社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦中風的影響

陳金強

社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦中風的影響

陳金強

目的 探討社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦中風的影響。方法 選取2012年1月至2016年11月東莞市石碣鎮石碣社區衛生服務中心收治的644例高血壓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與試驗組，各322例。對照組患者接受常規管理，試驗組患者在對照組常規管理基礎上接受社區高血壓細節管理，比較兩組患者管理實施前后血壓水平、血脂水平、血糖水平及腦中風發生情況。結果 實施管理后，試驗組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；實施管理后，試驗組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者并發腦中風的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 社區高血壓患者接受細節管理，可以有效將其血壓水平降低，同時可以降低患者血脂、血糖水平，從而減少腦中風等并發癥的發生率。

高血壓；細節管理；腦卒中

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.058

高血壓是臨床常見的慢性疾病，患者一旦患病，則需要長期接受藥物治療來控制其血壓水平，若患者血壓水平控制不佳，則會誘發多種心腦血管疾病[1]。高血壓在中老年人群中發病率較高，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，高血壓的發病率呈居高不下、逐年上升趨勢。高血壓的并發癥較為復雜，其中腦中風是其并發癥之一，易導致患者病死或致殘，嚴重危害人類健康[2]。臨床為高血壓患者實施藥物控制血壓治療過程中，加強患者的護理干預以及管理十分必要，可促進患者血壓水平更好地改善，降低并發癥發生率。本研究就社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦中風的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年11月東莞市石碣鎮石碣社區衛生服務中心收治的644例高血壓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與試驗組，各322例。納入標準：均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準[3]；伴心血管危險因素；原發性高血壓；收縮壓大于等于140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），和（或）舒張壓大于等于90 mmHg。排除標準：血肌酐水平升高（女性＞124 μmol/L，男性＞133 μmol/L）；充血性心力衰竭、糖尿病、腫瘤；心臟介入手術史；嚴重腦中風，并存在后遺癥。試驗組患者中，男189例，女133例，年齡47～71歲，平均（62±8）歲，病程1.5～15.0年，平均（7± 4）年；對照組患者中，男192例，女130例，年齡45～71歲，平均（63±9）歲，病程1～16年，平均（7±4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對照組患者接受常規管理，即對高血壓患者的基本資料進行調查分析，建立患者健康檔案，對其實施隨訪管理，每3個月進行一次高血壓隨訪管理，對患者病情及血壓變化情況進行及時診治。試驗組患者在對照組常規管理基礎上接受社區高血壓細節管理，設立高血壓健康管理人員2名，負責專門的組織協調以及管理工作，制訂項目計劃；對社區醫師進行高血壓知識強化培訓，提高其專業素質，使其具有較好干預以及溝通能力；根據患者具體血壓情況，為其制訂個性化干預方案，為其實施健康知識講座、發放健康手冊，提高患者對高血壓疾病知識的了解程度，從而提高治療依從性，同時，指導患者血壓水平監測方式，督促患者定時對其血壓水平進行監測，若患者血壓水平出現波動較大時，則可根據患者具體血壓情況，為其實施藥物指導治療；為患者實施細節管理時，應積極與患者交流，耐心傾聽患者想法，并給予相關勸解，糾正其不良治療觀念，保持積極心態接受治療，若患者心理壓力較大，則可給予其專門的心理輔導，促進其身心放松，從而將不良情緒對血壓的影響降至最低；開放并使用高血壓細節管理相關計算機軟件，將高血壓患者的基本資料、治療信息、病情變化等進行記錄，建立醫師、患者、健康管理人員的信息交流平臺[4-5]。

1.3 觀察指標 對兩組社區高血壓患者經相關管理前后的血壓（舒張壓、收縮壓、脈壓）水平進行觀察分析，同時比較其干預后的低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、空腹血糖水平以及腦中風（缺血性、出血性）發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平比較 實施管理前，兩組患者舒張壓、收縮壓、脈壓差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；實施管理后，試驗組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理實施前后血壓水平比較(mmHg,±s)

表1 兩組患者管理實施前后血壓水平比較(mmHg,±s)

注：與管理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

收縮壓 舒張壓 脈壓組別 例數 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后對照組 322 149±10 142±9* 90±7 86±6* 59±13 55±11*試驗組 322 150±10 131±4△* 90±8 80±4△*60±13 52±9△*

2.2 血脂水平與血糖水平比較 實施管理后，試驗組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平與血糖水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者血脂水平與血糖水平比較(mmol/L,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 空腹血糖對照組 322 4.02±0.23 1.09±0.10 4.76±0.24 7.4±0.6試驗組 322 2.26±0.26* 1.63±0.16* 3.30±0.51* 6.5±0.4*

2.3 腦中風發生情況比較 試驗組患者并發腦中風的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦中風發生情況比較[例(%)]

3 討論

相關調查部門表明，我國高血壓患者的人數已達1.6億人以上[6]。我國是老齡化國家之一，高血壓發病率較高，已經是威脅我國老年人身體健康的主要疾病。社區服務是我國衛生工作的主要組成部分之一，是醫療保健中的基本項目[7]。我國老年化嚴重的同時，社區衛生服務人員的壓力也在不斷增大，醫療人員缺乏、患者不斷增多，導致其工作難以優化；社區醫療人員普遍存在素質低、技能低等特點，不能較好地對患者實施深刻健康指導，從而降低了患者的治療依從性；多數患者在疾病治療過程中，缺乏與醫療人員充足的交流，不能對治療的信息相互分享[8-9]。以上問題是常規管理在慢性疾病中應用達不到理想效果的主要原因，而細節管理的應用則可以將以上問題較好地解決，達到理想的管理效果。

有研究表明，高血壓患者的血壓水平越高，出現腦中風的發生率就越高[10]。高血壓患者存在腦動脈硬化，若其腦動脈硬化嚴重，則患者較易因過度興奮、激動等引起血壓急驟升高，可導致腦血管破裂出血，周圍腦組織因血液溢入，而使患者出現腦中風。腦中風是高血壓患者的主要并發癥之一，合理控制血壓水平是降低患者并發腦中風發生率的關鍵[11]。細節管理是具有一定科學價值的管理方法，在高血壓患者疾病管理中應用，可以起到全面有效的管理作用，從而更好改善高血壓患者的預后。強化社區醫療人員的培訓、設立相關健康管理人員、開發疾病軟件等，實現高血壓患者的雙向轉診，從而對社區高血壓患者疾病更好的管理起到促進作用，提高血壓管理效率以及質量。細節管理是常規管理模式的探索以及補充，其管理的模式以及內容仍然需要進一步完善和充實，加強與慢性疾病管理的磨合，從而達到互補共贏的目的。

本研究結果顯示，實施管理后試驗組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，并發腦中風的發生率明顯低于對照組。張金玲等[12]研究表明，細節管理的應用可以促進患者血壓水平更好地控制，同時可以改善其血脂和血糖水平，降低腦中風發生率，與本研究結果相似。但本研究患者例數較少，且研究時間比較短，未進行長期的隨訪觀察，存在一定局限性。

綜上所述，社區細節管理在高血壓患者中應用，可以有效降低血壓水平，合理控制血脂以及血糖水平，降低患者并發腦中風的發生率。

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東莞市石碣鎮石碣社區衛生服務中心，廣東東莞 523290