痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經對癥狀評分及預后影響

孫秀鳳

(河北省灤平縣張百灣中心衛生院， 河北 灤平 068253)

痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經對癥狀評分及預后影響

孫秀鳳

(河北省灤平縣張百灣中心衛生院， 河北 灤平 068253)

目的：探討痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經對癥狀評分及預后影響。方法：回顧性分析2013年1月至2014年12月110例痛經患者，按照不同治療方案分為兩組，每組各55例，對照組行月月舒沖劑治療，研究組行痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療，觀察并比較兩組療效及預后情況。結果：研究組治療有效率高于對照組，復發率低于對照組(P<0.05)；兩組患者惡心嘔吐、腹瀉發生率差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后疼痛癥狀評分均低于治療前，但是研究組降低幅度更大(P<0.05)；兩組治療后生活質量指標評分高于治療前，且研究組升高幅度更大(P<0.05)。結論：痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經對癥狀評分及預后均具積極影響，可以增強臨床療效，值得推廣及應用。

痛經舒湯加減; 針 灸; 痛 經

痛經主要是由情志所傷、六淫為害，致使沖任受阻，或是因為素體不足、胞宮失于濡養，致使經期或經行前后呈周期性腹痛月經病，乃是婦科常見病癥[1～3]。為探討治療痛經的有效方案，2013年1月至2014年12月本研究中采用痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經患者，取得較滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年1月至2014年12月本院診治的110例痛經患者，按照不同治療方案分為對照組和研究組，每組各55例；對照組患者年齡18～47歲，平均(25.84±6.41)歲，體重42～65kg，平均(54.23±4.14)kg，病程1～18年，平均(5.85±1.26)年；痛經辯證分型：氣血瘀滯型10例，肝郁濕熱型11例，寒濕凝滯型16例，肝腎虧損型6例，氣血虧虛型12例；研究組患者年齡18～45歲，平均(24.10±5.41)歲，體重41～66kg，平均(54.73±3.04)kg，病程1～16年，平均(5.77±1.13)年；痛經辯證分型：氣血瘀滯型14例，肝郁濕熱型10例，寒濕凝滯型15例，肝腎虧損型7例，氣血虧虛型9例。兩組患者年齡、體重、病程、痛經辯證分型比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組行月月舒沖劑(生產廠家：河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準字號：Z41021972，規格：10g/袋)口服治療：10g/次，2次/d，在月經前約1周開始服用，持續服用至來月經第3天停止。研究組行董氏奇穴常規穴針刺治療(一般用于患者痛經發作時期，即經前7d至經期前7d)：緊貼骨旁下針，針深2～3分，采取倒馬針法，兩針齊下[4,5]。如果疼痛沒有緩解，實證選擇瀉法：針刺常規穴中極、地機、次髎；寒痛者配以歸來針灸，氣滯者配太沖，腹脹者配天樞，胸悶者加內關、膻中。虛證用補法：氣血虧虛者加氣海、足三里、三陰交、關元，肝腎虧損者加以腎俞、肝俞[6～8]。在患者經前1周直至經前第3日實施，得氣后，每10min捻轉1次，留針30min，1次/d。聯合痛經舒湯加減治療(一般用于患者痛經緩解時期，即行經7d至經前7d)，主要由10g桃仁、川穹、紅花、花椒、當歸、五靈脂、炮附子、延胡索、香附，15g干姜、蒲黃、芍藥、丹參，6g甘草。針對氣血瘀滯型患者可開加12g郁金、15g茜草、3g三七粉、30g益母草；氣血虧虛型可加15g黨參、雞血藤、白術，30g黃芪，5枚紅棗；寒濕凝滯型可加10g茴香、15g烏藥、5g桂圓；肝郁濕熱型可加10g蒼術、6g黃連、12g牡丹皮、10g黃柏；肝腎虧損型可加15g枸杞、山茱萸；伴有腰骶疼痛者可加15g續斷、杜仲，20g桑寄生。溫水煎煮，取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次口服，通常在經前1周直至經前第3日服用。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效：治療后3個月，參照《中醫婦產科學》[9]評估患者臨床療效，主要分為顯效：疼痛癥狀消失，持續3個月經周期未復發；有效：疼痛癥狀消失或減輕，但在3個月經周期內復發；無效：疼痛癥狀未改善甚至加重；總有率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 癥狀評分：于患者入院時和治療3個月后，參照《中醫病證診斷療效標準》[10]評估患者疼痛癥狀評分，分值均介于50～100分之間，得分<50分：優；51～60分：良好；76～100：差，即得分越低癥狀改善越理想。

