我國中老年患者就醫選擇行為影響因素分析

陸毅槿

我國中老年患者就醫選擇行為影響因素分析

陸毅槿

就醫選擇行為包含兩個決策過程：一是患病是否就醫，二是就醫時如何選擇醫療機構。本研究通過問卷調查法研究中老年患者就醫選擇行為的影響因素，結合描述性統計法對調查結果進行分析，并以居民類型、收入水平、是否參加醫療保險為自變量，以患病是否就醫為因變量，借用 logit模型實證各因素對中老年患者選擇就醫的影響。同時，采用深度采訪法了解患者不就醫的主要顧慮。研究發現，居民類型、收入水平和是否參加醫療保險對就醫選擇行為均有顯著正向影響，但醫療保險的影響較為復雜，還與醫療保險報銷限制有關；健康意識是影響我國農村中老年患者是否就醫的首要因素；醫療質量和就醫條件便利度是影響醫療機構選擇的重要因素。

中老年患者；就醫選擇；醫療機構選擇；影響因素

1 研究背景及意義

近年來，伴隨著我國經濟的飛速增長和社會發展的不斷進步，我國已經逐步進入老齡化社會，中老年人占人口總數的比例不斷增加。據國家統計局權威發布，截至2014年底，我國60歲以上的老年人口增長約1000萬，達2.12億，占總人口的15.5%，與2013年年底相比，增長6‰，高于自然人口增長率的 5.21‰。然而眾所周知，在健康領域，中老年人屬于“弱勢群體”，較年輕人更容易患病。袁順全等[1]研究表明，我國有90%以上的社區老人都身患疾病，其中慢性病居多。曾有學者把中老年患者疾病的防治和管理比作發展中國家衛生體系建設的試金石[2]。由此可見，關注中老年患者的就醫問題對我國配置醫療衛生資源和建設衛生服務體系具有重大意義。中老年患者的就醫問題包含了患者對衛生服務體系建設的反映，具體可表現為中老年患者的就醫選擇行為。

研究就醫選擇行為包含兩個決策過程：一是患病是否選擇就醫，二是就醫時如何選擇醫療機構。中老年患者的就醫選擇是一種主觀選擇行為，必將受到諸多因素的影響，分析其影響因素不僅對調整我國衛生醫療資源的配置具有戰略意義，還有助于提高中老年人的生命質量，促進社會和諧發展。目前，我國醫療衛生資源分布不均，導致大城市的大醫院常?！叭藵M為患”，而基層醫療機構則“門庭冷落”，利用率低；還有部分中老年人（特別是農村居民）由于各種原因久病卻無法就醫。為了改善這一現狀，本研究展開對我國中老年患者的就醫選擇行為影響因素的研究，結合研究結論提出相應的政策建議，力求緩解我國人口老齡化加速背景下的中老年患者“看病難、看病貴”的現實壓力。

1.1 相關研究現狀

1.1.1 關于中老年健康需求與醫療需求的研究 隨著年齡的增長，中老年的各種身體機能和免疫力逐漸降低，其患病率也隨之上升。張秋云等[3]對我國各地老年人的健康狀況進行分析，研究發現無重要臟器疾病的老年人僅占 20%左右，而惡性腫瘤、高血壓、糖尿病和腦血管病的發病率均較其他年齡組高。這與袁順全等[1]的研究結果相一致。然而，健康需求是否等同于醫療需求呢？答案是否定的。早在1972年Grossman就提出健康人力資本模型，該模型就是從理論的角度闡釋了健康需求和醫療需求的關系[4]，健康需求是醫療需求的基礎，但是健康需求要向醫療需求轉換還會受到各種因素的影響。已有研究實證，除了健康狀況，醫療需求還受到經濟因素、就醫可及性及醫療保險政策的影響（賈清萍和甘筱青[5]；柴化敏[6]；賀立龍和姜召花[7]）?，F有研究大都以醫療費用支出和就診率作為量化醫療需求的指標。張琳[8]對我國中老年人健康需求的研究顯示，在全年人均醫療費用支出方面，老年人的醫療費用支出高于全國平均水平的2.56倍。徐剛等[9]在老年人群醫療服務需求調查中也表明，在就診率方面，老年人的兩周就診率和住院率都遠高于其他年齡組的平均值。綜上可知，中老年人不僅具有更高的健康需求，還具有更高的醫療需求，但健康需求向醫療需求的轉換還受到諸多因素的干擾。

