護理專案降低前列腺電切術后患者尿管堵塞發生的療效

甘陽春林琳

530001廣西醫科大學附屬民族醫院

護理專案降低前列腺電切術后患者尿管堵塞發生的療效

甘陽春林琳

530001廣西醫科大學附屬民族醫院

目的：探討護理專案降低經尿道前列腺電切術后患者尿管堵塞的療效。方法：收治泌尿外科前列腺電切手術患者81例作為對照組，按常規管道護理。收治手術患者78例作為試驗組，實施護理行政專案。并對兩組術后尿管堵塞的發生率、實施前后護士對膀胱沖洗知識知曉率等結果進行比較。結果：實施前后護士對膀胱沖洗知識知曉率結果比較有顯著提高。兩組術后尿管堵塞的發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：運用護理行政專案可有效地降低前列腺電切術后患者尿管堵塞的發生率。

護理行政專案；膀胱沖洗；尿管堵塞

就一定主題，在護理管理作業中進行有系統的控制與分析，以達到特定目標的一種活動成為我們的護理行政專案[1]。2015年10月-2016年3月收治泌尿外科前列腺電切手術患者81例，調查發現，我科尿管堵塞率達到11%，有進行護理專案的必要。我科從2016年4月開始對手術后留置尿管患者進行護理行政專案，有效減少了尿管堵塞的發生，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年3月收治前列腺電切術后患者81例作為對照組，平均年齡為51～86歲。2016年4-10月收治前列腺電切術后患者78例作為試驗組，年齡為52～89歲。兩組年齡、病情方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組按常規管道護理。試驗組實施護理行政專案。成立護理行政專案小組：護理行政專案小組的成員包括?？谱o士、護士長、責任護士，調查發生尿管堵塞現狀，對術后患者發生尿管堵塞的原因進行分析并制定整改方案，這應定時組織舉行，根據計劃進行整改。原因分析：對我科術后尿管堵塞原因進行分析，從人、物、法、環4個方面運用魚骨圖分析法對手術后患者尿管堵塞發生的原因進行分析，論證要因，篩選出了4個末端原因導致了尿管堵塞的發生，包括：①個別護士責任心不夠強，觀察巡視不到位，沒有正確掌握膀胱沖洗方法?；颊咔榫w緊張，依從性不好，不掌握相關知識；患者殘余尿量時間長，腹壓高，合并癥多，膀胱痙攣癥狀明顯。②護士選擇膀胱沖洗用具不恰當；尿管型號選擇不當；尿袋引流不暢未及時更換。③培訓不到位，年輕護士不掌握膀胱沖洗速度、溫度等相關注意事項及流程；缺乏尿管標準維護流程。④病房環境嘈雜，室溫過高，患者得不到良好的休息，情緒煩躁，易造成膀胱痙攣[2]，導致管道引流不暢。

針對要因進行整改：主要整改措施包括：①由專案小組以工作坊形式組織培訓正確的膀胱沖洗方法及注意事項，掌握膀胱沖洗速度、溫度對膀胱痙攣的影響，加強術后健康宣教。②由專案小組以工作坊形式組織培訓正確選擇沖洗裝置、尿管型號，并對護士進行考核，考核合格后有對患者進行管道維護的資格。③?？谱o士分片區督導、培訓新入職護士，護士長加強質控。將考核成績納入個人績效考核中，提高學習積極性，確保每位護士均能熟練掌握。④重視為患者營造良好的病房環境，控制陪人探視的時間，落實好探視管理制度。病房室溫控制在22～25℃，避免因悶熱導致患者煩躁而引起膀胱痙攣，出現管道引流不暢現象。

觀察指標：觀察兩組尿管堵塞發生率，實施前后對護士的膀胱沖洗知識知曉率(包括膀胱沖洗目的、注意事項、管道型號)進行比較。

統計學方法：采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

護理專案實施后，對我科收治前列腺氣化電切術后患者78例進行調查，共78份調查表，發生堵管2例，前列腺氣化電切術后患者尿管堵塞發生率由11.0%降至2.6%，尿管堵塞發生率明顯降低。堵管的原因為出血過多引起血塊，未及時引流而堵塞尿道2例，見表1、表2。

討論

利用護理行政專案管理理念，通過要因論證，尋找尿管堵塞發生的根本原因，實施有效的護理措施，可有效降低尿管堵塞的發生率。專案對手術后患者尿管堵塞發生進行系統改善，從系統、管理上找原因應作為重點，從整體出發進行改進完善，針對問題實施專項質量改善，使護理質量不斷提升。對尿管堵塞的常見原因應有充分的了解，做好有效的預防應對，減少術后尿管堵塞的關鍵是防患于未然。

尿管堵塞可對手術效果產生影響，導致住院時間延長，經濟負擔隨之增加，影響預后，甚至會導致醫療投訴及糾紛的出現[3]。關于手術后患者尿管堵塞發生如何使其減輕，這項內容需要系統的解決方法，本課題對手術患者進行綜合護理干預采用的是護理專案系統管理方法，使護理人員正確掌握膀胱沖洗相關知識，護理操作時選擇合適的管道型號，安全、有效、規范的膀胱沖洗技術操作，為患者營造良好的病房環境等，有效降低了尿管堵塞的發生率。

表1 培訓前后護士膀胱沖洗知識知曉情況(%)

表2 護理專案改善前后尿管堵塞率對比

激發思考能力，發揮潛能，從而提高護士預防尿管堵塞發生的專業能力[4]。在執行護理行政專案過程中，利用個人不斷內省的技巧對問題進行評估，通過不斷討論，對成員的思考起到啟發引導作用，使預防尿管堵塞發生的專業能力得到了提高，同時發現和解決問題的能力也會有所提升，從而使尿管堵塞的發生率降低，使護理風險降低了，提高了前列腺術后患者整體服務質量，并且減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數，減少了患者的經濟負擔，患者滿意。

[1]李蕊,李艷梅.應用護理行政專案改善母乳喂養的探討[J].中國實用護理雜志,2013,29 (24):65-66.

[2]高揚,任峰,劉麗.沖洗速度對經尿道前列腺氣化電切術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫藥指南,2016(4):1.

[3]韓佼佼.前列腺電切術后膀胱沖洗護理干預的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘, 2016,16(42):293.

[4]江海云,鐘文紅.護理行政專案降低手術后患者非計劃性拔管發生[J].臨床護理雜志, 2014(1):64-65.

Effect of nursing p ro ject reduces occurrence of ureteral blockage in patients after transurethral resection o f the prostate

Gan Yangchun,Lin Lin
Affiliated NationalHospitalofGuangxiMedicalUniversity530001

Objective:To discuss the effect of nursing project on reduceding the incidence of urinary catheter obstruction after transurethral resection of the prostate.Methods:81 cases of patients undergoing transurethral resection of prostate in the departmentofurology were selected as the controlgroup,with conventional tube care.78 patientswith surgery were treated as the experimentalgroup.The implementation ofnursing administrative projectswas used.The incidence ofurinary tractobstruction and the awareness rate ofbladder irrigationwere compared between groupsbefore and after the operation.Results:Before and after the implementation,the awareness rate of bladder irrigation knowledge was significantly improved.There was significant difference between groups in the incidence of postoperative urethral obstruction(P＜0.05).Conclusion:The use of nursing administrative projectseffectively reduce the incidence ofpostoperative prostatectomy in patientswith ureteralobstruction.

Nursingadministration project;Bladder irrigation;Urinary catheterblockage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.101