51例爐甘石洗劑用于低位保肛術后老年患者的臨床觀察

吳殿文 法煥卿 張學東

51例爐甘石洗劑用于低位保肛術后老年患者的臨床觀察

吳殿文 法煥卿 張學東

目的 探討爐甘石洗劑在老年直腸癌患者低位保肛術后肛周治療的應用效果。方法將101例老年直腸癌低位保肛術后患者隨機分為兩組，對照組50例，排便后給與常規清潔，保持肛周皮膚干燥；觀察組51例，在常規處理基礎上外用爐甘石洗劑，觀察兩組的臨床效果。結果 外用爐甘石洗劑治療后顯效32例，有效17例，無效2例，總有效率為96.07%；對照組顯效9例，有效20例，無效21例，兩組比較差異有顯著統計學意義（Χ2=20.81，P＜0.05）。結論 爐甘石洗劑在老年直腸癌低位保肛術后患者肛周應用效果顯著。

結直腸腫瘤； 外科手術； 爐甘石洗劑； 低位保肛術

直腸癌為臨床常見腫瘤，隨著手術技巧的提高及患者對術后生活質量的要求，為避免永久性造口，低位及超低保肛的手術在外科界越來越受矚目，控便功能不好、排便次數多是低位直腸癌保肛術后難以避免的手術并發癥［1］，尤其是老年人肛門括約肌松弛，控便能力差，肛周皮膚常因糞便刺激及反復擦洗，發生紅腫、疼痛，甚至糜爛潰瘍，給術后患者的生活帶來極大的困擾與不便。2010年以來北京市延慶區醫院對51例低位保肛直腸癌術后老年患者，肛周應用爐甘石洗劑進行處理，取得滿意療效。

資料與方法

一、一般資料

選擇2010年10月至2016年10月在我科住院的直腸癌保肛術后控便功能不佳老年患者101例。其中，男61例，女58例；年齡56～91歲，平均72歲?；颊呔逍?，控便功能不佳時間3～7 d，平均5.5 d。排便次數6～20次/d，平均12次/d。主訴肛周疼痛，肛周皮膚輕度潮紅65例，局部紅腫27例，肛周皮膚破損9例。隨機將患者分為觀察組51例和對照組50例，兩組患者在性別、年齡、控便不佳時間、每日排便次數、肛周皮膚損害程度等方面比較，差異無顯著統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對照組患者排便后，應用溫水徹底清洗、抹干，動作須輕柔，用按壓式的方法擦洗，保持肛門清潔干燥，可適當應用爽身粉；繼發感染者加用抗菌藥膏。觀察組每次便后在對照組基礎上每日3次于肛門周圍涂抹爐甘石洗劑，用時將爐甘石洗劑搖勻，均勻涂抹肛周，然后肛周局部暴露半小時，或穿寬松內褲，直至爐甘石液干燥，期間每次排便后保持肛門清潔干燥。

三、療效評價標準［2］

顯效：皮膚完整，無紅腫、疼痛，表皮干燥；好轉：皮膚潮紅，局部輕度腫脹，局部無疼痛；無效：治療超過3 d無緩解，局部腫脹，表皮破潰伴疼痛。

四、統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件行數據處理，計數資料進行Χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

結 果

對照組肛周皮膚完整，無紅腫、疼痛，表皮干燥，達到顯效標準9例，觀察組達到顯效標準32例，兩組比較有顯著差異（Χ2=20.961，P＜0.05）；對照組皮膚潮紅，局部輕度紅腫、無疼痛，達到好轉標準20例，觀察組達到好轉標準17例，兩組比較無顯著性差異（Χ2=0.483，P＞0.05）；對照組治療3天后局部腫脹，表皮破潰伴疼痛，無效21例，觀察組無效2例，兩組比較差異有顯著統計學意義（Χ2=20.816，P＜0.05）。觀察組治療效果明顯優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

