溫經湯加減聯合艾灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效觀察

蘇芳靜

【摘要】 目的 探討溫經湯加減聯合艾灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效。方法 100例寒凝血瘀型原發性痛經患者隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組口服布洛芬緩釋膠囊（芬必得）， 疼痛開始即服， 消失即停止；觀察組采用溫經湯加減治療， 于經前7 d開始服用， 經期停用， 同時經前7 d時用清艾條溫和灸神闕、關元及雙側三陰交穴。兩組患者均治療3個月經周期后觀察療效。結果 觀察組痊愈35例、顯效14例、有效1例、無效0例， 總有效率為100.0%；對照組痊愈5例、顯效8例、有效15例、無效22例， 總有效率為56.0%， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=28.21， P<0.05）。觀察組治療后單項中醫癥狀改善率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 溫經湯加減聯合艾灸治療寒凝血瘀型原發性痛經， 可改善全身寒凝血瘀之根本， 調節體內激素平衡分泌， 溫煦內臟， 溫經散寒， 互補長短， 消瘀止痛， 共奏奇效。

【關鍵詞】 溫經湯加減；艾灸；寒凝血瘀型；原發性痛經

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.076

痛經為中醫婦科常見的月經不調類疾病， 屬經行腹痛范疇， 主要表現為經行前后下腹脹痛、墜脹、手足厥冷、惡心嘔吐等， 寒凝血瘀證型臨床最常見[1-6]。病因多為經期淋雨、起居不慎或臨時貪食生冷， 風冷寒濕致沖、任瘀阻， 氣血失暢[7-10]， 胞宮失于濡養血流淤積， 不通則痛。故治療應以溫經散寒、祛瘀止痛為主， 佐以養血調經。本校第二附屬醫院通過溫經湯加減聯合艾灸治療寒凝血瘀型原發性痛經， 取得較好臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取南陽醫專二附院門診2015年3～8月收治的100例寒凝血瘀型原發性痛經者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組平均年齡（17.3±3.2）歲；平均病程（18.6±4.5）個月；觀察組平均年齡（17.3±3.2）歲；平均病程（18.6±4.5）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 中醫診斷標準 寒凝血瘀型原發性痛經符合《中藥新藥臨床研究指導原則》標準， 經前、經期小腹冷痛拒按， 得熱痛減， 量少色黯伴有瘀塊， 手足欠溫， 肢冷畏寒， 面色青白， 舌黯， 苔白， 脈弦或脈沉緊。排除對溫經湯過敏， 合并有心血管、肝、腎等惡性病變等。

1. 3 治療方法 對照組口服芬必得膠囊（長春海外制藥集團有限公司， 規格：0.4 g）400 mg， 1次/d。疼痛開始即服， 消失即停止。連續用藥3個月經周期。觀察組采用溫經湯加減治療， 組分：當歸20 g、吳茱萸20 g、蒲黃15 g、川芎15 g、白芍15 g、黨參10 g、肉桂20 g、牡丹皮15 g、干姜15 g、雞血藤30 g、益母草15 g、甘草10 g。量少色暗、有血塊者加澤蘭葉10 g、益母草20 g， 瘀血腹痛甚者加五靈脂、蒲黃各15 g；腰酸劇烈加川斷10 g、杜仲20 g；水煎取汁， 1劑/d， 早晚各服150 ml， 于經前7 d開始服用， 經期停用， 連服3個月經周期后觀察療效。經前7 d內服中藥同時用清艾條溫和灸神闕、關元及雙側三陰交穴， 每穴20 min， 1次/d， 以四周皮膚潮紅， 患者自感舒適， 灸處稍有紅暈為度， 月經來潮即停止， 治療3個月經周期。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組各項中醫癥狀改善率及臨床治療有效性。療效標準如下， 痊愈：服藥后癥狀積分恢復為0分， 停藥后3個月經周期無復發；顯效：治療后癥狀積分降至治療前積分的50%以下， 腹痛改善明顯， 其余癥狀消失或好轉， 停用止痛藥即可持續工作；有效：治療后癥狀積分降低至治療前積分的50%～75%， 腹痛顯著減輕， 身體不適癥狀好轉， 服止痛藥可持續工作；無效：痛經癥狀積分無改變， 腹痛及其他癥狀增重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈35例、顯效14例、有效1例、無效0例， 總有效率為100.0%；對照組痊愈5例、顯效8例、有效15例、無效22例， 總有效率為56.0%， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=28.21， P<0.05）。觀察組治療后單項中醫癥狀改善率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