1.1.2 關于采用Logit模型作為實證方法的研究 通過查閱文獻發現，近年來現有大部分研究都是采用Logit模型對個體就醫選擇行為影響因素進行分析的。如孫夢潔和韓華為[10]應用多項Logit模型和嵌套多項Logit模型來研究農村居民的初次就診選擇及其對醫療機構選擇的影響因素。王敏等[11]采用Logistic回歸和多元線性回歸兩次回歸分析，推導中國城鄉患者的就醫行為影響因素模型。賈清萍和甘筱青[5]也是采用Logistic回歸，分析農村居民就醫行為的影響因素。Qian等[12]使用混合多項Logit模型來研究甘肅省農村居民就診時對醫療機構的選擇。以上研究所使用實證方法對于分析我國中老年患者就醫行為影響因素有著重要的借鑒作用，但是也存在一定的不足。由于這些研究大都采用數學模型，使用定量研究的方法，缺乏對個體就醫行為的主觀原因進行定性研究。本研究將另辟蹊徑，除了參考使用Logit模型進行統計分析外，還將結合描述性統計法和深度訪問法來探討個體就醫選擇的主觀影響因素，使定量研究和定性研究相結合，從而得到廣而深的結論。

1.1.3 關于就醫行為影響因素的研究 從文獻研究的結論來看，個體就醫行為的影響因素多集中在經濟情況、醫療保險情況、醫療質量和就醫的便利程度、居民類型和健康意識等方面。邵志民等[13]、關瑞祺等[14]、孫夢潔和韓華為[10]都在相關研究中論證了經濟因素與個體就醫選擇的關系，一般認為經濟收入越高就越促進個體在患病后選擇就醫；胡靜[15]、李津晶[16]、王敏等[11]和Qian等[12]都研究了是否參合醫療保險對個體就醫選擇的影響。研究發現，醫療保險報銷能在一定程度上減輕患者的醫療負擔，參合醫療保險的患者較未參合的患者更多會選擇就醫；賈清萍和甘筱青[5]、孫夢潔和韓華為[10]認為，醫療質量和就醫條件便利程度都能顯著影響個體醫療服務利用情況，大多數選擇大醫院就診的患者都是考慮到其醫療質量更優，設備更好，而多數選擇社區醫院就診的患者認為社區醫院比較方便；另外，楚蓓等[17]提出，個體的就醫行為還具有一定的城鄉差異。綜上，個體就醫的影響因素與中老年患者的就醫影響因素具有一定相關性，為了研究我國中老年患者的就醫選擇行為，本研究也將重點針對中老年患者的平均月收入、醫療保險情況、醫療質量和就醫條件的便利度、居民類型和健康意識等影響因素進行分析。

1.1.4 關于我國醫療資源配置的研究 當前，我國實行以供方為導向的醫療資源配置方式，這種以人頭和床位為主要配置依據的方式并不合理，導致我國醫療資源分配不均，也是導致我國居民“就醫難”問題的根本原因。朱明范等[18]在其研究中闡述了我國醫療資源分布的缺陷，資源過分集中在城市，而農村相對缺乏，大醫院的衛生資源遠大于基層醫療機構；衛生資源在預防保健方面投入不足，預防保健機構具有“重有償服務，輕無償服務”的傾向。據王瑩等[19]調查顯示，我國社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生服務的利用率低，僅為30%左右，嚴重低于國際平均水平。針對這一現狀，本研究將結合中老年患者的就醫選擇行為影響因素的分析結果，提出相應的政策建議。

1.2 研究思路 本文將研究在人口老齡化加速背景下我國中老年患者就醫行為的影響因素，首先通過查閱文獻了解個體就醫行為的影響因素，從而預測出中老年患者就醫行為的影響因素。通過建立中老年患者就醫選擇的理論模型，以理論模型為基礎設計問卷，對我國中老年人群進行隨機抽樣調查，然后對調查的結果采用描述性統計的方法進行初步分析，再通過Logit模型進行實證研究，最后結合深度訪談法剖析患者“患病不就醫”的主觀因素。文末根據研究結論，針對我國當前醫療衛生資源分配不均的現狀提出相應的政策建議。

