提供結構與條目內容等支持,大夫通過七情量表直接洞察受試者情緒背后的需求、動機、思維方式、行為傾向、自我界限意識等。以情緒與思維方式為例：常見思維之邪(病機)有3類,即阻滯唯我思維(決定病程長短)[13]、陰陽兩極思維(決定病情輕重)、阻滯對比思維(加權疾病程度與復雜性)。同一種情緒的背后可能由不同思維方式導致(同情異思),同一思維方式可以導致不同情緒(同思異情)。因此,深入辨析七情有助于把握其思維特征,抓住病機關鍵。

2.2 治療和預防價值

七情可以反映人的內心活動狀態,治療調理和教育訓練七情,既可以治療諸多精神心理疾病,亦可能預防心理問題[14]。首先,在中醫心理教育治療臨床上,常常讓患者通過調控七情來成長和完善自己性格。一般會優先選擇“喜”分步驟進行如下流程訓練：(1)接受階段,讓患者選擇自己敏感題材的喜劇作品欣賞,直到自己心里開心而表現出來卻微笑或淡定。(2)剝離階段,訓練患者將自己的笑的表情和笑聲分離,即有表情但沒有發出笑聲,或有笑聲但表情很平靜。(3)演繹階段,讓患者講或演喜劇,內心開心但表現出來卻只是淡定平和。(4)拷貝階段,通過訓練“喜”會不斷增強自我對情緒的調控能力,并逐漸拷貝到“怒、驚恐、悲憂”等情緒上訓練強化其能力、提升情商、完善性格,日久則泰然自若,從容不迫。其次,在教育預防上,如果發現兒童的七情反映過度敏感、過度強烈、過度持久、過度淡漠、以及七情反映不適時宜等,就可以通過早期合理訓練達到“上工治未病”的目的。

3 結語

綜上,本研究將中醫七情細分為23種情緒亞型,意在拋磚引玉、承前啟后。情緒分類研究是非常復雜的科研工作,目前國內外尚未有“金標準”可供參考。以上可能會存在一些“見仁見智”的爭議,但是,本研究已在中醫心理之教育治療臨床中發揮其相應作用,筆者堅信這亦會對中醫七情理論發展有所啟迪,值得深入探究。

[1] 李世通,王冠英,翁檸,等.論情志相勝法的應用[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(25)：3613-3614.

[2] 李世通,杜金全,王米渠,等.中醫心理病機之邪的分型探討[J].時珍國醫國藥,2016,(4)：925-926.

[3] 郭靄春.黃帝內經素問校注語譯[M].天津：天津科學技術出版社,1981：34-36.

[4] 王米渠.中國古代醫學心理學[M].貴陽：貴州人民出版社,1988：229-230.

[5] 李世通,呂學玉,張鑫,等.中醫心理學相關概念辨析[J].北京中醫藥大學學報,2011,34(5)：302-305.

[6] 郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社,2012：68-70.

[7] 趙傳棟.中國古代心理健康思想概論[M].北京：學苑出版社,2004：77.

[8] 李世通,汪衛東,王米渠.探討中醫心理臨床效果公式[J].醫學爭鳴,2015,6(5)：21-23.

[9] 李世通.基于中醫心理提綱式作業的信息化質性分析過程研究[D].北京：中國中醫科學院,2014：49-51.

[10] 李世通,汪衛東,王米渠.探討中醫心理病機之邪正盛衰[J].醫學爭鳴,2016,7(2)：73-75.

[11] 李世通.基于失眠癥代表性案例分析的中醫心理辨治規律研究[D].成都：成都中醫藥大學,2011：109.

[12] 李世通,汪衛東,王米渠.探討中醫心理臨床成長反饋報告[J].醫學爭鳴,2014,5(3)：61.

[13] 李世通,杜金全,王米渠,等.中醫心理病機之陰滯唯我思維探討[J].國際中醫中藥雜志,2016,38(7)：582-584.

[14] 李世通,汪衛東,王米渠.探討中醫心理學核心競爭優勢[J].時珍國醫國藥,2017,28(1)：178-180.

Discussion on the classification of seven emotions based on TCM psychology

LI Shitong,LI Yerong,LI Mengxin,et al.
Guang'anmen South Area Hospital of Cacms,Beijing 102600,China

LI ShiTong,E-mail： Edutcm@163.com

TCM pays attention to spirit leading.Seven Emotions is one of the spiritual manifestation.TCM psychology should more deeply study the reasons,ways,performance of Seven Emotions,so as to underst and its mental state.This study divides angers into several types,which are anger caused by the outside world,anger caused by himself,anger caused by contrast,anger caused by sorrow,anger caused by pretending.And it also divides joys into several sorts,joy from the outside world,joy from himself,joy from the comparison,joy from strange and special.This paper classified thoughts into miss and tangled thoughts.And the worries are divided into depressed worry,regret worry,confused worry,humble worry.The sadness is mainly come from sorrow,grievances,pain,mercy.And the shocks are divided into surprise and panic.The dread is divided into anxiety and fear etc.And this paper study the value of the subdivision of Seven Emotions from the perspective of diagnosis and prevention of TCMpsychology,providing new ideas for the development of TCM seven emotions theory.

Seven Emotions; Subdivision of Seven Emotion; TCM psychology;Educational approach

R247

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.009

2017-01-25)

(本文編輯：董歷華)

102600 北京,中國中醫科學院廣安門醫院南區睡眠醫學中心(李世通);陸軍總醫院附屬八一兒童醫院兒科(李業榮);四川大學華西醫院心理衛生中心(李孟鑫);中國中醫科學院廣安門醫院心理科(汪衛東);美國阿拉巴馬大學科學與藝術學院(彭曉月);成都中醫藥大學基礎醫學院中醫心理與遺傳教研室(王米渠)

李世通(1980-),博士,醫師。研究方向：中醫心理、教育治療學、中國家庭異常教育。E-mail：Edutcm@163.com