臭氧和PRP治療膝骨性關節炎的臨床效果觀察

葉阮炷， 韓清民

(1.廣東省梅州市第二中醫醫院骨三科， 廣東 梅州 514000 2.廣州中醫藥大學第三附屬醫院骨科， 廣東 廣州 510000)

臭氧和PRP治療膝骨性關節炎的臨床效果觀察

葉阮炷， 韓清民

(1.廣東省梅州市第二中醫醫院骨三科， 廣東 梅州 514000 2.廣州中醫藥大學第三附屬醫院骨科， 廣東 廣州 510000)

目的：對比關節腔內注射臭氧和富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)對膝骨性關節炎的治療效果。方法：募集106例具有一年以上膝骨性關節炎病史且VAS評分大于等于4分的膝骨性關節炎患者，隨機分成兩組，I組行PRP治療(54例)，Ⅱ組行臭氧治療(52例)。各組患者治療前、及治療1、3、6個月后分別進行WOMAC和VAS評分。結果：治療前兩組患者WOMAC和VAS評分無統計學差異(P>0.05)；治療1個月后，兩組患者的WOMAC和VAS都有所降低，癥狀都得到改善，(P<0.05)，但兩組間比較無統計學差異；在治療3、6個月后兩組患者WOMAC和VAS都有所降低，癥狀均得到顯著改善(P<0.0001)，但PRP治療組比臭氧治療組WOMAC和VAS更低，效果更顯著(P<0.0001)。結論：臭氧和PRP均能有效的治療膝骨性關節炎，但PRP治療效果更顯著。

膝骨性關節炎； 關節腔內注射治療； 臭 氧； 富血小板血漿

骨關節炎是最常見的關節疾病，其主要特征是關節軟骨的逐漸喪失，軟骨下骨硬化，滑膜改變及滑液黏度降低[1]。骨關節炎最常見的受累關節是膝關節，而在50歲以上接受影響檢查的人群中，膝骨關節炎的發病率達到了30%[2]。目前還沒有確切的治療手段能夠阻止骨關節炎的發展。但是，目前一些常用的治療手段，如物理治療，關節內注射治療及關節置換等方法，能夠起到緩解疼痛和提高關節功能的作用[3]。膝關節腔內注射醫用臭氧治療膝骨性關節炎已經在國內外廣泛應用，并取得了良好的臨床效果，近年來新興的關節內注射富血小板血漿(PRP)已經被報道具有很好的療效。但這種新的方法相對于已被廣泛應用的醫用臭氧是否有更好的治療效果，尚未有人研究。本研究旨在探討PRP和臭氧治療膝骨性關節炎的臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究納入106例自2014年1月至2015年5月在我院就診并確診為膝骨性關節炎的患者106例，PRP治療組54例，臭氧治療組52例；其中男性40例，女性66例，每個患者均有一年以上的膝關節不間斷疼痛，VAS≥4，Kellgren-Lawrence分級為2或3級。整個研究過程均明確告知患者及患者家屬，在取得患者及家屬知情同意的前提下，并通過醫院倫理委員會的批準后方進行此臨床研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：納入患者均為有癥狀的膝骨性關節炎患者，所有患者的診斷均符合美國風濕病協會膝骨性關節炎的診斷標準，且Kellgren-Lawrence分級為2或3級，年齡為47～80歲，BMI<30，

1.2.2 排除標準：排除嚴重的膝骨性關節炎患者，排除年齡高于80歲的患者，近期有膝關節外傷史、風濕性病變、髖關節炎、全身性或代謝性疾病(心血管疾病、糖尿病等)、在接受免疫抑制或抗凝治療的患者也被排除在外。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：臭氧治療組每周治療一次，治療時患者行仰臥體位并將膝關節屈曲，常規消毒后，使用一次性無菌注射器抽取40μg/mLK的醫用臭氧40mL注射入患者的膝關節腔。注射完畢后放松膝關節休息10mim后方可輕微活動膝關節。并囑咐患者24h內限制活動。

1.3.2 實驗組：PRP治療組每月治療兩次，治療時抽取患者自身的靜脈血50mL，通過離心將患者富含血小板的血漿收集后加入5%的氯化鈣激活血小板，患者行仰臥體位并將膝關節屈曲，常規消毒后，使用一次性無菌注射器將以上得到的PRP注射入患者的膝關節腔。注射完畢后放松膝關節休息10mim后方可輕微活動膝關節。并囑咐患者24h內限制活動。

