頭頸部CT血管造影、磁共振彌散加權成像及ABCD2評分在短暫性腦缺血發作中的應用

王麗張元剛李轉會崔長富胡亞卓王鑫

710065兵器工業衛生研究所(西安)

頭頸部CT血管造影、磁共振彌散加權成像及ABCD2評分在短暫性腦缺血發作中的應用

王麗張元剛李轉會崔長富胡亞卓王鑫

710065兵器工業衛生研究所(西安)

目的：探討頭頸部CT血管造影、磁共振彌散加權成像及ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作進展為腦梗死的作用。方法：收治TIA患者75例，所有患者均接受頭頸部CTA、DW I檢查及ABCD2評分。根據TIA發病后7 d內是否進展為腦梗死分為腦梗死組36例與非腦梗死組39例。結果：腦梗死組頭頸部動脈狹窄程度、ABCD2評分均顯著高于非腦梗死組(P=0.000 0)。結論：頭頸部CTA、DW I及ABCD2評分對TIA患者預后判斷有重要的臨床價值。

CT血管造影；磁共振彌散加權成像；ABCD2評分；短暫性腦缺血發作；腦梗死

短暫性腦缺血發作(TIA)是目前臨床上常見的腦血管疾病之一，早期判斷TIA進展為腦梗死的風險具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討頭頸部CT血管造影(CTA)、磁共振彌散加權成像(DWI)及ABCD2評分預測TIA進展為腦梗死的作用，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年10月收治TIA患者75例。納入標準：①符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的TIA診斷標準[2]，且均為首次發??；②發病后24 h內接受頭頸部DWI檢查；③發病后3 d內接受頭頸部CTA檢查；④按臨床指南進行治療，包括控制基礎疾病以及選擇性給予氯吡格雷、阿司匹林、低分子鈣素等。

排除標準：①已接受溶栓治療的患者；②相關檢查未及時完成的患者。上述75例TIA患者，男47例，女28例；年齡43～69歲，平均(56.6±8.5)歲；病變部位包括頸內動脈系統42例，椎-基底動脈系統30例，椎-基底動脈系統合并頸內動脈系統3例。根據TIA發病后7 d內是否進展為腦梗死分為腦梗死組36例與非腦梗死組39例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

研究方法：頭頸部CTA及DWI檢查：①頭頸部CTA檢查：采用高壓注射器靜脈內團注300mg/mL的碘海醇，速率為3.0～3.5mL/s，劑量為120～150mL。掃描條件：電流330mA、電壓120 kV。掃描參數：螺距1.375:1，層厚0.625mm，速度0.8 r/s，床速35mm/s。掃描視野25 cm，掃描延遲時間為19～25 s。掃描范圍從主動脈弓層面至顱頂。②頭頸部DWI檢查：常規掃描冠狀位、矢狀位、橫斷位，液體反轉恢復序列、自旋回波序列T1WI、快速自旋回波序列T2WI，矩陣256×192，同時給予單次激發平面回波成像序列，分別在b值為1 000 s/mm2、0 s/mm2采集信號獲得DWI圖像。圖像采集層厚5mm、間隔1.0mm。③圖像后處理：將原始數據傳至儀器配套工作站，應用最大密度投影、容積再現、曲面重組等技術重組、分析頭頸部動脈。④圖像分析：先將頭頸部動脈進行分段，共分為大腦后動脈P1、P2，大腦中動脈M1、M2，大腦前動脈A1、A2，椎-基底動脈、頸總-頸內動脈等。采用三維重建成像軟件評價狹窄程度，閉塞的狹窄度為100%，重度狹窄的狹窄度為70%～99%，中度狹窄的狹窄度為30%～69%，輕度狹窄為0%～29%。狹窄度計算公式為(1-狹窄處管腔直徑/狹窄遠端正常動脈管腔直徑)×100%[3]。ABCD2評分：由神經內科醫生根據《ABCD2評分量表》進行評分，該量表包括年齡、血壓、臨床表現、癥狀持續時間、糖尿病等5個方面，最高分7分[4]。

統計學方法：采用SAS 9.0統計軟件進行數據分析，兩組患者頭頸部動脈狹窄程度比較采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，兩組患者ABCD2評分比較采用成組設計t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者頭頸部動脈狹窄程度的比較：腦梗死組頭頸部動脈狹窄程度顯著高于非腦梗死組，差異具有統計學意義(t=4.647 1，P=0.000 0)，見表1。

表1 兩組患者頭頸部動脈狹窄程度的比較[n(%)]

兩組患者ABCD2評分的比較：腦梗死組ABCD2評分顯著高于非腦梗死組，差異有統計學意義(t=7.451 6，P=0.000 0)，見表2。

討論

TIA是指椎-基底動脈系統或頸內動脈系統發生短暫性血液供應不足，進一步導致局灶性腦缺血，從而使患者出現突發性、短暫性、可逆性神經功能障礙[5]。在臨床工作中，我們?？梢钥吹接休^高比例的TIA患者進展為腦梗死，從而給患者預后帶來更為嚴重影響?；谠撉闆r，本研究探索預測TIA進展為腦梗死的方法或指標，進一步促使患者得到早期干預治療，這對降低TIA進展為腦梗死的概率具有重要的臨床意義。