2 我國中老年患者就醫選擇行為影響因素的實證研究

2.1 建立理論模型 隨著年齡的增長，人們身體的各項機能也會逐漸下降，免疫力隨之降低，患病率逐漸上升，在身體健康領域，中老年人是個“弱勢群體”。當中老年人感受到身體不適，便會產生健康需求，而這些健康需求向醫療需求轉化則會受到各種因素的影響。通過產生健康需求，并將健康需求轉化為醫療需求的過程，設計出中老年患者就醫選擇的理論模型，見圖1。以上就醫選擇模型包含了兩個決策過程：一是患病是否就醫，二是如何選擇就醫機構。本研究將重點圍繞這兩個決策過程，設計調查問卷，對我國中老年患者的就醫行為進行研究。

圖1 中老年患者就醫選擇過程圖

2.2 問卷調查

2.2.1 調查對象 以我國45歲以上的中老年人為研究對象，以互聯網為平臺發起問卷，依靠線下輔助，向研究對象隨機發放問卷 656份，剔除不符合要求的問卷，回收有效問卷506份（45～60歲的中年人289份，60歲以上的老年人217份），問卷有效回收率為77.13%。

2.2.2 方法與內容 采用問卷調查法，結合各類相關文獻資料，以中老年患者就醫選擇模型為基礎，自行設計問卷，內容分為兩個方面：①調查對象的基本情況，包括被調查人的年齡、經濟收入情況、戶口類型、醫療保險情況；②調查對象對醫療機構選擇（包括不就醫）的主觀考慮因素，如醫療效果質量評價、就醫條件便利程度、自我健康意識等。

2.3 調查結果初步分析 調查的第一部分主要收集中老年患者的基本情況及其患病就醫選擇的情況。在接受調查的中老年患者中，城鎮居民和農村居民的比例分別為70.36%和29.64%，其中約66%的城鎮居民患病會選擇二、三級醫院進行就醫，約20%會選擇社區醫院，僅有14%左右的中老年患者在患病時選擇不就醫。而農村居民中，只有近27%的中老年患者患病時會選擇二、三級醫院就醫，42.00%會選擇社區醫院就醫，而高達31%的中老年患者會選擇不就醫，由此可見，中老年患者的就醫選擇具有城鄉差異。本調查中，平均月收入水平低于 2000元的中老年患者占35.77%，其中選擇二、三級醫院和社區醫院就醫以及不就醫的均占33%左右；而平均月收入介于 2000～4000元的中老年患者占42.49%，其中選擇二、三級醫院和社區醫院就醫的分別占58.60%和29.77%，患病不就醫的僅占11.63%；平均月收入高于4000元的中老年患者占總調查人群的21.74%，其中選擇二、三級醫院就醫的高達 78.18%，選擇社區醫院就醫和不就醫的患者基本持平，均占11%左右；初步說明平均月收入對中老年患者的就醫選擇有著一定的影響?，F階段，由于我國醫療保險制度的普及，調查人群中有 96.64%的中老年患者都參加了醫療保險，只有3.36%的患者還未參合醫療保險，在未參合醫療保險的中老年患者中，有近 60%的患者患病時選擇不就醫，而參加醫療保險的人群中僅僅只有 17.38%的患者選擇不就醫，故醫療保險對中老年患者就醫選擇的影響也有待進一步研究。見表1。

表1 不同人口統計學特征中506例老年患者就醫行為選擇的構成[例(%)]

調查的第二部分是研究中老年患者對醫療機構選擇（包含不就醫）的主觀考慮原因。由調查結果可知，我國中老年群體在患病時選擇就醫的人數大概占調查總人數的81.23%（411/506），其中選擇二、三級醫院就醫的人數為275例，占54.35%，選擇社區醫院的人數為136例，占26.88%。下圖2-3分別是中老年患者選擇二、三級醫院就醫和社區醫院就醫的主觀原因構成圖。

圖2 選擇二、三級醫院就醫的主觀原因構成圖

如圖2所示，選擇二、三級醫院就醫的中老年患者最主要的考慮因素為醫療效果質量，占比為51%。這類中老年患者普遍認為二、三級醫院的醫師具有更高的醫療技術水平，治療效果會更好，而且還有10%的中老年患者認為大醫院的醫療設備也會更先進。其次，被考慮到的因素是具有醫療保險報銷，占30%。

