肝硬化并發上消化道出血的臨床護理對策探討

張光明

【摘要】 目的 觀察肝硬化并發上消化道出血患者實施不同護理模式的臨床療效及可行性。方法 90例肝硬化并發上消化道出血患者， 依照患者的入院順序將其分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組患者實施全面化護理， 對照組患者實施常規護理。比較兩組患者止血時間、住院時間、出血復發率、并發癥發生率及護理滿意度等指標。結果 觀察組患者止血時間和住院時間分別為（25.35±8.32）h、（13.25± 4.26）d。對照組患者止血時間和住院時間分別為（38.43±10.25）h、（18.24±5.27）d。觀察組患者止血時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出血復發率、并發癥發生率及護理滿意度分別為6.67%、4.44%、95.56%， 均優于對照組的22.22%、17.78%、77.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化并發上消化道出血患者實施全面化護理可以有效減輕疾病癥狀， 提高患者滿意度， 值得推廣。

【關鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；復發率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.080

肝硬化屬于消化系統疾病， 具有發病率高、并發率高的特點。腹痛、腹脹、消化不良是該疾病的主要臨床表現[1]。有報道指出[2]， 優質的護理干預對預防和降低肝硬化并發上消化道出血患者再次出血率及其他并發癥具有十分理想的作用和意義?；诖?， 本文選擇了肝硬化并發上消化道出血患者90例作為實驗研究對象， 并予以分組護理， 選擇最佳的肝硬化并發上消化道出血護理方案， 現敘述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實驗研究對象總計90例， 均為本院消化道內科自2014年10月～2016年10月期間收治的肝硬化并發上消化道出血患者。其中男53例、女37例， 年齡最小21歲， 最大78歲， 平均年齡（40.64±9.26）歲。依照患者的入院順序將其分觀察組和對照組， 各45例。

1. 2 方法 觀察組患者實施全面化護理干預。①基礎護理。肝硬化并發上消化道出血患者入院后據醫囑予常規護理， 同時， 護理人員需要及時幫助患者進行常規清潔， 保證皮膚清潔性及口腔清潔性， 從而在根本上預防和控制感染的發生[3]。②急救護理。護理人員需要結合患者的實際臨床表現和基本信息進行護理評估， 并根據患者病情的變化情況予以對應的預見性護理操作， 在醫生的囑咐下， 配合主治醫生高效的完成急救處理。③心理疏導。肝硬化并發上消化道出血具有起病急、進展快的特點， 多數患者往往無法立即接受病情， 無法主動的配合治療和護理。對此， 護理人員需要耐心的與患者交流， 盡可能的滿足患者需求， 予以患者支持和鼓勵， 提高患者的治療信心[4]。④飲食干預。護理人員在針對肝硬化并發上消化道出血患者進行護理干預期間， 需要結合患者的實際情況對患者的飲食進行干預和指導。針對臨床伴有惡心嘔吐癥狀的患者， 建議患者短期禁食， 待癥狀逐步緩解后， 以易吸收的流質和半流質食物為主， 并根據臨床癥狀的改善情況， 逐漸調整和增加飲食種類， 保證營養的均衡性， 為患者提供熱量[5]。對照組患者實施常規護理。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者止血時間、住院時間、出血復發率、并發癥（肺部感染、肝性腦?。┌l生率及護理滿意度等指標。護理滿意度參考文獻[6]分為非常滿意、較為滿意、不滿意。護理滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者止血時間及住院時間比較 觀察組患者止血時間和住院時間分別為（25.35±8.32）h、（13.25±4.26）d。對照組患者止血時間和住院時間分別為（38.43±10.25）h、（18.24±5.27）d。觀察組患者止血時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者出血復發率、并發癥發生率及護理滿意度比較 護理后， 觀察組有3例患者再次出血， 出血復發率為6.67%；2例患者并發肺部感染， 并發癥發生率為4.44%；22例非常滿意， 21例較為滿意， 2例不滿意， 護理滿意度為95.56%。對照組有10例患者再次出血， 出血復發率為22.22%；5例患者并發肺部感染、3例患者并發肝性腦病， 并發癥發生率為17.78%；15例非常滿意， 20例較為滿意， 10例不滿意， 護理滿意度為77.78%。觀察組患者出血復發率、并發癥發生率及護理滿意度均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血作為肝硬化的常見并發癥， 一旦出血量過高極容易對患者的生命安全構成威脅， 是肝硬化并發癥中危害最高的并發癥[7-12]。由于肝硬化患者對肝硬化及常見并發癥認知的不足， 患者往往會產生焦慮、不安等消極情緒， 依從性較差， 增加了疾病治療難度， 并延長了治療時間[12-16]。結合本次實驗研究內容， 選擇了90例肝硬化并發上消化道出血患者作為實驗研究對象， 并分組予以全面化護理及常規護理。結合所得結果， 實施全面化護理干預服務的觀察組， 患者的出血復發率為6.67%、并發癥發生率為4.44%， 護理滿意度為95.56%；實施常規護理干預服務的對照組， 患者的出血復發率為22.22%、并發癥發生率為17.78%， 護理滿意度為77.78%， 觀察組均優于對照組（P<0.05）；另外， 觀察組患者止血時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化并發上消化道出血患者實施全面化護理干預可以有效提升護理質量， 降低和控制再次出血及肺部感染、肝性腦病的發生， 縮短出血時間， 更加符合臨床治療及患者的生理需求， 全面化護理作為行之有效的護理模式， 值得予以更大范圍的推廣和應用。