討 論

隨著保肛率不斷提高，直腸癌低位前切除術成為治療直腸癌主流術式。術后患者往往出現相應的并發癥狀［3］，如便頻、大便失禁等肛門排便功能失調癥狀。低位前切除術直腸的吻合口腸段肌肉的連續性中斷，解剖關系明顯改變，加之周圍間隙改變，組織炎癥等因素造成腸壁彈性降低，也會造成順應性的降低［4］；手術操作破壞了內括約肌的連續性，損傷了盆腔神經叢，使存在于直腸的輸入神經纖維、感受器及神經傳導通路受到不同程度的損傷，對刺激反應降低，使肛門直腸反射中斷或部分中斷，進而影響了肛門的排便節制功能［5］。吻合平面越低，內、外括約肌、盆底肌、恥骨直腸肌的協調越差，結腸的縱肌收縮使腸管縮短的能力越小，肛管直腸角的變化能力越差。尤其對于老年患者，肛門括約肌松弛明顯，術后控便功能更差，便次明顯增多，長時間刺激肛門周圍皮膚，極易形成濕疹樣改變，皮損逐漸加重，紅腫、疼痛，甚至糜爛潰瘍，患者非常痛苦，護理難度大，給術后患者的生活帶來極大的困擾與不便。臨床嘗試應用各種方法治療，目前尚無顯著療效。

爐甘石洗劑是臨床皮膚科常用藥，主要用于急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。其主要成分是爐甘石，氧化鋅和甘油。具有收斂，保護作用，也有較弱的防腐作用。北京市延慶區醫院將爐甘石洗劑應用低位前切除術后肛周治療，取其收斂作用，防止糞液腐蝕肛周皮膚，從而達到保護肛周皮膚目的。臨床應用通過比較，對照組肛周皮膚完整，無紅腫、疼痛，表皮干燥9例，觀察組32例，兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）；對照組皮膚潮紅，局部輕度紅腫、無疼痛 20例，觀察組17例，兩組比較差異無顯著性統計學意義（P＞0.05）；對照組治療3天后局部腫脹，表皮破潰伴疼痛21例，觀察組2例，兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療效果明顯優于對照組。

爐甘石洗劑用于治療老年人直腸癌低位前切除術后肛周皮損，效果顯著，應用方便，護理難度小，而且爐甘石洗劑屬于臨床常用藥，價格低廉，具有明顯應用優勢，此法尤其值得在基層推廣。

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[ 2 ] 丁彩兒, 李劍萍. 濕潤燒傷膏外涂可保護肛周皮膚 [J]. 中華護理雜志, 2005, 40(8): 569.

[ 3 ] Siddiqui MR, Sajid MS, WoodsWG, e l.Ameta-analysi omparing sid n it olonic J-pouc ormatio fte nterio esectionfo ecta ancer.Tech Coloproctol, 2010, 14(2): 113-123.

[ 4 ] Ho YH. Technique o estorin owe ontinuit n unction afte ecta ance urgery. Wodd J Gastroenterol, 2006, 12(39): 6252-6260.

[ 5 ] Van Duijvendijk P, Slors F, Taat CW, e 1. A prospectiv vluation o norecta unctio fte ota esorecta xcisio atien it recta arcinoma. Surgery, 2003, 133(1): 56-65.

Clinical observat ion of 51 cases of calamine lotion for elderly patients with anus sphincter preserving operation

Wu Dianwen, Fa Huanqing, Zhang Xuedong.
Department of General Surgery, Beijing Yanqing District Hospital (Yanqing Hospital of Peking University Third Hospital), Beijing 102100, China

Wu Dianwen, Email: wu-dian-wen@163.com

Objective T nvestigat h ffec alamin otio eriana herap lderly patient it ecta ancer. Methods One-hundre n n atient it o ecta ance er andomly divide nt w roups. Fift ase h ontro rou er ive onventiona leanin fte efecation, fo aintainin h eriana ki ry. Fifty-on ase bservatio rou er ive h onventional treatmen ase h xterna s alamin otion, an bserv h linica ffec h w roups. Results Afte reate it alamin otion. Thirty-tw ase er arkedl ffectiv nd 17 case ere effective, ineffectiv n 2. Th ffectiv at as 96.07%, an h ontro rou a arkedl ffectiv n 9 cases, effective in 20 cases and ineffective in 21 cases. There was signif i cant difference between the two groups (Χ2=20.81, P＜0.05). Conclusion Th ffec alamin otio h eriana pplicatio ow rectal cancer in elderly patients with rectal cancer is signif i cant.

Colorecta eoplasms; Surgica rocedures, operative; Calamin otion; Low anu reservin peration

2017-02-29）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.015

102100 北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）普外科

吳殿文，Email：wu-dian-wen@163.com