1.3.3 生活質量：于患者入院時和治療3個月后，依據美國醫學研究所制定的健康調查簡表(SF-36)評定患者生活質量，主要包括健康感覺、軀體感覺、睡眠狀況、軀體功能、情感狀態、社會功能，分值均介于30～100分間，得分越高表示患者生活質量改善越佳[10]。

1.3.4 預后情況：不良事件：惡心嘔吐、腹瀉；復發。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比:研究組臨床總有效率(92.73%)顯著高于對照組(76.36%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后癥狀評分對比:兩組治療前癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀評分均降低，且研究組降低幅度更大，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量指標評分對比:兩組治療前后生活質量指標評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后生活質量評分均顯著高于治療前，且研究組改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后癥狀評分對比±s，分)

注：與治療前組內比較，*P<0.05；研究組治療后較治療前降低幅度與對照組間比較，#P<0.05

表3 兩組治療前后生活質量指標評分對比±s，分)

注：與治療前組內比較，*P<0.05，研究組治療后較治療前改善情況與對照組間比較，#P<0.05

2.4 兩組不良事件及復發情況對比:兩組惡心嘔吐、腹瀉發生率對比差異均無統計學意義(P>0.05)，但是研究組復發率(12.73%)低于對照組(27.27%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件及復發情況對比n(%)

3 討 論

痛經是婦科常見疾病之一，通常發生在未婚或已婚未孕女性群體中，祖國醫學認為：痛經主要是由于經期受寒、飲生冷、坐臥濕地、寒邪客與沖任，或者是肝郁氣滯、經血滯留于胞宮；或是大病久病、氣血虧損致使沖任氣虛血少，胞脈失養[11～13]。痛經發病位置在沖任、胞宮，變化在氣血，主要表現為痛癥?，F代醫學認為：痛經與生殖器官發生局部病變、神經因素等相關,主要分為原發性痛經和繼發性痛經，其中PGF2α是導致痛經的主要因素[14,15]。由于，目前臨床西醫對痛經患者尚無特效治療方法，故采用中醫治療痛經成為臨床重點研究課題。

本研究結果顯示：研究組臨床治療總有效率為92.73%顯著高于對照組76.36%，說明痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經療效顯著。另外，研究組在兩組治療后疼痛癥狀評分均顯著低于治療前的基礎上，其改善情況顯著優于對照組，充分表明痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺在痛經患者臨床治療中發揮重要作用，可快速有效緩解患者疼痛癥狀?？紤]可能是對照組采用的月月舒沖劑雖有一定緩解痛經癥狀的作用，但是效果不理想，容易復發，較難從根本上解決痛經癥狀。而研究組采用的中醫痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療方案，主要是根據患者疼痛發作時間、類型不同進行針對性治療，即根據患者發病因、痛勢等因素辨別虛實，實證以地機、中極、次髎為主穴，虛證以關元、氣海、足三里、三陰交為主穴，虛實證都配以婦科穴、內庭穴。針刺各個穴位，可以促進陣痛物質大量分泌，同時能夠調整內臟功能，針對因子宮過度收縮、痙攣引發的疼痛予以針灸，可以緩解疼痛甚至消失，故推測測針灸能夠降低痛經患者月經血中PGF2α的含量[16,17]。另外，經現代醫學證實：針刺次髎穴能夠調整盆腔臟器功能，起到緩解平滑肌痙攣的作用，可以促進局部組織釋放出內阿片肽，以達到鎮痛的效果。中極、關元、氣海均為任脈經穴，針刺可暖下焦，溫養沖任；地機是脾經郄穴，針刺可以疏調脾經經氣而起到止痛的效果[18]。足三里屬于胃經合穴，針刺可補益胃氣以資氣血生化之源，氣血充足，以養胞脈，沖任自調；三陰交為肝、脾、腎三經之交會，針刺可達到調理氣血的作用。董氏奇穴的婦科穴是中醫臨床治療婦科疾病患者常用穴位，與常規穴的內庭治療相互配合治療痛經極其有效。