參考文獻

[1] 宋明芳.護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志， 2012， 28（18）：7-8.

[2] 賈運喬， 周彩麗， 馮小濤， 等.綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者應用效果分析.河北醫藥， 2016， 38（17）： 2700-2702.

[3] 辜瑩， 陳帆.預見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應用.齊魯護理雜志， 2011， 17（31）：5-6.

[4] 馬艷環.優質護理服務模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的應用效果.國際護理學雜志， 2015（5）：643-645.

[5] 朱素堯.護理干預在肝硬化并發上消化道出血中的應用.齊魯護理雜志， 2011， 17（5）：32-33.

[6] 邢華. 肝硬化并發上消化道出血的臨床護理對策探討. 中國醫藥指南， 2016， 14（23）：265-266.

[7] 李正琴. 肝硬化并發上消化道出血的臨床護理對策探討. 生物技術世界， 2016（1）：147.

[8] 沈瓊， 胡麗娟， 葛梅. 臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用. 護理實踐與研究， 2012， 9（14）：14-15.

[9] 李德勤. 肝硬化并發上消化道出血的誘因分析及護理對策. 安徽醫藥， 2011， 15（10）：1322-1323.

[10] 蘭嵐， 杜金梅. 肝硬化合并急性上消化道出血臨床護理. 黑龍江醫藥科學， 2010， 33（1）：55-56.

[11] 王彩蓮， 高全樂. 肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者的臨床護理. 中國實用護理雜志， 2010， 26（30）：21-22.

[12] 任紹燕， 陳葉. 肝硬化合并上消化道出血的護理干預. 醫藥前沿， 2013（35）：289.

[13] 宋巧英. 肝硬化并發上消化道出血的臨床護理. 河南科技大學學報（醫學版）， 2015， 29（7）：286.

[14] 王金華. 肝硬化并發上消化道出血的護理進展探討. 中國民族民間醫藥， 2013， 22（11）：151.

[15] 鄧金美. 肝硬化并發上消化道出血的臨床護理體會. 求醫問藥（學術版）， 2012， 10（10）：374-375.

[16] 張莉， 胡青， 聶海燕， 等. 肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理體會. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（12）：258-259.

[收稿日期：2017-02-23]