圖3 選擇社區醫院（社區診所）就醫的主觀原因構成圖

如圖3所示，選擇社區醫院就醫的中老年患者最主要考慮的因素為就醫條件的便利程度，占比高達72%。由于社區醫院大都離中老年群體居住地近，可及度高，而且相對大醫院來說不擁擠，候醫時間短，社區醫師也更加熟悉患者的病情，因此成為中老年患者不錯的就醫選擇。

然而，本調查中選擇不就醫的中老年患者（包括自行購買藥物治療和不治療的人群）為95例，占18.77%。其中，覺得治療費用太高和小毛病不是問題均占 38%，其次是考慮到就醫便利程度而影響就醫選擇占 16%，其他原因則包含被調查者自身為醫務人員等情況，占8%。見圖4。

圖4 選擇不就醫的主觀原因構成圖

2.4 基于 logit模型的中老年患者就醫選擇影響因素實證分析 根據調查問卷收集的結果，首先通過SPSS統計軟件對調查數據建立 logit模型來研究中老年群體患病的就醫選擇情況（患病是否就醫）。先將患病是否就醫作為二分類因變量，設中老年患者在患病時選擇就醫的概率為P，則不就醫的概率為（1－P），再以居民類型（分析城鄉差異）、平均月收入水平及醫療保險參合情況為自變量，建立logit模型方程如下：

Logit[P/（1－P）]=β0+β1X1+β2X2+…βnXn

其中，影響因素分別表示自變量居民類型，平均月收入水平及參保情況等，變量的賦值和相關統計量見表2，Logit回歸模型結果見表3。

表2 變量賦值和相關統計量情況

表3 患病就醫的影響因素的參數估計(因變量∶患病就醫的選擇情況)

由回歸結果可以看出，以上各組的P值都遠小于 0.05，所以不管是居民類型、收入水平，還是參保情況，對于我國中老年患者在就醫選擇的統計上都有著顯著性影響。

2.4.1 居民類型的影響 研究居民類型對中老年人群患病就醫的影響主要是為了分析城鄉差異。將中老年患者分為城鎮組和農村組，設農村組為參照組。如表3所示，由于城鎮組的EXP(β)=2.017，則說明城鎮組的中老年患者選擇就醫與不就醫的概率比值是農村組的2.017倍，由此可知，城鎮組的中老年患者選擇就醫的概率較農村組更大。

2.4.2 收入水平影響 就平均月收入水平對中老年人群患病就醫的影響而言，以低收入組（平均月收入為2000元以下）為參照組，將中等收入組（平均月收入為2000～4000元）和高收入組（平均月收入為4000元以上）分別與低收入組相比，中等收入組的EXP(β)=2.891，高收入組的EXP(β)=2.874，顯示中等收入組和高收入組的中老年患者選擇就醫與不就醫的概率比值均是低收入組的兩倍多，說明收入高可增加患者選擇就醫的概率。且中等收入組和高收入組的β均為正值，高收入組的β在數值上較中等收入組大。綜上可得，收入越高，對中老年患者選擇就醫的正向影響越大。

2.4.3 醫療保險與參保情況的影響 醫療保險的參保情況對中老年患者的就醫選擇正向作用明顯，通過回歸結果可知，以非參保組為參照組，參保組的β等于1.678，說明參保對中老年患者選擇就醫有著促進作用。且參保組的 EXP(β)=5.353，說明參保組的中老年患者選擇就醫與不就醫的概率比值是未參保組的5.353倍。這點與上述描述性統計分析的結果相呼應，在問卷調查中，有 30%左右的中老年患者選擇二、三級醫院和社區醫院就醫的主觀原因就是可享有醫療保險報銷。

3 中老年患者健康需求轉化為醫療需求的阻礙因素

通過問卷調查結果可知，其中選擇不就醫的中老年患者人數（包括自行購買藥物治療和不治療的人群）占總人數的18.77%。其中原因為治療費用太高和覺得小毛病不是問題并列占據首位，其次就醫條件的便利程度也對患者選擇不就醫起到一定的影響，還有個別選擇其他的中老年群體表示自己本身就是醫務工作者。為了進一步驗證以上調查結果，本研究篩選了具有代表性的個體進行了深度訪談，得出以下結論。

