超聲對結核性腹膜炎的診斷價值評價

史蕊 成都市公共衛生臨床醫療中心 （四川 成都 610000）

超聲對結核性腹膜炎的診斷價值評價

史蕊 成都市公共衛生臨床醫療中心 （四川 成都 610000）

目的：探究臨床診斷結核性腹膜炎患者的過程中，應用超聲診斷的臨床價值，為臨床超聲診斷奠定基礎。方法：選擇本院2016年1月～2016年12月期間收治的287例結核性腹膜炎患者，予以所有患者進行超聲和CT的對比診斷。結果：予以不同的檢查方法后，對患者采用超聲檢查的陽性診斷率（90.9%，261/287）顯著優于CT檢查（76.7%，220/287），差異顯著（p<0.05）。ROC曲線分析顯示，超聲檢查及CT檢查均可有效診斷結核性腹膜炎，但超聲檢查的ROC曲線面積最大，即診斷率最高，顯著高于CT檢查（p<0.01）。結論：臨床診斷結核性腹膜炎患者的過程中，應用超聲可對結核性腹膜炎進行準確的診斷，有利于患者后續治療方案的選擇，應廣泛推廣。

結核性腹膜炎 超聲 診斷價值

結核性腹膜炎，其具有較高的發病率，僅低于肺結核和腸結核，約占全身結核病的5%，任何年齡段的患者均可發生本病，但常見于20～40歲，且女性患者更為多見[1]。由于結核性腹膜炎常缺乏較為典型的臨床癥狀或特異性的體征，這就要求臨床醫生根據臨床經驗、患者的臨床表現及相關輔助檢查，快速、準確的對患者疾病做出診斷，并采取有效的治療措施[2]。近些年，隨著醫學技術的飛速發展，輔助檢查技術也發生了質的飛躍。臨床用于輔助檢查結核性腹膜炎的方法也越來越多，但是不同檢驗方法的診斷率如何，對患者的診斷、治療和預后有何影響，又成為醫學界亟待解決的重大問題之一。為此，本研究旨在臨床診斷結核性腹膜炎患者的過程中，評估應用超聲的臨床診斷價值，為臨床超聲診斷奠定基礎，以下是詳細總結報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2016年12月本院收治的結核性腹膜炎患者，隨機抽取287例作為本研究對象，所有患者均經CT和外科手術證實。男性143例，女性144例；年齡12～52歲，平均年齡（29.3±4.9）歲；病程：14d～5個月，平均病程（2.3±0.2）個月；腸管聚集：166例。所有患者均以腹脹、腹痛、乏力等為主要臨床癥狀，所有患者分別予以多螺旋CT掃描和超聲檢查。

1.2 診斷方法

1.2.1 多螺旋CT掃描方法：掃描儀為XVISION/GX，行常規連續掃描，層厚為10 mm，病灶局部薄層行5mm層厚掃描。對比劑選用碘海醇注射液300 mg/ml，共100 ml，選擇180～300s的延遲期。通過前臂靜脈采用高壓注射器進行速率為3.5 ml/s團注；多期掃描分別為動脈期、延遲期、平掃及門脈期，掃描范圍從劍突上緣到腎臟下極水平[3]。由多位工作經驗豐富的影像醫師共同進行閱片，對每位結核性腹膜炎患者的CT結果進行分析，并予以準確的診斷。

1.2.2 超聲檢查：超聲分析儀型號邁瑞DC-3GE vivids5。探頭頻率：3.5～10MHz。操作步驟如下：患者行仰臥位或是側臥位，對患者的全腹部進行低頻探頭的多切面掃查，觀察其腹膜腔內部有無腹水暗區，然后再對腹水暗區進行高頻探頭的掃查，探頭慢慢向下施壓，觀察暗區內部情況，有無點條狀回聲，并監測壁腹膜、大網膜、腸壁漿膜層有無增厚的現象，且在腹腔內部有無淋巴結腫大現象及有無粘連的腸管[3]。

1.3 評估指標

對比患者兩種影像學檢查的診斷結果及ROC曲線分析。

表1. 比較兩種影像學檢查的診斷結果

表2. 超聲與CT檢查的ROC曲線分析

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗和ROC曲線分析處理所有研究數據，差異顯著用p<0.05表示。

2.結果

2.1 比較兩種影像學檢查的診斷結果

予以不同的檢查方法后，對患者采用超聲檢查的陽性診斷率（90.9%，261/287）顯著優于CT檢查（76.7%，220/287），差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2 超聲與CT檢查的ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，超聲檢查及CT檢查均可有效診斷結核性腹膜炎，但超聲檢查的ROC曲線面積最大，即診斷率最高，顯著高于CT檢查（p<0.01），見表2。

3.討論

結核性腹膜炎，其病理類型及原發病灶的不同，起病快慢不一，且個體差異較大，臨床表現錯綜復雜，只是多數患者無法察覺自身癥狀，致使患者的病情被延誤，或是發生誤診[4]。因此，根據患者的臨床表現特點，結合相應的輔助檢查手段，快速有效的對患者結核性腹膜炎的原因做出正確判斷，采取有效的治療方式緩解患者病情進展，對于保證患者生命健康意義重大[5-6]。目前，臨床尚無完全明確其發病的相關機制。臨床上對結核性腹膜炎的輔助檢查方式多種多樣，但是難以準確予以診斷。本次研究中，筆者主要針對腹部超聲對于結核性腹膜炎患者的臨床診斷價值進行了探討。筆者選取了經臨床確診的287例結核性腹膜炎患者，對所有患者分別進行腹部超聲檢查和CT檢查，并將檢查結果與初步診斷進行對比，以判斷腹部超聲診斷的準確率。

在本研究中，予以不同的檢查方法后，對患者采用超聲檢查的陽性診斷率（90.9%，261/287）顯著優于CT檢查（76.7%，220/287），差異顯著（p<0.05）。ROC曲線分析顯示，超聲檢查及CT檢查均可有效診斷結核性腹膜炎，但超聲檢查的ROC曲線面積最大，即診斷率最高，顯著高于CT檢查（p<0.01）。上述結果驗證了腹部超聲檢查的準確性，這與滕尚振[7]的研究結果相一致，超聲可有效提高結核性腹膜炎的確診率，為臨床診斷及治療奠定基礎。

綜上所述，臨床診斷結核性腹膜炎患者的過程中，應用超聲可對結核性腹膜炎進行準確的診斷，有利于患者后續治療方案的選擇，應廣泛推廣。

[1] 沈小平, 管惠華, 沈惠英. 超聲檢查在結核性腹膜炎中的臨床診斷分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2015,25(8):1823-1824,1827.

[2] Zhang Y, Li W, Yan T, et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015,29(3):387-390.

[3] 王小英, 牛子長, 李麗萍, 等. 結核性腹膜炎158例彩色多普勒超聲診斷分析[J]. 臨床軍醫雜志, 2012,40(5):1112-1114.

[4] 于德林, 劉彬, 王昱. 超聲診斷在結核性腹膜炎中的臨床應用[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013,23(18):4413-4414.

[5] 趙麗敏. 超聲診斷結核性腹膜炎的臨床價值探討[J]. 中國實用醫藥, 2015,10(23):67-68.

[6] 劉麗紅. 超聲在結核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中的價值[J]. 中國醫藥指南, 2016,14(29):119-120.

[7] 滕尚振. 超聲在結核性腹膜炎診斷中的價值[J]. 中國傷殘醫學, 2013,15(10):126-127.?

1006-6586(2017)08-0031-02

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