1.4 觀察指標：在開始治療后1、3及6個月，對所有的患者采用VAS及WOMAC評分系統進行評估和對比分析。

2 結 果

2.1 治療前兩組患者VAS和WOMAC的基礎評分：在治療前給兩組患者的一般情況進行評估。結果顯示，兩組患者的數量、年齡、BMI、性別、病變程度、WOMAC和VAS評分均無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前一般情況比較

2.2 治療后兩組患者的VAS和WOMAC評分：相對于治療前，臭氧治療組治療后1個月的WOMAC和VAS評分均得到顯著下降，患者病情得到顯著改善(P<0.001)，但在治療后3及6個月，臭氧治療組的WOMAC和VAS評分與治療前相比無統計學差異(P>0.05)見表2；相對于治療前，在治療后1、3及6個月，PRP治療組的WOMAC和VAS評分均顯著下降(P<0.001)，見表2。

表2 各時間點兩組VAS和WOMAC評分

P值表示兩治療組間相比統計結果，*表示與治療前相比有統計學差異。

2.3 治療后兩組患者的VAS和WOMAC評分比較：在治療后1個月、3個月及6個月，PRP治療組的VAS評分均低于臭氧治療組(P<0.001)，PRP組VAS評分的整體評估低于臭氧組(P<0.001)，見表2、圖1；在治療后一個月，兩組WOMAC評分無統計學差異(P>0.05)，但在治療后3個月及6個月，PRP組的WOMAC評分均低于臭氧組(P<0.001)，PRP組WOMAC評分的整體評估低于臭氧組(P<0.001)，見表2、圖2。

圖1 兩組治療前后VAS評分

圖2 兩組治療前后WOMAC評分

3 討 論

近年來膝關節骨性關節炎的患者越來越多，嚴重影響人們的生活質量，其臨床表現有膝關節疼痛與腫脹，嚴重的患者會出現關節畸形，關節功能明顯受限。目前的治療方法包括減少負重、服用非甾體抗炎鎮痛藥、關節鏡清理術、關節內注射透明質酸等方法。但這些方法都沒有辦法改善膝骨性關節炎的病理基礎，長期效果并不理想。膝關節軟骨是沒有血供的，其營養支持主要靠擴散作用，基于此特點，關節內高濃度注射藥物治療成為軟骨再生的優選方案。各種關節內注射劑也被廣泛應用于膝骨性關節炎的治療[4～6]。關節腔內注射醫用臭氧，可以顯著減緩關節軟骨的退化并有效的抑制炎癥，因此對膝骨性關節炎具有很好的療效，其對于膝骨性關節炎的治療效果也均在臨床實踐和動物實驗中得到驗證[7～9]。關節內注射富血小板血漿近年來開始應用于膝骨性關節炎的臨床治療，活化的血小板表達的一些活性蛋白可以使靶細胞的跨膜受體高表達從而啟動細胞招募、生長及形態發生，并減少炎癥[10,11]，因此PRP對于膝骨性關節炎的治療體現出良好的治療效果[12]。

本研究通過對比醫用臭氧和PRP對膝骨性關節炎的治療效果，發現在治療后一個月，兩組均體現出良好的治療效果，雖然PRP組VAS評分稍低于臭氧組，但WOMAC評分并無差異，這證明兩組治療的短期治療效果可能并無差異。但在治療后3個月及6個月，PRP組的VAS和WOMAC評分均顯著低于臭氧組，表現出良好的治療效果，而臭氧組在3個月的VAS和WOMAC評分與治療前相比已經沒有差異，這證明臭氧治療的持續效果較差，而PRP可以持續有效的改善膝骨性關節炎的病情。

本研究首次比較了關節腔內注射臭氧和PRP的臨床效果，發現相對于臭氧，PRP短期療效沒有明顯優勢，但具有療效持續時間長的優點。這表明PRP可以作為更好的治療手段應用于膝骨性關節炎的臨床治療。但我們并沒有具體研究PRP對于哪個階段、何種病情的膝骨性關節炎治療效果更好，且PRP的作用機制相關的臨床生化指標也沒有檢測，這都將是以后的研究側重點。

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1006-6233(2017)05-0832-04

廣東省科技計劃項目，(編號：2013B0128018338)

韓清民

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.040