3.1 健康意識影響就醫需求 健康意識一直以來都是影響個體就醫的首要因素。只有人們的健康意識提高了，才會產生醫療需求。在患病不就醫的人群中有近四成的調查者覺得小毛病不是問題，這部分人可能是因為健康意識不高，也可能是較為年輕的中年人，身體的自我愈合能力還比較好。通過問卷結果的交叉分析，結合筆者的深度訪談得知：這部分患者多數為農民，其收入水平普遍較低，且具有節儉的心理，常年勞作使其對自己的身體狀況較有信心，健康需求容易滿足，有些人甚至久病成醫，有自己的經驗療法。

劉先生（70歲）是一名地地道道的農民，在就醫選擇方面表達了自己的觀點。他認為像頭痛腦熱這種小疾病都無需就醫，只要自己配幾副中藥就能治好。他認為自己是農民，由于常年在地里耕作，身體很健壯，能吃得下飯干得了活就是健康。他也委婉地承認醫院就診花銷大也是重要的影響因素，有時候并非沒有醫療保險，只是一輩子節儉慣了，即使大部分費用可以醫療保險報銷，但去醫院仍然有不少自費項目。如果疾病能通過自己的方法治愈，那自行治療必為首選。

劉先生的就醫心理代表了我國絕大部分農村中老年患者的心理，這與沈鍵等[20]對中老年人就醫心理研究的結果相似。針對這一情況，我國應該調整相應的政策，不僅要解決農村低收入者的就醫問題，使其看得起病，吃得起藥，還要著重提高農村中老年人的健康意識和醫療需求，從而提高中老年人的生命質量。

3.2 醫療保險就診不惠民——報銷門檻高且報銷比例低 自 2009年我國開始深化醫藥衛生體制改革以來，我國參保人數不斷增長，基本醫療保險制度覆蓋面積也逐步增大。據2011年中國衛生統計提要顯示，我國參保率已達90%以上，這與本次問卷調查的結果（具有相應醫療保險的中老年人占總調查人數的96.64%）是相一致的。然而，在高醫療保險覆蓋率下，依然存在18.77%的中老年患者在患病時選擇不就醫。通過深度訪談，鄭女士（62歲）卻告訴筆者：“醫療保險就診還不如醫療保險購買藥品來的劃算呢！”

鄭女士（62歲）是一名典型的高血壓中老年患者，她覺得醫療保險就診的報銷門檻太高，且報銷的比例偏低。她算了一筆賬：根據所在地的政策，門診就醫不可享有報銷，只有住院治療才能享有報銷。而高血壓、糖尿病等老年病的病程長，雖無需住院但要長期服藥。老年人要想對這類慢性病就醫進行報銷，需要在當地的二、三級醫院辦理“特號病人”的手續?！疤靥柌∪恕泵扛舭雮€月可免除門診掛號直接到住院病房找醫師就診開藥，無需住院。就診所開的藥品則可以按照一定比例進行報銷。但是，這一政策聽起來很惠民，實際上門檻極高。辦理“特號病人”的老年人必須先進行連續半年的定期自費就診（每月兩次），鄭女士這半年就累計消費5000多元，接下來辦理了“特號病人”后，每年還需至少自費 700元，方可享受醫療保險報銷。暫且不說這筆花銷對于退休老人來說是筆不小的開支（鄭女士每月退休金為 1200元），就每個月至少要去醫院兩次，都讓她勞心勞力。她坦言，這醫療保險報銷報的也太“麻煩”了，而且也并沒有比自己去藥店購藥省多少，所以她的老伴（也是高血壓患者）就不再選擇去醫院就診了。

但是，相比自行購藥治療的患者，選擇去醫院定期就診的患者其疾病控制情況相對較好，畢竟醫師會根據患者個人的身體耐受性選擇合適的藥物。事實上，針對具有慢性病的中老年人在社區醫院就醫比較方便，因為可及性較好。但是，我國也需要提高社區門診的醫療保險覆蓋率，提高醫療質量，使之可以更好地服務于中老年患者。