在本研究中，75例TIA患者根據其發病后7 d內是否進展為腦梗死被分為腦梗死組與非腦梗死組，結果顯示腦梗死組頭頸部動脈狹窄程度、ABCD2評分均顯著高于非腦梗死組(P=0.000 0)。目前臨床評估頭頸部動脈狹窄程度的主要方法為影像學檢查，其中CTA、DWI的效果最佳。胡勝相等報告[6]，CTA可以準確地評估頸動脈狹窄程度，準確地評價頸動脈粥樣硬化斑塊形態，從而為臨床治療方案的選擇、患者預后評價提供特定參考價值。饒海冰等報告[7]，DWI可發現TIA新發病灶，并且DWI腦梗死病灶數目和頸動脈總斑塊數呈正相關。本研究將CTA與DWI兩種方法進行結合，共同判斷動脈狹窄程度，其結果比單一方法更為可靠。ABCD2評分從年齡、血壓、臨床表現、癥狀持續時間、糖尿病等5個方面對患者進行評分。宋楊君等報告[8]，隨著ABCD2評分增高，TIA患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平亦隨之升高，ABCD2評分與血漿Hcy水平呈正相關，二者均是TIA進展為腦梗死的預測因子。

由于頭頸部CTA、DWI是從頭頸部動脈狹窄程度方面預測TIA進展為腦梗死的風險，而ABCD2評分則是從患者臨床特征方面進行預測，兩者機制存在很大的區別，因此將兩者有機結合勢必會取得更為理想的效果。

表2 兩組患者ABCD2評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者ABCD2評分的比較(±s，分)

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綜上所述，頭頸部CTA、DWI及ABCD2評分對TIA患者預后判斷有重要的臨床價值，值得臨床推廣應用。

[1]陳躍峰.CT灌注成像聯合CT血管造影在頸內動脈系統短暫性腦缺血發作中的應用研究[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18 (24):11-12.

[2]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]何潔,吉訓明.顱內動脈狹窄患者行遠隔缺血后適應治療的單光子發射計算機斷層攝影評價研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(10):1016-1019.

[4]呂敏,呂琳,溫慧軍,等.ABCD2評分預測頭昏患者發生缺血性腦血管事件風險的研究[J].卒中與神經疾病,2016,23(3):164-166.

[5]張美軍.中風先兆方治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(12):1415-1416.

[6]胡勝相,饒品峰,周飛明.64層螺旋CT血管造影對頸動脈粥樣硬化斑塊形態與頸動脈狹窄程度、腦缺血癥狀的臨床研究[J].醫學信息,2016,29(27):58-59.

[7]饒海冰,翟玉霞,郭岳霖,等.短暫性腦缺血發作的腦部磁共振彌散成像與頸動脈彩超聯合研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,9 (2):17-20.

[8]宋楊君.短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與血漿同型半胱氨酸水平的關系[J].中國現代醫生,2016,54(26):27-29.

表1 不同年齡段療效比較[n(%)]

中醫學認為，小兒肌性斜頸是由于先天稟賦不足，產中又逢損傷造成局部氣血運行逆亂，瘀血停滯所致[4]，盡管該病具有自愈性[5]，但國內外的觀點大都支持早期干預。小兒肌性斜頸的病理改變以肌纖維化為主，運用推拿手法治療本病，以達到解除痙攣、舒筋活血通絡、軟堅散結消腫的目的。推拿治療小兒肌性斜頸具有確切療效，且開始治療時間越早效果越好。隨著年齡的增長，肌纖維化越重，療效越差。因此，早期診斷、及時治療是本病恢復的關鍵，對防止小兒顏面、頸肩及頭顱五官不對稱甚至脊柱代償性側彎等后遺癥至關重要。

總之，彩超可作為該病診斷的首選影像檢查方法以及臨床療效評價的客觀依據，對小兒肌性斜頸的治療轉歸及預后有重要的指導意義。

參考文獻

[1]黃秋媚,戴琴香.小兒先天性斜頸的彩色多普勒超聲診斷價值[J].當代醫學,2014,20 (7):56-57.

[2]張素芳.推拿治療小兒肌性斜頸50例療效觀察[J].山東中醫雜志,1983,2(4):18-20.

[3]唐盛平,劉正全,全學模,等.先天性斜頸的病理研究[J].中華小兒外科雜志,1998,19 (2):96.

[4]洪學斌.圖解嬰童按摩[M].北京:華文出版社,2000.

[5]Coventry MB,Harris LE.Congenitalmuscular torticollis in infancy,some observationsregarding treatment[J].J Bone Joint Surg Am, 1959,41(5):815-822.

App lication of CT angiography,m agnetic resonance diffusion w eighted im aging and ABCD 2 score in patients w ith transient ischem ic attack

Wang Li,Zhang Yuangang,LiZhuanhui,CuiChangfu,Hu Yazhuo,Wang Xin
Weapon Industry Health Research Institute(Xi'an City)710065

Objective:To investigate the role of CT angiography,magnetic resonance diffusion weighted imaging and ABCD2 score in predicting transient ischemic attack developed into cerebral infarction.Methods:75 patientswith TIA were given the head and neck CTA,DWIand ABCD2 score detection.According to whether progression to cerebral infarction after 7d of the incidence of TIA,the patientswere divided into the cerebral infarction group(n=36)and non cerebral infarction group(n=39).Results:The degree of carotid stenosis and ABCD2 score of cerebral infarction group were significantly higher than those of non cerebral infarction group(P=0.000 0).Conclusion:The head and neck CTA,DWI and ABCD2 scores have important clinical value in judging the prognosisof TIA patients.

CT angiography;Diffusion weighted magnetic resonance imaging;ABCD2 score;Transient ischemic attack;Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.77