電視胸腔鏡手術肺葉切除治療非小細胞肺癌的臨床研究

夏 輝， 辛本強， 趙 燕

(山東省臨沂市腫瘤醫院胸外科, 山東 臨沂 276001)

電視胸腔鏡手術肺葉切除治療非小細胞肺癌的臨床研究

夏 輝， 辛本強， 趙 燕

(山東省臨沂市腫瘤醫院胸外科, 山東 臨沂 276001)

目的：研究電視胸腔鏡手術(VATS)肺葉切除治療非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。方法：選擇從2014年9月至2015年12月手術治療的早期NSCLC患者148例納入本次研究。依照數字法將患者分成觀察組以及對照組，每組74例。對照組給予傳統開放性術式，觀察組給予VATS輔助肺葉切除術，對比兩組手術指標，并發癥，以及細胞免疫情況(CD3+、CD4+、CD8+)，隨訪1年，比較術后轉移情況。結果：觀察組的出血量和置引流管時間，以及住院時間均較對照組明顯更少(P均<0.05)。觀察組的并發癥總發生率為6.76%(5/74)，明顯低于對照組的18.92%(14/74)(P<0.05)。觀察組的術后轉移率較對照組無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均較治療前更低，但觀察組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較對照組明顯更高(P均<0.05)。結論：利用VATS輔助肺葉切除術治療NSCLC患者，具有較好的療效，安全性較高，且可改善患者的細胞免疫功能，值得臨床推廣。

電視胸腔鏡手術； 肺葉切除； 非小細胞肺癌； 臨床研究

肺癌為非常高發的惡性腫瘤類型，具有高發病率及高死亡率等特點，是我國城市人口因惡性腫瘤而死亡的最主要原因。非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)為肺癌的主要類型，其發病人數占所有肺癌患者的五分之四，且大部分患者在確診時已達到中晚期階段，治療難度大，患者生命安全受到極大威脅[1]。以往對于NSCLC患者臨床治療通常采取傳統開胸方式的手術肺葉切除治療，但臨床研究發現，該方法對患者造成創傷較大，并且對于無法耐受常規開胸手術治療的患者，不得不放棄治療機會，十分令人惋惜[2]。伴隨微創技術以及新型手術方法的相關研究不斷開展，電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)臨床治療技術水平獲得較大提高，其在胸外科的應用率也逐漸增大。有學者指出，電視胸腔鏡手術因其安全、高效以及痛苦少和恢復快等優勢，十分利于用在NSCLC臨床肺葉切除治療當中[3,4]。本文通過分析電視胸腔鏡手術肺葉切除治療NSCLC的臨床研究，目的在于更好地指導臨床手術治療過程，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇從2014年9月至2015年12月在醫院進行手術治療的早期NSCLC患者148例納入本次研究。男81例，女67例；年齡43～68,平均(57.85±3.21)歲。入選標準：①所有患者均經術后病理證實為早期NSCLC；②腫瘤分期均為Ⅰ～Ⅱ期者；③均為周圍型肺癌；④腫瘤直徑均≤5cm；⑤患者或其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①存在心肺功能不全者；②有廣泛性胸膜粘連者；③合并其他其器官功能不全無法耐受手術者。依照完全隨機數字法將患者分成觀察組以及對照組，每組74例。其中觀察組有男40例，女33例；年齡43～65歲，平均(57.94±3.17)歲。腫瘤位置：右上肺23例，右中肺8例，右下肺35例，左上肺6例，左下肺2例。對照組有男41例，女33例；年齡45～68歲，平均(58.01±2.98)歲。腫瘤位置：右上肺21例，右中肺9例，右下肺36例，左上肺5例，左下肺3例。對比兩組的以上數據資料，差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究已經獲得醫院的倫理委員會審核并授權，同時所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2 研究方法：對照組給予傳統開放性術式，全麻，在其第5肋間的后外側作一30cm長切口，而后將病變肺葉進行切除，再常規清掃其肺門及縱膈淋巴結，手術后可常規置管引流。觀察組給予VATS輔助肺葉切除術，全麻，取患者的健側臥位，進行雙腔氣管插管，給予單肺通氣。于患者第7肋間作一2cm切口，放入胸腔鏡，對胸內情況進行探查后明確病灶位置和大小，以及浸潤程度和胸膜粘連的情況。在腋前線的第4～5肋間作一4cm切口及腋后線第8肋間作3cm切口，并將其撐開，行病變肺葉切除及縱隔淋巴結清掃。而后反復沖洗其胸腔，探查支氣管殘端是否漏氣，最后留置引流管，將胸壁切口給予逐層縫合。