原發性痛經多屬本虛標實之證， 尤以寒凝血瘀型最為常見。寒凝、血瘀、瘀熱可致沖任胞宮致寒邪入襲， 寒主收引， 胞宮血運不暢、不通則痛， 同時肝腎不足、氣血虧虛致不榮則痛。西藥口服雖能立刻緩解疼痛， 但副作用較多， 不宜長期服用[11-13]。故中醫強調求因治本， 以“溫通”為根本， 輔以溫腎助陽， 疼痛病發及病發前治療止痛效果明顯， 可實現根治目的[14]。溫經湯加減具有溫經散寒， 化瘀止痛之效， 同時經藥理學證實其也能抑制前列腺素生成， 緩解子宮痙攣， 改善局部血液循環。溫經湯加減方出自仲景《金匱要略》[15]， 具散寒祛瘀， 行氣活血之功。方中以吳茱萸、當歸、肉桂為君藥。性熱味苦寒， 有散熱止痛、溫中下氣， 降逆止嘔之功當歸性溫， 味甘、辛， 補血活血， 調經止痛， 潤腸通便， 善止血虛之痛。肉桂補火助陽， 引火歸源， 散寒止痛， 活血通經。三者合用， 調理沖任， 溫經散寒， 通利血脈。蒲黃性平， 微辛；味甘， 活血祛疲。川芎味辛， 性溫。歸肝經、膽經、心包經， 被譽為血中之氣藥， 具有行氣開郁， 祛風燥濕， 活血止痛之功。白芍苦、酸， 微寒， 平肝止痛， 養血調經， 斂陰止汗。三者合用養血斂陰， 活血祛癖， 行氣開郁而止痛為臣藥。黨參性味甘， 平， 補中益氣， 健脾益肺。牡丹皮辛苦， 涼， 清熱涼血， 活血散瘀。干姜辛、熱。歸脾經、胃經、腎經、心經、肺經。溫中逐寒， 回陽通脈， 暖宮散寒。雞血藤味苦， 微甘， 性溫， 歸心經、脾經， 活血通絡舒筋， 養血調經。益母草苦、辛， 微寒。歸肝經、心包經， 活血， 祛瘀， 調經， 消水， 引瘀血下行， 上藥合用溫腎助陽， 補先天之不足， 共為佐藥。甘草生甘， 平；炙甘， 溫， 能平衡調和眾藥， 祛瘀通經， 緩急止痛， 為使藥。該方擅長活血散瘀， 祛癖止痛， 重在溫經， 溫通中寓補， 通利血脈、溫宮散寒、扶助腎陽、寬胸理氣、寒熱并用、氣血雙補， 則降逆止痛?！鹅`樞·禁服》[16] 曰：“脈血結于中， 中有著血， 血寒， 故宜灸之”艾葉苦， 微溫， 無毒， 主灸百病。艾灸是用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫療法， 溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣。神闕上行水氣為任脈上部經脈氣血的重要來源， 艾葉艾灸之可溫煦胞宮沖任， 溫補元陽， 健運脾胃， 復蘇固脫之效。關元隸屬任脈， 補腎培元、溫陽固脫， 用艾條艾灸具行氣活血， 鼓舞陽氣之效。三陰交為足三陰經之交會穴可調和氣血， 通經活絡， 健脾和胃， 消谷化食， 調經止痛， 寧心安神， 補陰除煩。艾灸三陰交可調理肝脾腎三經氣血， 溫煦胞宮， 溫陽通脈、散瘀止痛。本文中的觀察組患者通過中藥內服與艾灸穴位治療后， 與對照組比較， 臨床治療總有效率及各單項中醫癥狀改善均優勢明顯（P<0.05）。

總之， 兩者聯合治療寒凝血瘀型原發性痛經， 可改善全身寒凝血瘀之根本， 調節體內激素平衡分泌， 溫煦內臟， 溫經散寒， 互補長短， 消瘀止痛， 共奏奇效。

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[收稿日期：2017-02-04]