對比兩組治療前后生活質量評分情況，結果顯示，研究組治療后生活質量指標評分改善情況顯著優于對照組，說明中醫治療痛經具有重要積極應用價值，不僅療效顯著，而且可顯著改善患者生活質量。另外，從研究組復發率12.73%顯著低于對照組27.27%的結果中可以看出，中醫治療痛經可積極改善患者預后，與相關文獻報道一致，充分表明痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經患者的積極有效性。進一步分析中醫治療方案可知，中藥是痛經緩解期的有效方案，本研究組根據患者病癥分型予施治，痛經舒湯主要是以桃花、桃仁為君藥可發揮活血調血、散寒、通脈、調經水等作用；蒲黃、五靈脂配伍具活血止痛之效；花椒配香附子、干姜具溫經、散寒、止痛之效；延胡索具疏肝活血化瘀、理氣止痛之效；甘草具緩急止痛、調和諸藥之效。參照患者癥狀表現加減藥物，諸藥共奏可達到溫經散寒、化瘀止痛、養血助氣理想治療目標[19]。經現代藥理研究證實：桃仁具有鎮痛，改善血流動力學狀態等作用；紅花可起到興奮子宮、腸道平滑肌的作用，同時對中樞神經系統可發揮鎮痛鎮靜、抗驚厥等作用；當歸可對抗腎上腺素-垂體后葉素、組織胺對子宮的興奮作用，抑制子宮收縮幅度、頻率[20]。川芎所含有的阿魏酸的中性成分對中樞神經具有鎮靜作用；白芍中的芍藥苷可發揮解痙作用；丹參可改善微循環，對中樞神經有鎮痛鎮靜作用；蒲黃具有抗炎、鎮痛的作用；五靈脂可阻礙血小板聚集，緩解平滑肌痙攣，改善微循環；甘草、附子、干姜、花椒等均具有鎮痛、鎮靜地作用；諸藥共奏配合董氏奇穴常規穴針刺治療可達到有效改善患者痛經癥狀，從而改善患者生活質量，降低復發率即改善預后，最終滿足臨床治療要求。關于兩組患者所發生的惡心嘔吐、腹瀉等不良反應的后續處理情況，還有待進一步臨床研究予以補充。

綜上所述，痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經療效甚佳，即可積極改善患者癥狀同時降低病癥復發率，具臨床實際應用價值。

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Study on the Effect of Tongjingshu Decoction Combined with Conventional Acupuncture Treatment of Dong's Extra-point on the Symptom Score and Prognosis for Dysmenorrheal

SUNXiufeng

(TheCentralHealthHospitalinZhangbaiwanTown,HebeiLuanping068253,China)

Objective:To observe the effect of Tongjingshu Decoction (with alleviating effect for dysmenorrheal) combined with conventional acupuncture treatment of Dong's extra-point on the improvement of symptom and prognosis for dysmenorrheal. Methods: The clinical data of 110 patients with dysmenorrheal treated in our hospital between January 2013 and December 2014 were reviewed, which according to the different treatments given, were divided into two groups, each with 55 cases. The control group underwent Yueyueshu Granule for treatment, whereas the study group was given Tongjingshu Decoction combined with conventional acupuncture treatment of Dong' s extra-point for treatment. The curative effect and the prognosis of the two groups of patients were observed and compared. Results: The effective rate of the treatment in the study group was higher than that in the control group, yet the recurrence rate in the former group was lower than that in the control group (P<0.05). Pain score in both groups after treatment was significantly lower than that before treatment, and improvement in the study group was more obvious (P<0.05). Conclusion: Tongjingshu Decoction combined with conventional acupuncture treatment of Dong's extra-point is of positive effect on the improvement of symptoms and prognosis for the treatment of dysmenorrheal, with higher efficacy, which is therefore worthwhile to be put into promotion and application.

Tongjingshu decoction; Acupuncture; Dysmenorrheal

1006-6233(2017)05-0848-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.045