1.3 觀察指標：對比兩組手術指標，并發癥，以及細胞免疫情況(CD3+、CD4+、CD8+)，隨訪1年，比較術后復發及轉移情況。其中CD3+、CD4+及CD8+分別在治療前及治療后7d分別抽取患者的空腹靜脈血5mL，利用流式細胞儀進行檢測。相關試劑盒產自上海的匯中細胞生物科技公司，操作時嚴格根據說明書的步驟進行。

2 結 果

2.1 兩組手術指標的對比：觀察組的出血量和置引流管時間，以及住院時間均較對照組明顯更少(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標的對比±s)

2.2 兩組并發癥的對比：觀察組的并發癥總發生率為6.76%(5/74)，明顯低于對照組的18.92%(14/74)(P<0.05)，其中觀察組的切口感染、肺不張、呼吸衰竭、心律失常均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥的對比n(%)

表3 兩組術后復發及轉移情況的對比n(%)

2.3 兩組術后轉移情況的對比：觀察組1例患者術后發生腦部轉移，對照組1例發生腦部轉移，1例發生對側肺內轉移。觀察組的術后轉移率較對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4 兩組細胞免疫情況的對比：治療前兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均較治療前更低，但觀察組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較對照組明顯更高(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組細胞免疫情況的對比±s)

注：與治療前相比，*P<0.05

3 討 論

VATS術式是通過現代電視攝像手段以及高科技儀器設備等先進診療技術為患者進行治療，不但對患者造成的創傷小，而且痛苦輕，術后切口縫合效果可達到美容要求。VATS術式作為新型手術方式，其應用可推廣至胸外科各個領域，并且在NSCLC患者肺葉切除治療方面應用較廣[5]。伴隨人們生活方式的改變以及生活壓力不斷增大，NSCLC的臨床發病率不斷增高，逐漸成為威脅人們健康及生命安全的重要殺手，并受到了社會各界及臨床醫學工作者的高度關注[6]?；颊邔τ谑中g方式的選擇方面要求也不斷提高，不但考慮到臨床療效，同時還會綜合考慮手術安全性以及術后恢復和瘢痕美觀等方面。因此，微創外科的優勢逐漸顯現，并且受到高度認可和快速推廣。

本文經研究發現，觀察組的出血量和置引流管時間，以及住院時間均較對照組明顯更少，但術后復發率及轉移率較對照組無明顯差異，與徐月亮等人[7,8]的報道結果相符，提示VATS術式對NSCLC患者的療效較好，且造成的機體損害相對更加輕微，能夠促進患者更好地康復。分析原因，考慮與VATS術式的微創特性有關。區別于傳統NSCLC患者肺葉切除的開放式手術，VATS術式是通過在胸壁位置行3至4個小切口，施術醫師通過監視屏幕呈現的視野利用特殊器械進行手術操作[9]。此方法不但可以盡最大可能減小手術造成的創傷，降低對患者的傷害，避免患者因手術承受過多痛苦，同時還可以確保達到胸外科類手術治療必須的原則以及效果?；颊咝g后恢復更快，利于早日康復。本文還發現，觀察組的并發癥總發生率為6.76%(5/74)，明顯低于對照組的18.92%(14/74)，提示VATS術式具有較好的安全性。原因可能是因為VATS術中所用的胸腔鏡提供的監視畫面十分清晰，并且有放大作用，手術過程中可以輕松掌握患者手術位置病變情況，方便作出更準確的判斷和處理[10]。同時由于VATS術式屬于微創術式，作出的小切口減少了術后感染及呼吸衰竭等并發癥的發生率，因此安全性更高。當前多項研究均已證實，VATS術式不僅安全性較好，而且還可滿足了患者切口的美容要求[11～12]。

在細胞免疫功能方面，本文發現，治療后兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均較治療前更低，但觀察組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較對照組明顯更高(P均<0.05)，這提示兩種術式均會對NSCLC患者造成一定程度的細胞免疫功能下降，但觀察組的下降程度較小，免疫功能相對更強。究其原因，主要是因為雖然兩種手術方案均具有機體損傷，均會在一定程度上降低患者的免疫功能，但由于觀察組應用的VATS術式屬于微創手術，損傷程度往往更輕，因此對機體干擾較小，術后也能更快地恢復相應的免疫功能[13]。這在Yi等人[14,15]的報道結果中也能發現類似結論。需要指出的是，應于VATS術式對NSCLC患者進行肺葉切除治療，可為一些肺功能本身較差，無法耐受傳統開胸手術治療的患者爭取到通過手術診療的機會，不僅提高了NSCLC患者的臨床治療范圍，而且提升了其臨床治療效果，更具推廣價值。

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1006-6233(2017)05-0820-04

山東省自然科學基金資助項目，(編號：ZR2012CM0165)

趙 燕

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.035