3.3 就醫的便利度影響就醫選擇 賈清萍和甘筱青[5]曾用logistic回歸方程實證方便性對就醫選擇的影響巨大。就醫方便性對增加患病就醫的作用僅次于醫療技術水平的作用。而在此對中老年群體的調查問卷中也顯示，選擇不就醫的人群中有近 16%的患者是因為就醫條件不便利，而選擇社區醫院就診的人群中也有高達72%的患者是考慮到就醫方便、距離近、不擁擠。中老年群體身體素質普遍較弱，就醫的便利程度對其就醫選擇起著至關重要的作用。

上海的沈先生（82歲）接受采訪時表示，他患病很少去醫院就診都是因為就醫不夠方便。由于家住市郊，離醫院較遠，上海的地鐵又極其擁堵，去一趟醫院很不方便?；疾r，他一般都是選擇在藥店買藥自行治療。除此之外，在訪問過程中還有不少居住在農村的中老年患者也有相同的心聲，只有在遇到非就醫不可的情況，他們才會去醫院就醫，而且多數首選偏向離家近的社區醫院。

由此可見，社區醫院的發展對于解決中老年患者的就醫問題十分關鍵，改善社區醫院的就醫條件，提高醫療質量，甚至提供上門服務是今后社區醫院努力的方向。

4 研究結論與政策建議

4.1 研究結論 本研究發現，我國中老年患者的就醫選擇行為受到諸多因素的影響。其中，居民類型對就醫選擇行為影響作用顯著，城鎮的中老年患者較農村的中老年患者在患病時選擇就醫的概率更大；參與醫療保險會促進中老年患者選擇就醫，但醫療保險的影響相對復雜，還與醫療保險報銷限制有關；收入水平也是影響中老年患者就醫選擇的關鍵因素，一般來說，收入越高的中老年患者越會選擇去二、三級的醫院進行就醫；健康意識是影響我國農村中老年患者就醫選擇的首要因素；醫療質量和就醫條件便利度是影響醫療機構選擇的重要因素。

4.2 政策建議 現階段，我國醫療資源配置方式存在一定弊端，以供方為導向的配置方式致使出現醫療資源分布不均，供不應求的現狀。另外，我國當前對衛生資源在預防保健方面投入也不夠重視。面對這一現狀，結合現有研究結論，提出以下幾點建議。

4.2.1 提高農村中老年患者的健康意識 據調查發現，中老年患者的就醫選擇行為具有明顯的城鄉差異。相比城市，農村的中老年患者健康意識更加薄弱。為了解決農村中老年患者的就醫問題，需要改善生活質量，國家和社會要積極引導其就醫需求，提高健康意識，還要加大力度建設基礎醫療服務體現，給中老年患者建立更加便利的就醫條件，提升基礎醫療機構的服務水平和技術水平，增加無償醫療保健服務項目，使基層醫療機構成為中老年患者的第一選擇。

4.2.2 提高養老金額，減少醫療保險限制，簡化報銷流程 收入水平越高，對中老年患者的就醫選擇具有促進作用。為了使所有中老年人都看得起病，我國應該有針對性地提高低收入中老年人的養老金額，增加中老年患者醫療保險的報銷比例，從而改善中老年患者沒錢看病的問題。

據上述研究，醫療保險限制多，報銷流程復雜也是成為阻礙中老年患者就醫選擇的一大重要因素。由于中老年患者理解能力低，行動不便，若報銷限制過多，流程過于復雜，將使其對醫療保險政策望而卻步，醫療保險制度很容易淪為擺設。為了使醫療保險這一惠民制度落到實處，真正解決中老年患者的就醫問題，那么降低中老年患者的報銷門檻，簡化報銷流程刻不容緩。

4.2.3 大力建設社區醫院，完善雙向轉診機制 為了不使就醫便利程度成為中老年患者就醫選擇的阻礙因素，我國應加大力度建設社區醫院，增加對社區醫院衛生資源的投入，以解決我國基層衛生資源匱乏和社區門診利用率低的現狀。使社區醫院普遍擁有先進的醫療設備，配備一定水平的醫務工作者，甚至還能建立為臥病在床的中老年人提供上門就診的服務項目。同時，還要加強社區醫院在預防保健方面的工作，提高老年慢性病的檢出率和治療依從性，完善社區與?？漆t院之間的雙向轉診機制，使社區醫院成為中老年患者健康的“守門人”。

[1] 袁順全,馬興,張偉,等.社區老年人健康狀況調查分析—— 以北京市門頭溝區為例[J].現代商貿工業,2013,25(24)∶36-38.

[2] 張容瑜.衛生政策要素對農村高血壓患者就醫行為和費用的影響研究[D].濟南∶山東大學,2012.

[3] 張秋云,莫少雄,楊道威,等.人口老齡化對農村醫療衛生服務的新要求[J].中國社會醫學雜志,2007,24(2)∶85-87

[4] 朱賢皛.健康資本理論模型及其研究[J].中國外資,2013(8)∶243-245.

[5] 賈清萍,甘筱青.農村居民就醫行為影響因素的實證分析[J].安徽農業科學,2010,38(11)∶5940-5942.

[6] 柴化敏.中國城鄉居民醫療服務需求與醫療保障的實證分析[J].世界經濟文匯,2013(5)∶107-119.

[7] 賀立龍,姜召花.新農保的消費增進效應——基于CHARLS數據的分析[J].人口與經濟,2015(1)∶116-125.

[8] 張琳.我國中老年人健康需求實證研究——基于性別和城鄉的分析[J].財經問題研究,2012(11)∶100-105.

[9] 徐剛,袁兆康,朱宏.老年人群醫療衛生服務需求及利用[J].中國老年學,2010,30(10)∶1417-1419.

[10] 孫夢潔,韓華為.中國農村居民的就診選擇研究—來自甘肅、河南、廣東三省農戶調查的實證分析[J].經濟評論,2013(2)∶40-50,111.

[11] 王敏,張開金,姜麗,等.中國城鄉患者就醫行為影響因素模型研究[J].中國全科醫學,2010,13(19)∶2127-2129.

[12] Qian D,Pong RW,Yin A,et al.Determinants of Health Care Demand in Poor Rural China∶The Case of Gansu Province[J].Health Policy and Planning,2009,24(5)∶324-334.

[13] 邵志民,田曉潔,李春玲.老年患者就醫流向及影響因素調查研究[J].中國醫院管理,2012,32(10)∶49-51.

[14] 關瑞祺,劉偉平,盧素蘭.福州市新型農村合作醫療制度下農民就醫行為研究[J].福建論壇(人文社會科學版),2012(2)∶166-170.

[15] 胡靜.醫療保險對不同收入老年群體健康和醫療服務利用的影響[J].中南民族大學學報(人文社會科學版),2015,35(5)∶141-145.

[16] 李津晶.我國醫療保險對老年人群門診利用影響效果分析[D].上?！萌A東師范大學,2014.

[17] 楚蓓,王偉,蘭迎春.城鄉居民就醫行為多元影響因素分析[J].醫學與哲學(A),2013,34(10)∶45-47.

[18] 朱明范,羅凝香,朱玉萍.我國衛生資源配置的現狀及改革策略[J].全科護理,2009,7(1B)∶151-152.

[19] 王瑩,馬金姝,阮師漫.2008年濟南市社區衛生服務機構建設情況調查[J].預防醫學論壇,2010(7)∶603-605.

[20] 沈鍵,孫婉萍,彭福群,等.門診老年與青年患者就醫心理的調查比較[J].中國老年學,2009,29(21)∶2788-2790.

Analysis on the influencing factors of the health seeking behavior of the elderly in China

Lu Yijin

Hospital choice for medical consultation contains two decision-making process:Whether or not to seek medical treatments and how to choose medical institution.In this thesis,the influencing factors of the choice behavior of elderly patients were investigated by questionnaire.The survey results were analyzed by the descriptive statistics method.The type of residents,income levels,whether to participate in health insurance is uesed as the independent variable.And to the prevalence of medical treatment is used as a dependent variable.Logit model is used to study the effects of various factors on the choice of medical treatment in elderly patients in this thesis.At the same time I use in-depth interview method to understand the main concerns of patients without medical treatment.It is found that the types of residents,income and whether to participate in medical insurance have a significant impact on the choice of medical treatment,but the impact of health insurance is more complex,and it is also related to Medicare reimbursement restrictions;Health awareness is the most important factor affecting the elderly in rural areas in China. The medical quality and the convience of medical treatments are the important factors that influence the selection of medical institutions.

Elderly patients;Hospital choice for medical consultation;How to choose medical institution;The influencing factors

上海雷允上藥業有限公司，上海 200000

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.004